माइग्रेन चिकित्सा विज्ञान

आवेदन

माइग्रेन के उपचार के लिए माइग्रेन चिकित्सा विज्ञान का उपयोग किया जाता है। यह हिंसक, ज्यादातर एकतरफा स्थानीयकृत, समय-समय पर होने वाले सिरदर्द हमलों की विशेषता है। इंटरनेशनल हेडेक सोसाइटी की परिभाषा के अनुसार, माइग्रेन का सिरदर्द चरण 4 से 72 घंटों के बीच रहता है। माइग्रेन एक न्यूरोबायोलॉजिकल बीमारी है। सिरदर्द के अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, माइग्रेन को प्राथमिक सिरदर्द में गिना जाता है। अन्य प्राथमिक सिरदर्द विकार हैं:

  • तनाव सिरदर्द
  • क्लस्टर सिरदर्द और अन्य ट्राइजेमिनल ऑटोनोमिक सिरदर्द
  • अन्य प्राथमिक सिरदर्द।

सिरदर्द ठेठ स्वायत्त दुष्प्रभाव के साथ है, उदा। B:

  • भूख में कमी
  • जी मिचलाना
  • उलटी करना
  • प्रकाश की असहनीयता
  • फोनोफोपिया
  • ओस्मोफोबिया।

कुछ रोगियों को अस्थायी रूप से न्यूरोलॉजिकल जलन और विफलता के लक्षण (आभा) का अनुभव हो सकता है।

सक्रिय सामग्री

दर्दनाशक

दिशानिर्देशों के अनुसार, दर्द के हल्के और मध्यम हमलों को शुरू में केवल एसिटिस्लालिसिलिक एसिड और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) जैसे एनाल्जेसिक के साथ इलाज किया जाना चाहिए। गंभीर माइग्रेन के हमलों के कुछ रोगियों में उनकी प्रभावशीलता भी साबित हो सकती है। कैफीन के साथ संयोजन की तैयारी कभी-कभी एकल पदार्थों की तुलना में अधिक प्रभावी होती है।

  • पहली पसंद: एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (बेहतर अवशोषण या एएसए 900 मिलीग्राम + एमसीपी 10 मिलीग्राम पो के लिए एक कम से कम 1000 मिलीग्राम के रूप में; गर्भवती महिलाओं या बच्चों के लिए नहीं)
  • इबुप्रोफेन (200/400/600 मिलीग्राम पो, लगभग 10 - एंटीमैटिक के 20 मिनट बाद)
  • मेटामिज़ोल 1,000 मिलीग्राम पो या आई.वी.
  • डायक्लोफेनाक पोटेशियम 50 मिलीग्राम / 100 मिलीग्राम पो
  • संयोजन एनाल्जेसिक: 2 गोलियाँ एएसएस 250/265 मिलीग्राम + पेरासिटामोल 200/265 मिलीग्राम + कैफीन 50/65 मिलीग्राम)
  • यदि NSAIDs contraindicated हैं: पेरासिटामोल 1000 मिलीग्राम या मेटामिज़ोल 1000 मिलीग्राम पो

एंटीमैटिक एजेंट

यदि सिरदर्द वनस्पति की जलन जैसे कि मतली और उल्टी के लक्षणों के साथ है, तो एनाल्जेसिक को एंटीमैटिक एजेंटों के साथ जोड़ा जाना चाहिए। यहां तक ​​कि उन रोगियों में जो मतली नहीं दिखाते हैं, उनके प्रोक्टैनेटिक प्रभावों के कारण एंटीमेटिक्स की सिफारिश की जाती है। यह एनाल्जेसिक के त्वरित अवशोषण और वृद्धि की प्रभावशीलता की ओर जाता है।

जर्मन सोसाइटी फॉर न्यूरोलॉजी (DGN) की नई गाइडलाइन के अनुसार, मतली और उल्टी के मामले में, 10 mg मेटोक्लोप्रमाइड p.o. (संभवतः 10 मिलीग्राम रेक्टल, आईएम या IV) या 10 मिलीग्राम डोमपरिडोन पी। की सिफारिश की।

त्रिपिटन

यदि मरीज गंभीर माइग्रेन के हमले का इलाज करने के लिए डॉक्टर के पास जाते हैं, तो वे आमतौर पर अपनी सामान्य मौखिक दवा पहले ही ले चुके होते हैं। दवा के प्रकार और खुराक के बारे में पहले पूछताछ की जानी चाहिए। यदि एनाल्जेसिक को कम किया गया है, तो खुराक को बढ़ाया जा सकता है या विभिन्न एनाल्जेसिक के संयोजन का उपयोग किया जा सकता है।

यदि लक्षण उपर्युक्त एनाल्जेसिक का जवाब नहीं देते हैं, तो ट्रिप्टंस (5-HT1B / 1D एगोनिस्ट) का उपयोग किया जाता है।

मध्यम और गंभीर माइग्रेन हमलों के लिए पहली पसंद हैं:

  • अलमोट्रिप्टन
  • एलेट्रिपन
  • फ्रोवेट्रिपट्रान
  • naratriptan
  • rizatriptan
  • सुमाट्रिप्टान
  • ज़ोलमिट्रिप्टन

यदि मोनोथेरेपी पर्याप्त नहीं है, तो एनएसएआईडी के साथ संयोजन संभव है। यदि मतली और उल्टी अग्रभूमि में हैं, तो चमड़े के नीचे के आवेदन फॉर्म, नाक स्प्रे या सपोसिटरी का उपयोग किया जा सकता है।

Triptans एक स्पष्ट विरोधी प्रभाव और एक छोटा आधा जीवन है। लंबे समय तक चलने वाले माइग्रेन के हमलों के मामले में, सिरदर्द इसलिए पीछे हट सकता है (सिरदर्द पुनरावृत्ति)। सिरदर्द की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, एक ट्रिप्टान काम करना शुरू करने के बाद दो घंटे के बाद दूसरी खुराक दी जा सकती है। वैकल्पिक रूप से, एक प्रारंभिक संयोजन चिकित्सा जिसमें एक ट्रिप्टान + लंबे समय तक अभिनय करने वाली एनएसएआईडी (जैसे नेप्रोक्सन) भी संभव है।

DGN दिशानिर्देश (2018 के अनुसार) निम्नलिखित चिकित्सा सिफारिशें देता है:

  • कार्रवाई की तीव्र शुरुआत के साथ ट्रिपटन:
    o सुमाट्रिप्टान 6 मिलीग्राम एससी या 10/20 मिलीग्राम नाक से
    ओ इलेट्रिपन 20/40/80 मिलीग्राम पो
    o रिजेट्रिप्टन 5/10 mg पो
    o ज़ोलमिट्रिप्टन 5 मिलीग्राम नाक
  • मध्यम-तेज़ क्रिया की शुरुआत और लंबे समय तक चलने वाले प्रभाव के साथ त्रिकोण:
    o सुमाट्रिप्टन 50/100 mg p.o.
    ओ ज़ोलमिट्रिप्टन 2.5 / 5 मिलीग्राम पो
    o अल्मोट्रिप्टान 12.5 mg पो
  • कार्रवाई की धीमी शुरुआत और लंबे समय तक चलने वाली अवधि के साथ ट्रिप्टन
    ओ नरपतिपन 2.5 मिलीग्राम पो
    ओ फ्रोवेट्रिप्टन 2.5 एमजी पो

एल्कलॉइड को मिटा दिया

एर्गोटामाइन केवल माइग्रेन के लिए अपर्याप्त हैं और साइड इफेक्ट्स की एक उच्च प्रोफ़ाइल है। इसलिए, उन्हें केवल तीव्र माइग्रेन के हमलों के इलाज के लिए असाधारण मामलों में उपयोग किया जाना चाहिए। हालांकि, जो मरीज ट्रिप्टन की तुलना में लंबी अवधि की कार्रवाई से लाभान्वित होते हैं, वे एरगोटामाइन लेना जारी रख सकते हैं।

प्रभाव

गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक

दर्द के विकास, दर्द के संचरण या दर्द के प्रसंस्करण में हस्तक्षेप करने और दर्द के एनाल्जेसिया, क्षीणन या संशोधन के लिए एनाल्जेसिक विभिन्न जैव रासायनिक तंत्र का उपयोग करते हैं।

एनाल्जेसिक को उनके रसायन विज्ञान, कार्रवाई की साइट, कार्रवाई की अवधि, शक्ति और कार्रवाई के स्पेक्ट्रम के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है। वे विभिन्न जैव रासायनिक तंत्रों के माध्यम से दर्द के विकास, संचरण या प्रसंस्करण में हस्तक्षेप करते हैं। चिकित्सीय खुराक का उपयोग करते समय, संवेदी धारणा और सीएनएस के अन्य महत्वपूर्ण कार्यों को प्रभावित किए बिना एनाल्जेसिया प्राप्त किया जाता है।

त्रिपिटन

ट्रिप्टान सेरोटोनिन (5-हाइड्रॉक्सिट्रिप्टामाइन) रिसेप्टर्स को उत्तेजित करते हैं, जो माइग्रेन के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। जहां तक ​​आज हम जानते हैं, मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं को एक सेरोटोनिन असंतुलन के कारण माइग्रेन के हमले के दौरान पतला किया जाता है। एक ट्रिप्टन द्वारा 5-HT1B रिसेप्टर्स की सक्रियता मेनिन्जेस में बढ़े हुए रक्त वाहिकाओं को संकुचित करने का कारण बनती है। इसके अलावा, 5-HT1D रिसेप्टर्स सक्रिय होते हैं, जो तब मेनिन्जेस के रक्त वाहिकाओं में संवेदी तंत्रिका अंत से भड़काऊ न्यूरोपैप्टाइड्स की रिहाई और ट्राइजेमिनल सिस्टम में दर्द के संचरण को रोकते हैं।

चूंकि कोरोनरी धमनियों में 5-HT1B रिसेप्टर्स भी होते हैं, जो उत्तेजना के बाद संबंधित वाहिकाओं के संकुचन का कारण बनते हैं, ट्रिप्टन को कोरोनरी हृदय रोग में contraindicated है।

इस समूह में अलग-अलग पदार्थ उनकी क्षमता और उस समय के संदर्भ में भिन्न होते हैं जिस पर वे प्रभावी होते हैं।

फ्रोवेट्रिप्टन में सबसे लंबे समय तक आधा जीवन (26 घंटे) होता है, जो विशेष रूप से कार्रवाई की लंबी नैदानिक ​​अवधि की विशेषता है।

एल्कलॉइड को मिटा दिया

एरगोट एल्कलॉइड α-adrenoreceptors और सेरोटोनिन रिसेप्टर्स पर आंशिक एगोनिस्ट हैं, वे डोपामाइन रिसेप्टर्स (प्रोलैक्टिन और सोमोटोट्रोपिन की रिहाई को रोकते हैं) को सक्रिय करते हैं और रक्त वाहिकाओं और गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन का नेतृत्व करते हैं।

प्रोफिलैक्सिस

रोगनिरोधी उपायों से हमलों की आवृत्ति और उनकी गंभीरता को कम किया जाना है। अलग-अलग प्रोफीलैक्सिस के लिए, आवृत्ति, गंभीरता और दवा की खपत को कई महीनों में सिरदर्द डायरी में दर्ज किया जाना चाहिए।

सूचना और व्यवहार संशोधन के माध्यम से रोकथाम के अलावा, लगातार लक्षणों या लगातार आभा के साथ माइग्रेन के हमलों या माइग्रेन के हमलों के मामले में, (विश्राम तकनीकों और / या नियमित एरोबिक धीरज खेल के बारे में सीखना), ड्रग प्रोफिलिसिस की सिफारिश की जाती है। उन रोगियों के लिए जिनके माइग्रेन गंभीर रूप से उनके जीवन की गुणवत्ता को बिगाड़ते हैं, मनोवैज्ञानिक दर्द चिकित्सा के तरीके जैसे दर्द प्रबंधन और तनाव प्रबंधन का भी उपयोग किया जाना चाहिए।

एक माइग्रेन रोगनिरोधी का चयन हमलों की आवृत्ति, सहवर्ती रोगों और रोगी की व्यक्तिगत आवश्यकताओं के आधार पर होना चाहिए।

बीटा ब्लॉकर्स मेटोपोलोल और प्रोप्रानोलोल की प्रभावशीलता, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर फ्लूनारिज़िन, एंटीकॉनवल्सेन्ट्स टॉपिरामेट और वैल्प्रोइक एसिड (केवल एक सुरक्षित गर्भनिरोधक विधि के साथ प्रसव उम्र की महिलाओं में) और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट एमिट्रिप्टिलाइन माइग्रेन प्रोफिलैक्सैक्स में सबसे अच्छा प्रदर्शन करते हैं। एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, सार्टन और बीटा ब्लॉकर बिसोप्रोलोल भी प्रभावी हैं, लेकिन कम अध्ययन किया गया है। Topiramate और onabotulinum toxin दर्द निवारक दवाओं या माइग्रेन दवाओं के अति प्रयोग के साथ या बिना पुराने माइग्रेन में मदद करता है। गर्भावस्था के दौरान संभावित दवा प्रोफिलैक्सिस metoprolol, propranolol और amripriptyline हैं।

जुलाई 2018 में, माइग्रेन प्रोफिलैक्सिस के लिए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी वाले एरेनुमाब को यूरोपीय संघ की मंजूरी मिली। दवा Aimovig 1 नवंबर 2018 से जर्मन बाजार में उपलब्ध है। मानव कैल्सीटोनिन जीन से संबंधित पेप्टाइड (CGRP) एंटीबॉडी वयस्क रोगियों के लिए प्रति माह चार दिन से अधिक माइग्रेन के लिए उपयुक्त है।

ड्रग माइग्रेन प्रोफिलैक्सिस

औषधीय माइग्रेन प्रोफिलैक्सिस निम्नलिखित मामलों में शुरू किया जाना चाहिए:

  • प्रति माह तीन या अधिक माइग्रेन हमले जो जीवन की गुणवत्ता को सीमित करते हैं
  • माइग्रेन का दौरा जो नियमित रूप से 72 घंटे से अधिक समय तक रहता है
  • तीव्र चिकित्सा के लिए ऊपर दिए गए सुझावों (DGN दिशानिर्देश) के साथ चिकित्सा का जवाब नहीं देने वाले अटैक
  • तीव्र चिकित्सा में असहनीय दुष्प्रभाव
  • महीने में दस दिनों से अधिक समय तक दर्द निवारक दवाओं या माइग्रेन दवाओं के हमलों और उपयोग की आवृत्ति में वृद्धि
  • बिगड़ा हुआ (जैसे हेमपर्टिक) और / या लंबे समय तक चलने वाले औरास के साथ जटिल माइग्रेन का दौरा
  • एक माइग्रेन सेरेब्रल रोधगलन के बाद यदि रोधगलन के अन्य कारणों को बाहर रखा गया है।

बच्चों में माइग्रेन के लिए दवा प्रोफिलैक्सिस की प्रभावशीलता निर्णायक रूप से सिद्ध नहीं हुई है। इसलिए, इस आयु वर्ग में गैर-दवा हस्तक्षेप को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

माइग्रेन रोगनिरोधी दवाओं की खुराक

माइग्रेन प्रोफिलैक्सिस के लिए दवा धीरे-धीरे लगाया जाना चाहिए। यदि माइग्रेन के दिनों को। 50% कम कर दिया जाए तो माइग्रेन प्रोफिलैक्सिस सफल माना जाता है। नियंत्रित अध्ययनों में, संयोजन दवा चिकित्सा मोनोथेरेपी से बेहतर नहीं थी। 121 प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण में कम से कम तीन अध्ययनों में प्रभावी होने के लिए अमिट्रिप्टिलाइन, फ्लुनेरिज़िन, प्रोप्रानोलोल, टॉपिरैमेट और वैल्प्रोइक एसिड पाया गया। ACE इनहिबिटर्स enalapril, lisinopril और captopril, angiotensin receptor blockers candesartan और telmisartan, anticonvulsants lamotrigine और levetirigetam और बीटा ब्लॉकर्स atenolol, bisoprolol और timolol कम से कम दो अध्ययनों में प्रभावी थे।

माइग्रेन प्रोफिलैक्सिस के लिए दवाओं को उच्च / अच्छे वैज्ञानिक साक्ष्य और कम सबूत वाले एजेंटों में विभाजित किया जाता है। उच्च / अच्छे वैज्ञानिक प्रमाण के साथ दवाओं में शामिल हैं:

  • प्रोप्रानोलोल (40-240 मिलीग्राम)
  • बिसप्रोलोल (5 - 10 मिलीग्राम)
  • मेटोप्रोलोल (50-200 मिलीग्राम)
  • फ्लूनारिज़िन (5 - 10 मिलीग्राम)
  • टोपिरामेट (25-100 मिलीग्राम)
  • Valproic acid (500-1000 mg)
  • ओनाबोटुलिनम विष ए (155-195 यू आईएम); केवल एनाल्जेसिक और माइग्रेन चिकित्सा विज्ञान के अति प्रयोग के साथ क्रोनिक माइग्रेन में प्रभावी, केवल न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए जो क्रोनिक सिरदर्द के निदान और चिकित्सा में अनुभव करते हैं।
  • एमिट्रिप्टिलाइन (50-75 मिलीग्राम); विशेष रूप से प्रभावी है अगर माइग्रेन के अलावा एक तनाव सिरदर्द है।

कम वैज्ञानिक प्रमाण के साथ दवाओं में शामिल हैं:

  • ओपिप्रामोल (50-150 मिलीग्राम)
  • एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (300 मिलीग्राम)
  • मैग्नीशियम (2 x 300 मिलीग्राम)
  • मैग्नीशियम + विटामिन बी 2 + कोएंजाइम Q10 (Mg: 2 x 300 mg, B2 2 x 200 mg, Q10: 2 x 75 mg)
  • लिसिनोप्रिल और कैंडेसेर्टन का ऑफ-लेबल उपयोग।

एक छोटे से प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन ने मेमन्टिन के रोगनिरोधी प्रभाव को दिखाया। गैबापेंटिन के परिणाम विरोधाभासी हैं। ऑक्सीकारबेज़पाइन अप्रभावी है। डोपामाइन एगोनिस्ट्स में से, अल्फा-डाइहाइड्रोएरोग्रोसाइटिन माइग्रेन पर एक निवारक प्रभाव हो सकता है।

कोमोरिड विकारों के लिए माइग्रेन प्रोफिलैक्सिस

DGN गाइडलाइन में कॉम्बिडिडिटी के साथ माइग्रेन के लिए निम्नलिखित उपायों की सिफारिश की गई है:

  • माइग्रेन और कोमोर्बिड अवसाद के लिए, पहली पसंद के रूप में एमिट्रिप्टिलाइन (75-150mg) का उपयोग किया जाना चाहिए। वेनलाफैक्सिन (150-225mg) एक विकल्प है।
  • अमित्रिप्टिलाइन या वेनलाफैक्सिन का उपयोग कोमोरिड चिंता विकारों के लिए भी किया जाता है।
  • माइग्रेन से पीड़ित लोगों की तुलना में मिर्गी वाले लोगों में मिर्गी थोड़ा अधिक आम है। टोपिरामेट और वैलप्रोइक एसिड को पसंद के रोगनिरोधी एजेंटों के रूप में अनुशंसित किया जाता है।
  • स्ट्रोक या कोरोनरी हृदय रोग जैसी संवहनी बीमारियों के साथ होने की स्थिति में, माइग्रेन प्रोफिलैक्सिस (धमनी उच्च रक्तचाप के लिए कैंडेसार्टन) का चयन करते समय रोगी की जोखिम प्रोफ़ाइल को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
  • लैमोट्रीगीन या एसिटाज़ोलमाइड हेमट्रेगिक माइग्रेन के लिए पसंद की दवाएं हैं।
  • मासिक धर्म के माइग्रेन को रोकने के लिए ट्रिप्टन या एनएसएआईडी का अल्पकालिक उपयोग किया जा सकता है।

दवा प्रोफिलैक्सिस की अवधि

दवा आधारित माइग्रेन प्रोफिलैक्सिस को कम से कम नौ से बारह महीने की अवधि में किया जाना चाहिए। तब छुट्टी का प्रयास किया जा सकता है। उपयोग किए गए पदार्थ अक्सर मूल संकेत की तुलना में काफी कम खुराक में पहले से ही प्रभावी होते हैं।

माइग्रेन प्रोफिलैक्सिस में इंटरवेंशनल और न्यूरोमॉडुलेटिंग प्रक्रियाएं

एक ओसीपिटल तंत्रिका ब्लॉक ने कुछ छोटे अध्ययनों में मध्यम माइग्रेन रोगनिरोधी प्रभाव दिखाया है। चूंकि पारंपरिक प्रक्रिया में केवल मामूली दुष्प्रभाव होते हैं, इसलिए इसका उपयोग व्यक्तिगत मामलों में माना जा सकता है। हालाँकि, यह स्पष्ट नहीं है कि स्थानीय एनेस्थेटिक्स, स्टेरॉयड, या दोनों अच्छी तरह से या बेहतर काम नहीं करेंगे।

माइग्रेन प्रोफीलैक्सिस के लिए पारंपरिक प्रक्रियाएं जैसे कि कॉरगेटर मांसपेशी और अन्य पेरिक्रेनियल मांसपेशियों के सर्जिकल डिवीजन और एक ओपन फोरमैन ओवले को बंद करने की सिफारिश नहीं की जाती है। यह इनवेसिव प्रक्रियाओं पर भी लागू होता है, जैसे कि अधिक ओसीसीपटल तंत्रिका की द्विपक्षीय उत्तेजना या स्फेनोपलातिन नाड़ीग्रन्थि में इलेक्ट्रोड का आरोपण।

उनकी अच्छी सहनशीलता को देखते हुए, गैर-आक्रामक उत्तेजना विधियों को उन रोगियों में माना जा सकता है जो माइग्रेन प्रोफिलैक्सिस के लिए दवा को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं या नहीं कर सकते हैं जिनके लिए एक contraindication है।

व्यवहार चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक / मनोसामाजिक उपाय

ड्रग और इंटरवेंशनल थेरेपी और प्रोफिलैक्सिस विधियों को व्यवहार थेरेपी जैसे कि विश्राम प्रशिक्षण, संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी और बायोफीडबैक चिकित्सा, साथ ही साथ अन्य मनोवैज्ञानिक / मनोसामाजिक उपायों द्वारा पूरक किया जाना चाहिए। विशेष रूप से, माइग्रेन के प्रोफिलैक्सिस में विश्राम प्रशिक्षण और बायोफीडबैक चिकित्सा अत्यधिक प्रभावी है और इसका उपयोग दवा प्रोफिलैक्सिस के विकल्प के रूप में किया जा सकता है। मेटा-विश्लेषण इस निष्कर्ष पर आते हैं कि विश्राम के तरीके (विशेष रूप से प्रगतिशील मांसपेशी छूट जैकबसन के अनुसार) और विभिन्न बायोफीडबैक विधियां औसतन 35 से 45% तक माइग्रेन की आवृत्ति को कम कर सकती हैं। संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (CBT) में संज्ञानात्मक-व्यवहार उपचार रणनीतियाँ शामिल हैं। यह अनिवार्य रूप से रोगी की आत्म-प्रभावकारिता में सुधार करने और विश्वासों को नियंत्रित करने के उद्देश्य से है। KVT में निम्नलिखित घटक शामिल हैं:

  • मनोविद्या
  • आत्म-जागरूकता में सुधार करें
  • दर्द से संबंधित अनुभूति का संशोधन
  • सामाजिक हानि का संशोधन
  • माइग्रेन-विशिष्ट शिथिल जीवन शैली का संशोधन।

माइग्रेन रोगनिरोधी सुधार 5 साल तक बने रहते हैं।

वैकल्पिक चिकित्सा विधियाँ

वैकल्पिक चिकित्सा पद्धतियां कभी-कभी उपयोगी भी होती हैं। इसमें शामिल है, उदाहरण के लिए, एक्यूपंक्चर। पारंपरिक चीनी चिकित्सा के सिद्धांतों के अनुसार एक्यूपंक्चर माइग्रेन के प्रोफिलैक्सिस में प्रभावी है। हाल ही में एक कोक्रेन विश्लेषण में, एक - बहुत छोटे - एपिसोडिक माइग्रेन वाले रोगियों में प्रभाव को दिखावा एक्यूपंक्चर की तुलना में दिखाया गया था। हाल के साक्ष्यों के अनुसार, एक्यूपंक्चर को दवा-आधारित माइग्रेन प्रोफिलैक्सिस के रूप में भी कम से कम प्रभावी माना जा सकता है। कान उपास्थि के क्षेत्र में तथाकथित डायथ पियर्सिंग माइग्रेन प्रोफिलैक्सिस के लिए प्रभावी नहीं हैं। DGN गाइडलाइन के अनुसार, प्रक्रिया, जिसे इंटरनेट पर व्यापक रूप से विज्ञापित किया गया है, किसी भी व्यापक पैथोफिज़ियोलॉजिकल आधार पर आधारित नहीं है। माइग्रेन प्रोफिलैक्सिस में होम्योपैथी भी प्रभावी नहीं है। यादृच्छिक प्लेबो-नियंत्रित अध्ययनों में, कभी-कभी जब्ती आवृत्ति और दर्द की तीव्रता पर भी नकारात्मक परिणाम पाए गए।

धीरज का खेल

माइग्रेन के प्रोफिलैक्सिस के लिए नियमित धीरज खेल की सिफारिश की जाती है। यह उपाय सिरदर्द के रोगियों के लिए अधिकांश मल्टीमॉडल थेरेपी कार्यक्रमों में भी शामिल है। हालांकि, यह स्पष्ट नहीं है कि क्या धीरज का खेल अनिष्ट प्रभाव को प्राप्त करता है, अर्थात क्या यह "वैकल्पिक विश्राम विधि" का प्रतिनिधित्व करता है, या क्या भौतिक प्रदर्शन में सुधार वास्तव में विशिष्ट प्रभावों से शुरू होता है।

नया माध्यम

इंटरनेट-आधारित ऑफ़र, ई-मेल-आधारित उपचार, टेलीमेडिसिन और स्मार्टफोन एप्लिकेशन अगले कुछ वर्षों में तेजी से महत्वपूर्ण भूमिका निभाएंगे। उनमें से काफी दिलचस्प और आशाजनक उपचार हैं, जिनमें से कुछ का पहले ही मनोचिकित्सा में उपयोग किया जा चुका है। हालांकि, अभी भी मानकीकृत और व्यवस्थित माइग्रेन मूल्यांकन अध्ययनों की कमी है। इसलिए, फिलहाल इसके लिए कोई सामान्य सिफारिश नहीं की जा सकती है। हालांकि, कई शोध परियोजनाएं हैं, ताकि निकट भविष्य में सार्थक मूल्यांकन अध्ययन की उम्मीद की जा सकती है।

प्रभावशीलता के सबूत के बिना प्रोफिलैक्सिस

माइग्रेन की चिकित्सा और प्रोफिलैक्सिस के लिए वर्तमान डीजीएन दिशानिर्देश के अनुसार, निम्नलिखित प्रक्रियाएं प्रभावशीलता के प्रमाण के बिना हैं (अपूर्ण सूची):

  • एलिमेंट्री डाइट
  • नेत्र लेजर एक्यूपंक्चर
  • कायरोप्रैक्टिक थेरेपी
  • संवाददाता शल्य चिकित्सा
  • कोलोन हाइड्रोथेरेपी
  • अमलगम भराव को हटाना
  • ताजा सेल थेरेपी
  • संवेदनशीलता
  • सेंध सुधार
  • हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी
  • गर्भाशय
  • चुंबकीय क्षेत्र उपचार
  • तंत्रिका चिकित्सा
  • ओजोन चिकित्सा
  • छेदन
  • मनोविश्लेषण
  • मनोचिकित्सा
  • आंत के कथित फंगल संक्रमण का पुनर्वास
  • टॉन्सिल्लेक्टोमी।

संकेत

ट्रिप्टन का उपयोग करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए

आज, ट्रिप्टन को अक्सर माइग्रेन के हमलों की तीव्र चिकित्सा में उपयोग किया जाता है। उनके वासोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव के कारण, ट्रिप्टान को आभा में नहीं दिया जाना चाहिए, लेकिन केवल सिरदर्द की शुरुआत में।

इनका उपयोग करते समय निम्नलिखित जानकारी देखी जानी चाहिए:

  • तीव्र माइग्रेन के हमलों के लिए सुमाट्रिप्टन सबक्यूटेनियस इंजेक्शन (6 मिलीग्राम) सबसे प्रभावी चिकित्सा है।
  • मेटा-विश्लेषण के परिणामों के अनुसार, इलेट्रिपन और रिजाट्रिप्टान सबसे प्रभावी मौखिक ट्रिपटन हैं।
  • Almotriptan और Eletriptan का सबसे अच्छा साइड इफेक्ट प्रोफाइल है।
  • नराट्रिप्टन और फ्रोवेट्रिप्टन के पास सबसे लंबे समय तक आधा जीवन है।
  • नेपरोक्सन के साथ ट्रिप्टान का संयोजन मोनोथेरेपी की तुलना में अधिक प्रभावी है। हालांकि, अतिरिक्त चिकित्सीय प्रभाव उच्च के रूप में रेट नहीं किए गए हैं। इसके अलावा, साइड इफेक्ट की दरें संयुक्त चिकित्सा के साथ मोनोथेरेपी के साथ अधिक हैं।
  • एर्गोटामाइन माइग्रेन की तीव्र चिकित्सा में प्रभावी है। हालांकि, भावी अध्ययनों में प्रभावशीलता खराब साबित होती है। इसके अलावा, साइड इफेक्ट्स ट्रिप्टन और अन्य तीव्र चिकित्सीय एजेंटों की तुलना में बढ़ जाते हैं। इसलिए उन्हें अब प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के रूप में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
  • प्रभावशीलता के संदर्भ में एल्कलोइड्स को मिटाने के लिए ट्रिप्टान बेहतर हैं।
  • तीव्र माइग्रेन के हमलों के इलाज के लिए दवाओं की प्रभावशीलता अधिक होती है यदि उन्हें हमले में जल्दी लिया जाता है (जब सिरदर्द अभी भी हल्का है)।
  • यदि एक ट्रिप्टान की पहली खुराक अप्रभावी है, तो दूसरी खुराक आमतौर पर अप्रभावी होती है - जब तक कि पहली खुराक उल्टी न हो। इन मामलों में, विकल्प के रूप में एक गैर-ओपियोड एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाना चाहिए।
  • यदि बहुत बार लिया जाता है, तो हमलों की लगातार आवृत्ति और लगातार दवा-प्रेरित सिरदर्द का खतरा होता है। इसलिए ट्रिप्टन को महीने में दस दिन से ज्यादा इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए।
  • ट्रिप्टान का उपयोग गंभीर हृदय रोगों जैसे एनजाइना पेक्टोरिस या कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में नहीं किया जाना चाहिए और मायोकार्डियल रोधगलन, क्षणिक इस्केमिक हमले (टीआईए), स्ट्रोक या उन्नत परिधीय धमनी रोग (पीएडी) के बाद नहीं किया जाना चाहिए।

ट्रिप्टन, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) और एएसए के बीच तुलनात्मक अध्ययन से पता चला है:

  • 50 मिलीग्राम सुपाट्रिप्टन ने 1,000 मिलीग्राम एएसए से बेहतर काम किया, लेकिन 400 मिलीग्राम इबुप्रोफेन से बेहतर नहीं है।
  • एएसए, पेरासिटामोल और कैफीन का संयोजन 50 मिलीग्राम सुपाट्रिप्टन की तुलना में अधिक प्रभावी था।
  • 900 मिलीग्राम एएसए और मेटोक्लोप्रमाइड के संयोजन की प्रभावशीलता 100 मिलीग्राम सुपाट्रिप्टन के बराबर थी।
  • 1,000 मिलीग्राम पेरासिटामोल और कैफीन का संयोजन 50 मिलीग्राम सुपाट्रिप्टन के रूप में प्रभावी था।
  • 100 मिलीग्राम डाइक्लोफेनाक की प्रभावशीलता 100 मिलीग्राम सुपाट्रिप्टन के बराबर थी।
  • रिजाट्रिप्टन 10 मिलीग्राम इबुप्रोफेन 400 मिलीग्राम से बेहतर था।
  • सुमाट्रिप्टन 6 मिलीग्राम एससी 1000 मिलीग्राम एएसए यानी की तुलना में थोड़ा बेहतर काम किया, लेकिन इसके अधिक दुष्प्रभाव थे।
  • अन्य त्रिकों के लिए कोई तुलनात्मक अध्ययन उपलब्ध नहीं है।
  • सभी NSAID गैर-उत्तरदाताओं के लगभग 60% में ट्रिप्टान प्रभावी हैं।

एर्गोटामाइन युक्त औषधीय उत्पादों के साथ तुलनात्मक अध्ययन में, एर्गोटेमाइन टारट्रेट सुमैट्रिप्टन, रिजाट्रिप्टान, इलेट्रिप्टन और अल्मोट्रिप्टन की तुलना में कम प्रभावी था।

स्थिति माइग्रेनोसस

एक स्थिति माइग्रेनोसस तब होता है जब कई माइग्रेन के हमलों के बीच कोई ब्रेक नहीं होता है और एक माइग्रेन का दौरा अगले एक में या जब माइग्रेन के लक्षण 72 घंटे से अधिक समय तक रहते हैं, तब आसानी से बह जाता है। जर्मन सोसाइटी फॉर न्यूरोलॉजी के विशेषज्ञों की सहमति के अनुसार, स्थिति माइग्रेनोसस की चिकित्सा 50 से 100 मिलीग्राम प्रेडनिसोन या 4 से 8 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन की एकल खुराक के साथ की जाती है। कोर्टिकॉस्टिरॉइड्स के साथ माइग्रेन के हमलों की चिकित्सा पर किए गए अध्ययन से इस सिफारिश की पुष्टि होती है। डेटा सिरदर्द में कमी और आवर्ती सिरदर्द की कम दर दर्शाता है।

बच्चों और किशोरों में माइग्रेन थेरेपी

माइग्रेन के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के साथ उपचार के बाद बच्चों में रेये का सिंड्रोम अभी तक नहीं देखा गया है। फिर भी, 12 वर्ष की आयु तक एएसए के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है। बच्चों में माइग्रेन के हमलों का इलाज 10 मिलीग्राम इबुप्रोफेन प्रति किलोग्राम शरीर के वजन, 500 मिलीग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (12 वर्ष की आयु से) या 15 मिलीग्राम पेरासिटामोल प्रति किलोग्राम शरीर के वजन (2 वें विकल्प) के साथ किया जाता है। पेरासिटामोल के मामले में, महत्वपूर्ण संचयी खुराक विशेष रूप से मनाया जाना चाहिए। यदि एंटीमैटिक उपचार की आवश्यकता है, तो डॉम्पीडोन पसंद की दवा है। मेटोक्लोप्रमाइड का उपयोग तीव्र एक्स्ट्रामाइराइडल मूवमेंट विकारों और टार्डिव डिस्केनेसिया के बढ़ते जोखिम के कारण नहीं किया जाना चाहिए।

12 साल की उम्र से बच्चों और किशोरों में, माइग्रेन के इलाज के लिए नाक स्प्रे के रूप में 10 मिलीग्राम सुमैट्रिप्टन और 5 मिलीग्राम ज़ोलमिट्रिप्टन को मंजूरी दी जाती है। जब अध्ययन में triptans की प्रभावशीलता का मूल्यांकन, उच्च placebo प्रतिक्रिया और हमले की छोटी अवधि इस आयु वर्ग में पद्धति संबंधी समस्याओं के लिए नेतृत्व किया। जब बच्चों और किशोरों में एनाल्जेसिक के साथ तीव्र चिकित्सा के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो ट्रिप्टंस के उपयोग को सही ठहराने के लिए पर्याप्त डेटा उपलब्ध हैं। उचित जानकारी के बाद, नाक स्प्रे के रूप में 10 से 20 मिलीग्राम सुमैट्रिप्टन, गोलियों के रूप में 2.5 से 5 मिलीग्राम की मात्रा, गोलियां के रूप में 5 से 10 मिलीग्राम रिजेट्रिप्टान और गोलियों के रूप में 12.5 मिलीग्राम अल्मोट्रिप्टन की सिफारिश की जाती है।

जर्मनी में वर्तमान में (2018 तक) केवल 12 वर्ष की आयु से किशोरों के उपचार के लिए 10 मिलीग्राम की खुराक में समेट्रिपेटन नाक स्प्रे को मंजूरी दी गई है। एर्गोटामाइन को 16 वर्ष की आयु से अनुमोदित किया जाता है। एर्गोटामाइन टारट्रेट या मौखिक ट्रिप्टन को छोटे बच्चों के लिए अनुमोदित नहीं किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान माइग्रेन थेरेपी

गर्भावस्था के दौरान, पहली और दूसरी तिमाही के बीच माइग्रेन के हमलों का इलाज एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड या इबुप्रोफेन के साथ किया जा सकता है। हालांकि, इन दवाओं को तीसरी तिमाही में बचा जाना चाहिए। पेरासिटामोल को केवल तभी माना जाना चाहिए जब एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के लिए मतभेद हों।

अब तक कोई नैदानिक ​​प्रमाण नहीं है कि गर्भावस्था के दौरान ट्रिप्टान में विकृतियां या अन्य जटिलताएं होती हैं। हालांकि, वर्तमान में गर्भावस्था के लिए कोई ट्रिप्टन स्वीकृत नहीं हैं। हालांकि, समेट्रिप्टन के लिए एक बड़ी गर्भावस्था रजिस्ट्री है जो पहली तिमाही में बढ़ी हुई जटिलता दर नहीं दिखाती है। छोटे अध्ययनों के समान परिणाम नराट्रिप्टन और रिजाट्रिप्टान के लिए भी पाए जा सकते हैं। इसके अलावा, ट्रिप्टान के जन्म के पूर्व संपर्क के बाद मोटर पर कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ता है और 3 वर्ष की आयु तक के बच्चों के भावनात्मक विकास को देखा गया है। हालाँकि, सुमाट्रिप्टन को केवल गर्भवती महिलाओं में उपयोग किया जाना चाहिए, अगर माँ के लिए अपेक्षित लाभ बच्चे के लिए संभावित जोखिम को कम करता है। एरगोटामाइन गर्भावस्था में contraindicated हैं।

!-- GDPR -->