डब्ल्यूएचओ चरण-दर-चरण योजना

स्तरों को एक के बाद एक बढ़ाया जा सकता है, लेकिन एक दूसरे के साथ संयोजन में भी इस्तेमाल किया जा सकता है। सूचीबद्ध दवाओं के अलावा, विशेष रूप से एंटीडिपेंटेंट्स, न्यूरोलेप्टिक्स और / या एंटीकॉनवल्सटेंट्स के समूहों से, सहायक के साथ संयोजन संभव है। इसके अलावा, प्रत्येक चरण को अलग-अलग, जरूरतों-उन्मुख चिकित्सा उपायों जैसे कि फिजियोथेरेपी, विश्राम तकनीक या एक्यूपंक्चर के साथ पूरक होना चाहिए।


वर्तमान प्रकाशनों में, चौथे स्तर को शामिल करने के लिए औषधीय उत्पादों की सूची का विस्तार किया गया है। इसमें आक्रामक उपचार तकनीक शामिल है जिसका उपयोग पिछले औषधीय उपायों की विफलता की स्थिति में किया जाना चाहिए।

स्तर 1: गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक्स

स्तर 1 दवाओं में गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक या गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के समूह से सक्रिय तत्व होते हैं। इनमें विशेष रूप से शामिल हैं:

  • सैलिसिलेट्स (जैसे एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड)
  • फेनिलएसेटिक एसिड डेरिवेटिव (जैसे डाइक्लोफेनाक और इंडोमिथैसिन)
  • 2-फेनिलप्रोपियोनिक एसिड डेरिवेटिव (जैसे इबुप्रोफेन, केटोप्रोफेन और नेप्रोक्सन)
  • 4-अमीनोफेनोल डेरिवेटिव (जैसे पेरासिटामोल)
  • Pyrazolones (जैसे मेटामिज़ोल और फेनाज़ोन)
  • चयनात्मक COX2 अवरोधक (जैसे कि सेलेकॉक्सिब और पारेकोक्सीब)।

स्तर 2: कम शक्ति opioid दर्दनाशक दवाओं

यदि गैर-ओपियोड दर्द निवारक का एनाल्जेसिक प्रभाव अपर्याप्त है, तो उन्हें पूरक या स्तर 2 सक्रिय अवयवों द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। लेवल 2 में कम-पोटेंसी ओपिओइड एनाल्जेसिक्स शामिल हैं, संभवतः गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक्स और / या एडिड्यूवेंट्स के साथ संयोजन में। कम क्षमता वाले ओपिओइड एनाल्जेसिक में शामिल हैं:

  • ट्रामाडोल
  • टिलिडाइन (प्लस नालोक्सोन)
  • डाइहाइड्रोकोडीन।

स्तर 3: अत्यधिक शक्तिशाली opioid दर्द निवारक

यदि स्तर 1 और 2 सक्रिय अवयवों के साथ भी कोई संतोषजनक एनाल्जेसिया हासिल नहीं किया जा सकता है, तो स्तर 3 में सूचीबद्ध दवाओं का पालन होगा। इनमें अत्यधिक शक्तिशाली ओपिओइड एनाल्जेसिक शामिल हैं, संभवतः गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक और / या सहायक के साथ संयोजन में। कार्रवाई के विरोधी तंत्र के कारण कम और उच्च शक्ति वाले ओपिओइड एनाल्जेसिक के संयोजन की सिफारिश नहीं की जाती है। इसके अलावा, तथाकथित छत प्रभाव संतृप्ति के रूप में हो सकता है। फिर, खुराक में वृद्धि के बावजूद, शक्ति में कोई वृद्धि की उम्मीद नहीं की जाएगी। थेरेपी-प्रासंगिक, अत्यधिक शक्तिशाली ओपिओइड एनाल्जेसिक हैं:

  • बाप्रेनोर्फिन
  • Fentanyl
  • हाइड्रोमीटर
  • अफ़ीम का सत्त्व
  • ऑक्सीकोडोन।


स्तर 3 के सभी सक्रिय पदार्थ नारकोटिक्स अध्यादेश के अधीन हैं। कुछ अत्यधिक शक्तिशाली ओपिओइड एनाल्जेसिक्स आवेदन के विभिन्न रूपों में उपलब्ध हैं। मौखिक मंद योगों के अलावा, तथाकथित दर्द मलहम के रूप में ट्रांसडर्मल सिस्टम बुनियादी चिकित्सा के लिए उपलब्ध हैं। हालांकि, ट्रांसडर्मल सिस्टम केवल औपचारिक रूप से निर्धारित किया जा सकता है अगर मौखिक एनाल्जेसिक नहीं लिया जा सकता है। यह मामला हो सकता है, उदाहरण के लिए, ईएनटी ट्यूमर के कारण विकारों को निगलने के साथ या बिगड़ा हुआ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अवशोषण के साथ। वहाँ अशुभ या buccal तामचीनी गोलियाँ और lozenges के साथ-साथ नाक स्प्रे सक्रिय तत्व है कि दर्द चोटियों या सफलता दर्द को रोकने के लिए जल्दी से लागू किया जा सकता है।

स्तर 4: आगे आक्रामक उपाय

औषधीय एनाल्जेसिया को और अधिक आक्रामक उपायों द्वारा व्यक्तिगत रूप से पूरक किया जा सकता है। इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, पेरिड्यूरल, इंट्राथेकल और इंट्रावेंट्रिकुलर अनुप्रयोगों के साथ-साथ कंप्यूटर-नियंत्रित परिवहनीय या प्रत्यारोपित पंप सिस्टम के साथ कैथेटर या इंजेक्शन और पोर्ट चैंबर के रूप में रीढ़ की हड्डी के करीब थेरेपी अवधारणाएं। परिधीय स्थानीय संज्ञाहरण, नाड़ीग्रन्थि ब्लॉक या प्रोग्रामेबल कम- और उच्च आवृत्ति रीढ़ की हड्डी की उत्तेजना कम बार उपयोग की जाती है।

!-- GDPR -->