नेऊरोपथिक दर्द

परिभाषा

न्यूरोपैथिक दर्द सोमाटोसेंसरी प्रणाली की बीमारी, शिथिलता या घाव की प्रतिक्रिया है। विशिष्ट कारण यांत्रिक आघात, चयापचय रोग, संक्रमण, ट्यूमर या न्यूरोटॉक्सिन के प्रभाव हैं। एटियलजि के आधार पर, परिधीय और केंद्रीय न्यूरोपैथिक दर्द के बीच एक अंतर किया जाता है। व्यक्तिगत मामलों में, परिधीय और केंद्रीय दोनों कारण एक ही समय में मौजूद होते हैं। न्यूरोपैथिक दर्द आमतौर पर हमले की तरह और शूटिंग है। उन्हें जलने, झुनझुनी, सुस्त, या चुभने के रूप में वर्णित किया गया है। नकारात्मक और सकारात्मक लक्षणों का एक संयोजन जैसे कि हाइपेशेसिया, हाइपरलेग्जिया और / या एलोडोनिया विशिष्ट है। विभिन्न उपचार दृष्टिकोणों के कारण, दर्द के न्यूरोपैथिक और नोसिसेप्टिव रूपों के बीच एक नैदानिक ​​भेदभाव किया जाना चाहिए। न्यूरोपैथिक दर्द के सर्वोत्तम संभव राहत के लिए, औषधीय और गैर-फार्माकोलॉजिकल तरीकों से युक्त एक बहुविध अवधारणा का उद्देश्य होना चाहिए।

न्यूरोपैथिक दर्द बनाम नवजात दर्द

पुराने दर्द में, मुख्य रूप से न्यूरोपैथिक और नोसिसेप्टिव दर्द के बीच एक अंतर किया जाता है।

  • Nociceptive दर्द टिशू आघात के परिणामस्वरूप होता है जो कि nociceptive प्रणाली के परिधीय या केंद्रीय न्यूरोनल संरचनाओं को बदलने के बिना होता है। इनमें आंत दर्द, पुरानी सूजन दर्द, ट्यूमर दर्द (तंत्रिका ऊतक को नष्ट किए बिना) और पुरानी पीठ दर्द का एक बड़ा हिस्सा शामिल है।
  • न्यूरोपैथिक दर्द में, परिधीय और केंद्रीय सोमाटोसेंसरी प्रणाली के घटक स्वयं क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। नतीजतन, nociceptive और गैर-nociceptive न्यूरॉन्स बदल जाते हैं। विशिष्ट उदाहरण दर्दनाक तंत्रिका घावों, बहुपद और पोस्ट-जोस्टर न्यूरलजिया, और रीढ़ की हड्डी की चोटों के बाद केंद्रीय दर्द, इस्केमिक सेरेब्रल इन्फ़ेक्शंस या मल्टीपल स्केलेरोसिस के बाद दर्द होते हैं।

महामारी विज्ञान

न्यूरोपैथिक दर्द लगभग 6.9 से 10 प्रतिशत लोगों को प्रभावित करता है। बढ़ती उम्र के साथ एक व्यापक प्रचलन देखा जाता है।

एक न्यूरोपैथिक दर्द घटक का पता सभी दर्द विकारों के 35 प्रतिशत तक हो सकता है। रीढ़ की हड्डी की चोटों में केंद्रीय न्यूरोपैथियों का अनुपात 30 प्रतिशत और 20 प्रतिशत पर मल्टीपल स्केलेरोसिस के रोगियों में अनुमानित है। अंग विच्छेदन के बाद, प्रभावित लोगों में से 60 प्रतिशत तक शरीर के हिस्से के क्षेत्र में दर्द महसूस होता है जो अब नहीं है (तथाकथित प्रेत दर्द)। डायबिटीज मेलिटस में, 34 प्रतिशत तक रोगी दर्दनाक पोलीन्यूरोपैथी से पीड़ित होते हैं।

का कारण बनता है

परिधीय और केंद्रीय nociceptive संरचनाओं के नुकसान या घावों के बाद न्यूरोपैथिक दर्द होता है, अर्थात् उत्तेजना-संचालन प्रणाली। ये या तो परिधीय न्यूरॉन्स के भड़काऊ, यांत्रिक, विषाक्त या चयापचय चोटों के कारण होते हैं या केंद्रीय तंत्रिका संरचनाओं के घावों / रोगों का परिणाम होते हैं। कभी-कभी परिधीय और केंद्रीय दर्द एक ही समय में मौजूद होते हैं। न्यूरोपैथिक दर्द को नाक के दर्द वाले दर्द के साथ भी जोड़ा जा सकता है।

परिधीय तंत्रिका तंत्र के घाव

परिधीय तंत्रिका तंत्र के घावों के मामले में, फोकल निष्कर्षों (केवल एक परिधीय तंत्रिका या क्षतिग्रस्त तंत्रिका) के साथ रोगों को फैलाना भागीदारी (एक ही समय में प्रभावित कई नसों) के साथ रोगों से विभेदित किया जाना चाहिए। फोकल और मल्टीफोकल न्यूरोपैथिक दर्द के अलावा, सामान्यीकृत दर्द सिंड्रोम हैं।

परिधीय फोकल या मल्टीफोकल न्यूरोपैथिक दर्द

विशिष्ट कारण हैं:

  • हरपीज जोस्टर या पोस्ट-जोस्टर न्यूराल्जिया
  • विच्छेदन (प्रेत दर्द, स्टंप दर्द)
  • ट्यूमर के रोग
  • ऑपरेशन (पोस्ट-मास्टेक्टॉमी दर्द, पोस्ट-थोरैकोटॉमी दर्द, निशान दर्द)
  • आघात (क्षेत्रीय न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम)
  • ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, ग्लोसोफैरिंजल न्यूराल्जिया और ओसीसीपिटल न्यूराल्जिया जैसे तंत्रिका संबंधी रोग
  • एक्यूट और क्रोनिक रेडिकुलोपैथिस, पोस्ट-डिसेक्टोमी सिंड्रोम और कटिस्नायुशूल (हर्नियेटेड डिस्क, अपक्षयी जननांग)
  • अड़चन Syndromes
  • मधुमेह मोनोनुरोपैथी
  • मॉर्टन के तंत्रिकाशूल
  • इस्केमिक न्यूरोपैथी
  • बैनवर्थ सिंड्रोम (बोरेलिया संक्रमण)
  • न्यूरलजीक कंधे अमायोट्रॉफी

जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम (सीआरपीएस) यहां एक विशेष स्थान रखता है।

परिधीय सामान्यीकृत न्यूरोपैथिक दर्द

परिधीय सामान्यीकृत न्यूरोपैथिक दर्द अक्सर इसका परिणाम होता है:

  • चयापचयी विकार
    o मधुमेह की बीमारी
    o हाइपोथायरायडिज्म
    ओ विटामिन की कमी (विशेष रूप से विटामिन बी 12)
  • दवाई
    o एंटीबायोटिक्स (उदाहरण के लिए एथमब्युटोल, आइसोनियाज़िड, नाइट्रोफ्यूरेंटोइन, क्लोरैम्फेनिकॉल और मेट्रोनिडाज़ोल)
    ओ कीमोथेरेपी दवाओं (विशेष रूप से सिस्प्लैटिन, ऑक्सिप्लैटिन, टैक्सन, थियोरासिल और विन्क्रिस्टाइन)
    o एंटीरेट्रोवायरल पदार्थ
    ओ अव्यवस्था
    o थैलिडोमाइड
    ओ सोना
  • विषाक्त पदार्थों
    ओ शराब
    o एक्रिलामाइड
    ओ आर्सेनिक
    o क्लियोक्विनॉल
    ओ डिनिट्रोफेनोल
    ओ एथिलीन ऑक्साइड
    o पेंटाक्लोरोफेनॉल
    ओ थैलियम
  • वंशानुगत रोग
    o अमाइलॉइडोसिस
    o फैब्री रोग
    o चारकोट-मैरी-टूथ रोग 2B और 5
    ओ वंशानुगत संवेदी स्वायत्त न्यूरोपैथी (एचएसएएन) प्रकार 1 और 1 बी,
    o प्राथमिक एरिथ्रोमेललगिया (वोल्टेज पर निर्भर सोडियम चैनल NaV1.7 के जीन में उत्परिवर्तन सहित)
  • कैंसर
    o पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम (विशेषकर ब्रोन्कियल कार्सिनोमा के साथ)
    o मल्टीपल मायलोमा
  • संक्रामक या पोस्ट-संक्रामक और साथ ही ऑटोइम्यून रोग
    o तीव्र भड़काऊ बहुमूत्रता
    o पुरानी भड़काऊ जननाशक बहुपदशोथ (CIDP)
    o वास्कुलिटिक न्यूरोपैथी
    o एचआईवी न्यूरोपैथी
    ओ कुष्ठ रोग
  • एक अलग एटियलजि के पॉलिन्युरोपैथिस
    o द्वितीयक एरिथ्रोमेलेगिया

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (CNS) के घाव

न्यूरोपैथिक दर्द के मुख्य कारण विशेष रूप से हैं:

  • संवहनी घाव
    सेरेब्रल इन्फ्रैक्शंस
    हे रक्तस्राव
    o संवहनी विकृति
  • सूजन की बीमारियाँ
    o मल्टीपल स्केलेरोसिस
    ओ फोड़े
    ओ मायलाइटिस
  • ट्रामा
    o रीढ़ की हड्डी में चोट
    o दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें
  • ट्यूमर
  • सीरिंगोमीलिया / Syringobulbie

मिश्रित दर्द सिंड्रोम

मिश्रित दर्द सिंड्रोम का उपयोग तब किया जाता है जब दोनों श्रेणियों से दर्द ओवरलैप होता है या जब एक नोसिसेप्टिव दर्द घटक भी होता है। संयुक्त न्यूरोपैथिक और नोसिसेप्टिव दर्द घटक कभी-कभी दर्दनाक मधुमेह पॉलीयुरोपैथी के साथ पैर के अल्सर और पैर में दर्द वाले रोगियों में पाए जाते हैं।

मिश्रित दर्द सिंड्रोम के मामले में, अक्सर एक स्पष्ट असाइनमेंट करना संभव नहीं होता है। इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए:

  • जोड़ों, स्नायुबंधन और मांसपेशियों (अभिघातजन्य घटक) और तंत्रिका जड़ों (न्यूरोपैथिक घटक) को संपीड़न या क्षति के पुराने दर्द के साथ पीठ में दर्द सिंड्रोम
  • एक nociceptive घटक के साथ ट्यूमर का दर्द (ट्यूमर से दर्द मध्यस्थों द्वारा अक्षत nociceptors का उत्तेजना) और तंत्रिका ऊतक की घुसपैठ

रोगजनन

न्यूरोपैथिक क्षति, बीमारियों और घावों को रूपात्मक और जैव रासायनिक स्तर पर nociceptive और गैर-nociceptive न्यूरॉन्स बदलते हैं। यह अक्सर क्षतिग्रस्त और अक्षुण्ण नोसिसेप्टिव afferents दोनों में पैथोलॉजिकल सहज गतिविधि की ओर जाता है। घाव परिधीय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्लास्टिक परिवर्तनों को प्रेरित करते हैं, जो समय के साथ स्वतंत्र हो जाते हैं और अपरिवर्तनीय रूप से जारी रह सकते हैं। यह उत्तेजक और निरोधात्मक तंत्र और अशांत अवरोही निरोधात्मक तंत्र के बीच असंतुलन का परिणाम है।

लक्षण

न्यूरोपैथिक दर्द आमतौर पर हमले की तरह होता है। मरीजों ने उन्हें जलन, झुनझुनी, सुस्त, या चुभने के रूप में वर्णित किया। शिकायतें खुद को अनायास (बाहरी उत्तेजना के बिना) और - नोसिसेप्टिव दर्द के विपरीत व्यक्त करती हैं - शारीरिक तनाव या आंदोलन पर निर्भर नहीं हैं। न्यूरोपैथिक दर्द पुरानी और लगातार हो सकती है।

आमतौर पर नकारात्मक और सकारात्मक लक्षणों का एक संयोजन होता है।

नकारात्मक संवेदी लक्षण

नकारात्मक संवेदी लक्षण कुछ फाइबर प्रणालियों में अपक्षयी परिवर्तनों का परिणाम होते हैं जो संवेदी गुणवत्ता के नुकसान से जुड़े होते हैं। उदाहरण के लिए, प्रभावित प्रणाली के आधार पर:

  • Hypesthesia (दबाव और स्पर्श के प्रति संवेदनशीलता में कमी, विशेष रूप से त्वचा के आसपास)
  • हाइपैलेजिया (दर्द संवेदना में कमी)
  • थर्मल हाइपेशिशिया (कमजोर तापमान संवेदना)
  • पल्लिपस्टेशिया (कंपन की धारणा में कमी)

अभिवाही फाइबर प्रणाली के घाव के कारण, कई रोगी स्तब्ध हो जाना महसूस करते हैं।

नकारात्मक संवेदी लक्षण रोगी के लिए असुविधाजनक हैं, लेकिन दर्दनाक नहीं।

सकारात्मक संवेदी लक्षण

सकारात्मक संवेदी लक्षणों में शामिल हैं:

  • सहज दर्द
  • दर्द पैदा हुआ
  • पेरेस्टेसिया (झुनझुनी, पिंस और सुई)
  • डिसेंशिया (असहज पेरेस्टेसिया)

सहज दर्द

नॉन-स्टिमुलस-इवोकेड स्पॉन्टेनियस दर्द न्यूरोपैथिक दर्द का सबसे आम लक्षण है। वे लगातार जलने वाले दर्द के रूप में दिखाई देते हैं या दर्द के हमलों की शूटिंग के रूप में दिखाई देते हैं।

त्वचा के आंशिक रूप से क्षतिग्रस्त मुख्य रूप से प्रभावित नोसिसेप्टिव सी-फाइबर में लगातार पैथोलॉजिकल आराम गतिविधि के कारण सहज दर्द अस्थानिक तंत्रिका आवेगों का परिणाम है। इसके अलावा, noxae द्वारा उत्पन्न उत्तेजनाओं के लिए एक निचली सीमा के साथ न्यूरॉन्स का एक परिधीय जीर्ण संवेदी बोधगम्य है।

दर्द पैदा हुआ

गैर-उत्तेजना-विकसित शूटिंग हमलों और लगातार दर्द के अलावा, विकसित दर्द न्यूरोपैथिक दर्द में एक आम घटना है। ये मुख्य रूप से एलोडोनिया और हाइपरलेगिया के रूप में होते हैं। एलोडोनिया में, एक उत्तेजना जो आमतौर पर गैर-दर्दनाक होती है, उसे दर्दनाक माना जाता है। हाइपरलेगिया में, थोड़ा दर्दनाक उत्तेजना काफी अधिक तीव्र दर्द धारणा को ट्रिगर करता है। स्थैतिक मैकेनिकल एलोडोनिया, मैकेनिकल पिनप्रिक हाइपरलेग्जिया, हीट एलोडोनिया और हीट हाइपरलेग्जिया के साथ-साथ पंक्तीफॉर्म, डायनेमिक और कोल्ड एलोडोनिया के बीच अंतर किया जाता है।

  • स्टैटिक मेकैनिकल एलोडोनिया, मेकेनिकल पिनप्रिक हाइपरलेगिया, हीट एलायडोनिया और हीट हाइपरलेग्जेसिया, थोड़ा स्टैटिक प्रेशर स्टिम्युले, सूई स्टिम्युले और थर्मल स्टिम्युले ट्रिगर ट्राइग। ये आंशिक रूप से क्षतिग्रस्त सी nociceptors की पुरानी संवेदीकरण का परिणाम हैं और केवल क्षतिग्रस्त तंत्रिका अंत के क्षेत्र में महसूस किया जा सकता है - तथाकथित प्राथमिक क्षेत्र। मैकेनिकल एलोडोनिया पोस्ट-जोस्टर न्यूराल्जिया का एक क्लासिक संकेत है।
  • पंचर ऐलिडोनिया में, एक उत्तेजना जो आम तौर पर थोड़ा चुभती है लेकिन दर्दनाक नहीं होती है (कठोर वॉन फ्रे बाल) दर्द महसूस किया जाता है। यह रूप चोट के प्राथमिक क्षेत्र में स्थानीयकृत है, लेकिन असमान त्वचा क्षेत्रों (तथाकथित माध्यमिक क्षेत्र) में दूर तक फैल सकता है। पंचर ऐलिडोनिया में, मेक्युलोसेंसिव A। फाइबर के माध्यम से उत्तेजना का संचालन किया जाता है। केंद्रीय अन्तर्ग्रथनी संरचनात्मक परिवर्तनों के कारण, रीढ़ की हड्डी में A in फाइबर से आवेगों को अतिरेकित माध्यमिक नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स (केंद्रीय संवेदीकरण) में बदल दिया जाता है।
  • डायनामिक ऐलोडोनिया में, हल्की, चलती त्वचा की उत्तेजनाएँ, जैसे कि कॉटन बॉल, दर्द का कारण बनती हैं। यह धारणा प्राथमिक क्षेत्र की चोट से लेकर द्वितीयक क्षेत्र तक फैल सकती है। चालन कम-सीमा के माध्यम से होता है, आम तौर पर गैर-nociceptive A touch- स्पर्श afferents। कारणों पर चर्चा की जाती है:
    o कार्यात्मक रूप से प्रभावी सिनैप्टिक संरचनाओं में केंद्रीय परिवर्तन, ताकि रीढ़ की हड्डी में A in फाइबर से आवेगों को अतिरेकित माध्यमिक स्पिनोफुगल प्रोजेक्शन न्यूरॉन्स (केंद्रीय संवेदीकरण) में बदल दिया जाए।
    o रीढ़ की हड्डी में A the तंतुओं का द्वितीयक स्पिनोफगल प्रोजेक्शन न्यूरॉन्स के लिए संरचनात्मक संबंध (पश्च सींग में संरचनात्मक पुनर्गठन)
  • ठंड से एलर्जी और ठंड हाइपरलेग्जिया के साथ, हल्की ठंड उत्तेजनाओं को दर्दनाक माना जाता है। यह प्रतिक्रिया पोस्ट-अभिघातजन्य तंत्रिका घावों के बाद विशिष्ट है, कुछ पॉलीनेयोपैथियों में और ऑक्सिप्लाटिन के साथ कीमोथेरेपी के तीव्र चरण में। इस प्रक्रिया के दौरान, रीढ़ की हड्डी में Aδ फाइबर से आवेगों को अतिरंजित माध्यमिक स्पिनोफुगल प्रोजेक्शन न्यूरॉन्स (केंद्रीय संवेदीकरण) में बदल दिया जाता है।

Paresthesia और Dysesthesia

पेरेस्टेसिया (झुनझुनी, पिंस और सुई) और डाइस्टेसिया (असहज पेरेस्टेसिया) मुख्य रूप से बहुपद के रोगियों में होता है। वे कम-दहलीज, गैर-नोसिसेप्टिक स्पर्शक afferents (Aents फाइबर) में रोग संबंधी सहज गतिविधि का परिणाम हैं।

निदान

न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम का निदान अन्य बातों के अलावा, न्यूरोपैथिक दर्द के स्नातक और रोगी के लक्षणों पर आधारित है। एनामनेसिस और नैदानिक ​​परीक्षा के बाद, निदान की पुष्टि करने के लिए विभिन्न परीक्षण विधियों और इमेजिंग प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है।

न्यूरोपैथिक दर्द का स्नातक

न्यूरोपैथिक दर्द को उसके स्वरूप के आधार पर निश्चित, संभावना, संभव या असंभावित के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। यह स्नातक व्यक्तिगत रूप से निदान का आकलन करने में मदद करता है।यदि वर्गीकरण "संभव न्यूरोपैथिक दर्द" है, तो आगे की परीक्षाएं पहली प्रस्तुति में या बीमारी के दौरान आवश्यक हैं।

विस्तार से, निम्न मापदंड न्यूरोपैथिक दर्द के लिए बोलते हैं:

  • चिकित्सा इतिहास परिधीय या केंद्रीय somatosensory प्रणाली के एक प्रासंगिक घाव या बीमारी का सुझाव देता है।
  • दर्द एक न्यूरोनेटोमिकली प्रशंसनीय क्षेत्र में स्थानीयकृत है।
  • कम से कम एक पैथोलॉजिकल संवेदनशीलता का पता लगाने से दर्द के फैलने के न्यूरोनाटोमिक रूप से प्रशंसनीय क्षेत्र में पता लगाया जा सकता है।
  • एक प्रासंगिक घाव या परिधीय या केंद्रीय सोमाटोसेंसरी प्रणाली की बीमारी का पता एक उपकरण का उपयोग करके कम से कम एक नैदानिक ​​परीक्षण विधि से लगाया जा सकता है।

किसी भी मापदंड की अनुपस्थिति में, न्यूरोपैथिक दर्द का निदान संभव नहीं है।

अनामिका

अन्य सभी बीमारियों के साथ, निदान एक विस्तृत एनामनेसिस के साथ शुरू होता है। निम्नलिखित बिंदु प्रासंगिक हैं:

  • शुरुआत और दर्द की अवधि
  • दर्द का स्थानीयकरण
  • दर्द की गंभीरता की गुणवत्ता और मात्रा
  • अस्थायी पाठ्यक्रम
  • मस्तिष्क रोधगलन, हरपीज ज़ोस्टर और आघात जैसे ट्रिगर कारक
  • दर्द के लक्षण और यह दर्द के अन्य रूपों से कैसे विभेदित है

इसके अलावा, दर्द से संबंधित कार्यात्मक दुर्बलताओं, पिछले उपचार के प्रयासों (सफल या नहीं) और दर्द से संबंधित comorbidities जैसे कि चिंता, अवसाद या नींद संबंधी विकार के बारे में जानकारी दर्ज की जानी चाहिए। यदि लक्षण बने रहते हैं, तो कालक्रम की डिग्री भी निर्धारित की जानी चाहिए।

प्रलेखन

दर्द का पैमाना

दर्द की तीव्रता की शुरुआत और चिकित्सा के दौरान जाँच की जानी चाहिए। जर्मनी में विभिन्न दर्द पैमानों का उपयोग किया जाता है। :

  • संख्यात्मक रेटिंग स्केल (NRS): संख्याओं का उपयोग करके वर्गीकरण (ज्यादातर 0–10), 0 का मतलब कोई दर्द नहीं है, 10 सबसे गंभीर दर्द कल्पना के लिए खड़ा है
  • मौखिक रेटिंग स्केल: मौखिक पूछताछ या प्रश्नावली यह निर्धारित करने के लिए कि कौन सा आइटम दर्द का सबसे निकटता से वर्णन करता है (जैसे कि कोई भी, मामूली दर्द, मध्यम, गंभीर या बहुत गंभीर दर्द)
  • दृश्य एनालॉग स्केल (VAS): वर्गीकरण अक्सर रंगीन धारियों (हरे रंग से = लाल-बैंगनी के लिए दर्दरहित = सबसे मजबूत कल्पनाशील दर्द) या स्माइली (हंसते हुए = दुखी होने का कोई दर्द नहीं, रोते हुए आइकन = सबसे मजबूत कल्पनाशील दर्द) के साथ बनाया जाता है; वीएएस बच्चों और विदेशी भाषा या संज्ञानात्मक रूप से बिगड़ा लोगों के लिए विशेष रूप से उपयुक्त हैं।

सामान्य तौर पर, तराजू की सिफारिश की जाती है जिसके साथ न्यूरोपैथिक दर्द विशेषताओं को दर्ज किया जा सकता है (सकारात्मक और नकारात्मक लक्षण) और मापा गया दर्द की तीव्रता।

दर्द की डायरी

दर्द की डायरी में, रोगी एक निश्चित अवधि (दिन, सप्ताह या महीने) पर ध्यान दे सकते हैं कि दर्द कब और कैसे हुआ और कौन सा काउंटरमेसर (सफल या नहीं) लिया गया। एक नियम के रूप में, सूचना दिन के चार बार (सुबह, दोपहर, शाम, रात) के लिए नोट की जाती है। एपिसोडिक दर्द के मामले में, यह दर्द के साथ दिनों की संख्या और प्रति दिन हमलों की संख्या को रिकॉर्ड करने के लिए समझ में आता है।

दर्द का सवाल

मानकीकृत दर्द प्रश्नावली रोगी की सभी शिकायतों के व्यक्तिपरक धारणा को गुणात्मक और मात्रात्मक रूप से रिकॉर्ड करने में मदद करती है। यह रोगी द्वारा स्वयं (आमतौर पर डॉक्टर के परामर्श से पहले घर पर) या चिकित्सक और रोगी द्वारा एक साथ भरा जा सकता है। स्थानीयकरण और दर्द के प्रसार के साथ-साथ विभिन्न संवेदनशील लक्षणों को निर्धारित करने के लिए एक शरीर आरेख लाभप्रद है। अधिकतम दर्द, उसके विकिरण और चाहे वह सतही या गहरा लगा दर्द हो, के बारे में भी पूछताछ की जानी चाहिए। थेरेपी की योजना बनाते समय सामाजिक और मनोवैज्ञानिक कारकों का ज्ञान भी मदद करता है।

जर्मन पेन सोसायटी का दर्द प्रश्नावली एक व्यापक अवलोकन प्रदान करता है। अन्य बातों के अलावा, वह इस बात से सहमत है:

  • दर्द से संबंधित भावनात्मक और कार्यात्मक हानि के बारे में प्रश्न
  • संभव comorbidity के रूप में चिंता या अवसाद के लिए स्क्रीनिंग
  • जीवन की गुणवत्ता और सामाजिक स्थिति के बारे में प्रश्न
  • चिरकालिकता की डिग्री का आकलन

प्रश्नावली को आमतौर पर एक गाइड के रूप में और एक नैदानिक ​​पूरक के रूप में समझा जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, न्यूरोपैथिक दर्द की जांच के लिए:

  • दर्द
  • डोलुर न्यूरोपैथिक एन 4 प्रश्न (DN4)
  • लीड्स का आकलन न्यूरोपैथिक लक्षण और संकेत (LANNS)

न्यूरोपैथिक दर्द लक्षण सूची (एनपीएसआई) या न्यूरोपैथिक दर्द स्केल (एनपीएस) जैसे प्रश्नावली की मदद से न्यूरोपैथिक घटक की सीमा का अनुमान लगाया जा सकता है।

वर्तमान दिशानिर्देश दर्द को चिह्नित करने के साथ-साथ मनोसामाजिक घटक और व्यक्तिपरक दर्द धारणा को रिकॉर्ड करने के लिए मानकीकृत प्रश्नावली के उपयोग की सिफारिश करता है। हालांकि, यह बताता है कि वे न्यूरोपैथिक दर्द के निदान के एकमात्र साधन के रूप में उपयुक्त नहीं हैं।

नैदानिक ​​परीक्षण

यदि न्यूरोपैथिक दर्द का संदेह है, तो वर्तमान दिशानिर्देश पूरी तरह से न्यूरोलॉजिकल परीक्षा करने की सलाह देते हैं। दर्द क्षेत्र को सिद्ध किया जाना चाहिए, सतही संपर्क, यांत्रिक दर्द उत्तेजनाओं की धारणा, प्रोप्रायसेप्शन और पेलस्टीसिया जैसे मूल्यांकन किए गए संवेदनशील लक्षणों का वितरण पैटर्न का मूल्यांकन किया गया। ताकत परीक्षण और मांसपेशियों की अपनी सजगता की जांच महत्वपूर्ण है ताकि किसी भी लक्षण को न्यूरोनाटोमोमिन क्षेत्र में असाइन किया जा सके।

विशेषज्ञ न्यूरोपैथिक दर्द का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​परीक्षा को सबसे संवेदनशील परीक्षा मानते हैं।

मात्रात्मक संवेदी परीक्षण (QST)

मात्रात्मक संवेदी परीक्षण एक साइकोफिजिकल प्रक्रिया है जिसमें त्वचा की संवेदनशीलता और अंतर्निहित संरचनाओं (मांसपेशियों / प्रावरणी) को नियंत्रित सोमैटोसेंसरी टेस्ट उत्तेजनाओं के माध्यम से जांच की जाती है। न्यूरोपैथिक दर्द (DFNS) के लिए जर्मन रिसर्च एसोसिएशन थर्मल और मैकेनिकल संवेदी और nociceptive मापदंडों के उपयोग की सिफारिश करता है। इस तरह, उनके केंद्रीय ट्रैक्ट्स (ट्रैक्टस स्पिलोथैलेमस) के साथ-साथ मोटे तौर पर माइलिनेटेड A way और नॉन-मायेलिनेटेड C फाइबर के साथ-साथ मोटे तौर पर Myelinated Aß फाइबर और पीछे के डोरियों की जांच की जा सकती है।

एकत्र किए गए डेटा का उपयोग संवेदनशीलता प्रोफाइल बनाने के लिए किया जाता है जिसकी तुलना DFNS से ​​उम्र और लिंग-विशिष्ट संदर्भ डेटा के साथ की जा सकती है।

न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल तरीकों (लेजर) जैसी विकसित क्षमताओं के विपरीत, क्यूएसटी सकारात्मक लक्षणों का पता लगाने के लिए भी संवेदनशील है। यह भी शामिल है:

  • यंत्रवत् गतिशील allodynia
  • यांत्रिक अतिवृद्धि
  • ऊष्मा हाइपरलेगिया
  • शीत अतिशयता

एक QST उत्थान स्थानीयकरण और केंद्रीय और परिधीय घावों के बीच कोई भेदभाव नहीं होने देता है। इसके अलावा, घाव के एटियलॉजिकल असाइनमेंट के बारे में कोई बयान नहीं दिया जा सकता है।

त्वचा की बायोप्सी

त्वचा बायोप्सी या त्वचा पंच बायोप्सी के साथ, त्वचा के कुछ मिलीमीटर हटा दिए जाते हैं। नमूना को तब इंट्रापेपिडर्मल, अननोटेड सी नर्व फाइबर (जिसमें नोसिसेप्टिव एफर्ट शामिल हैं) की संख्या के लिए इम्यूनोहिस्टोकेमिकली जांच की जाती है। एक त्वचा बायोप्सी का उपयोग मुख्य रूप से छोटे फाइबर न्यूरोपैथी (एसएफएन) के निदान के लिए किया जाता है और इसे वहां सोने के मानक के रूप में माना जाता है।

त्वचा के छिद्र की मदद से, न्यूरोपैथिक दर्द के संदर्भ में एक सोमैटोसेंसरी घाव को सुरक्षित किया जा सकता है।

गुफा: सामान्य निष्कर्षों के बावजूद, एक न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम या एसएफएन मौजूद हो सकता है।

लेजर विकसित क्षमता (LEP)

लेजर-इवोक्ड पोटेंशिअल, नोकिसेप्टिव सिस्टम की कार्यात्मक जांच के लिए एक उद्देश्य विधि है। एपिडर्मिस में एक लेजर, विशेष रूप से पतले एδ और सी फाइबर का उपयोग करके उत्तेजित किया जाता है और संभावितों को खोपड़ी पर एक ईईजी से प्राप्त किया जाता है। इसका उपयोग पतली तंत्रिका तंतुओं और स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट के कार्य का परीक्षण करने के लिए किया जा सकता है, जो दर्द को फैलाने वाले मार्गों के घटकों के रूप में होता है। परिधि में एक घाव, उदाहरण के लिए रीढ़ की हड्डी में या मस्तिष्क के तने में एक छोटे फाइबर न्यूरोपैथी या तंत्रिका घाव के संदर्भ में, विलंब विलंब और / या आयाम में कमी की ओर जाता है।

एलईपी किसी भी मूल के न्यूरोपैथिक दर्द के निदान के लिए उपयुक्त हैं। हालांकि, उच्च तकनीकी और आवश्यक समय के कारण, परीक्षा को नियमित निदान के भाग के रूप में अनुशंसित नहीं किया जाता है।

दर्द एसोसिएटेड इवोक पोटेंशियल (PREP)

दर्द से जुड़ी विकसित क्षमता की व्युत्पत्ति एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल जांच विधि है। विद्युत उत्तेजनाओं की मदद से, एपिडर्मल A are फाइबर उत्साहित होते हैं और एक क्षमता जो Cz के माध्यम से प्राप्त की जा सकती है, प्रेरित होती है। यह वर्तमान में स्पष्ट नहीं है कि क्या यह प्रक्रिया मोटी माइलिनेटेड ए uncl फाइबर को भी उत्तेजित करती है।

वर्तमान दिशानिर्देश के अनुसार, PREP का उपयोग छोटे फाइबर न्यूरोपैथी और न्यूरोपैथिक दर्द वाले रोगियों में गैर-आक्रामक, सस्ती और आसानी से उपयोग की जाने वाली परीक्षा के रूप में किया जाना चाहिए। विधि का नुकसान इसकी विफलता के लिए संवेदनशीलता है। इसके अलावा, निदान प्रक्रिया वर्तमान में केवल विशेष केंद्रों में नियमित निदान में एकीकृत है।

कॉर्नियल कन्फोकल माइक्रोस्कोपी (CCM)

इन-विवो कॉर्नियल कन्फोकल माइक्रोस्कोपी एक गैर-इनवेसिव है, जो सबबेसल प्लेक्सस (= एδ और सी फाइबर) के कॉर्नियल फाइबर की मात्रात्मक परीक्षा के लिए त्वरित-से-प्रदर्शन विधि है। छोटे-कैलिबर तंत्रिका फाइबर के स्नेह का निदान करने में सबसे महत्वपूर्ण पैरामीटर कॉर्नियल तंत्रिका फाइबर लंबाई (CNFL), तंत्रिका फाइबर घनत्व (CNFD) और तंत्रिका शाखाओं की संख्या (CNBD) हैं।

CCM का उपयोग विशेष रूप से तब किया जा सकता है जब पारंपरिक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीके बताते हैं कि कोई असामान्यता नहीं है और / या छोटे फाइबर न्यूरोपैथी पर संदेह है।

कॉर्नियल कंफोकल माइक्रोस्कोपी के लिए एक प्रशिक्षित परीक्षक की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, नेत्र संबंधी असामान्यताओं के कारण कॉर्निया सबसैबल पलेक्सस में परिवर्तन होता है और यदि आवश्यक हो, तो स्पष्ट किया जाना चाहिए (उदाहरण के लिए ड्राई आई सिंड्रोम, कॉन्टैक्ट लेंस, केराटोकोनस, केराटोपैथी, केराटाइटिस और नेत्र शल्य चिकित्सा)।

एक्सॉन रिफ्लेक्स टेस्ट

एक्सोन रिफ्लेक्स टेस्ट, एक्सॉन रिफ्लेक्स एरिथेमा के आकार की जांच करने का एक तरीका है और इस प्रकार अभिवाही परिधीय सी-फाइबर का कार्य है। जब परिधीय सी-फाइबर सक्रिय होते हैं, तो कार्रवाई की क्षमता त्वचा में अक्षीय वृक्ष में फैल जाती है। एक्शन पोटेंशिअल, नर्वोपेप्टाइड कैल्सीटोनिन जीन से संबंधित पेप्टाइड (CGRP) को टर्मिनल तंत्रिका अंत में छोड़ने में मध्यस्थता करता है। यह त्वचा में वासोडिलेशन का कारण बनता है, जो लाल होना (न्यूरोजेनिक भड़कना) के रूप में दिखाई देता है।

गाइडलाइन की सिफारिश के अनुसार, न्यूरॉन के दर्द के निदान में एक्सोन रिफ्लेक्स टेस्ट का उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, वर्तमान में विधि केवल प्रयोगात्मक उद्देश्यों के लिए विशेष केंद्रों में पेश की जाती है।

आगे के निदान

एनामनेसिस और संदिग्ध निदान के आधार पर, अतिरिक्त नैदानिक ​​तरीके जैसे कि न्यूरोग्रफी, मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरटी) या कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) के साथ-साथ प्रयोगशाला या सीएसएफ परीक्षाएं बोधगम्य हैं। अंतर्निहित बीमारी के आधार पर, तंत्र और चिकित्सा प्रयोगशाला निदान के पूरे स्पेक्ट्रम का उपयोग किया जा सकता है। अधिक जानकारी के लिए, कृपया संबंधित रोगों के लिए दिशानिर्देश देखें।

चिकित्सा

न्यूरोपैथिक दर्द की चिकित्सा अन्य पुराने दर्द की चिकित्सा से भिन्न होती है और एक बड़ी चुनौती का प्रतिनिधित्व करती है। कारण उपचार विकल्पों की खोज सबसे पहले होती है। यह हो सकता है, उदाहरण के लिए, डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी के लिए एक अच्छा मधुमेह नियंत्रण, अड़चन सिंड्रोम के लिए न्यूरोलिसिस या एक कार्पल टनल सिंड्रोम की उपस्थिति के लिए एक ऑपरेशन। कई मामलों में, हालांकि, दवा उपचार और गैर-औषधीय उपचार रणनीतियों के बावजूद दर्द से मुक्ति प्राप्त करना संभव नहीं है। अत्यधिक अपेक्षाओं के परिणामस्वरूप निराशा से बचने के लिए, यथार्थवादी चिकित्सा लक्ष्यों पर चर्चा की जानी चाहिए।

थेरेपी लक्ष्य

वर्तमान दिशानिर्देश अनुशंसा करता है:

  • दर्द में ≥ 30 प्रतिशत की कमी
  • नींद की गुणवत्ता में सुधार
  • जीवन की गुणवत्ता में सुधार
  • सामाजिक गतिविधि और सामाजिक संबंधों की संरचना का संरक्षण
  • कार्य करने की क्षमता बनाए रखना
  • कार्यक्षमता में सुधार

चिकित्सा चिकित्सा

न्यूरोपैथिक दर्द के दवा उपचार में विभिन्न दवाओं का उपयोग किया जाता है। ये हमेशा समान रूप से अच्छी तरह से काम नहीं करते हैं। इसलिए, प्रत्येक रोगी को प्रभाव और दुष्प्रभावों के आधार पर एक व्यक्तिगत खुराक की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, रोगियों को सूचित किया जाना चाहिए कि एक प्रभावी खुराक के बाद और केवल एक समय देरी के साथ प्रभाव अक्सर सेट होता है। कभी-कभी यह कई सक्रिय अवयवों को तालमेल दर्द-निवारक प्रभाव के साथ संयोजित करने के लिए अधिक प्रभावी हो सकता है।

पहली पंक्ति की दवाएं

गैबापेंटिन और प्रीगाबलिन

न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज के लिए पहली पसंद की दवाएं गैबापेंटिन और प्रीगाबेलिन हैं। एंटीकोन्वाइवलंट्स परिधीय और केंद्रीय nociceptive न्यूरॉन्स पर वोल्टेज पर निर्भर कैल्शियम चैनलों के α2-δ सबयूनिट के लिए उच्च आत्मीयता के साथ बाइंडिंग द्वारा सक्रिय कैल्शियम प्रवाह को कम करते हैं।

हालांकि, वर्तमान दिशानिर्देश स्पष्ट रूप से प्रीगाबेलिन पर निर्भरता की संभावना को इंगित करता है। यह विशेष रूप से कोमोरॉइड पदार्थ की लत वाले रोगियों को प्रभावित करता है (विशेषकर जो ओपिओइड का दुरुपयोग करते हैं)। हालांकि, यह केवल बहुत अधिक दैनिक खुराक (मध्ययुगीन 2100 मिलीग्राम, सीमा 800-7500 मिलीग्राम) पर होने की उम्मीद है, जो कि अधिकतम दैनिक खुराक 600 मिलीग्राम से अधिक है। इसलिए, पहले से मौजूद पदार्थ निर्भरता के मामले में प्रीगैबलिन के प्रशासन से बचा जाना चाहिए।

ट्राइसाइक्लिक और टेट्रासाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (TCA)

अन्य दवाएं जिन्हें किसी भी कारण के न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज के लिए पहली पसंद के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए, वे हैं ट्राइसाइक्लिक और टेट्रासाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट जैसे कि एमिट्रिप्टिलाइन, नॉर्ट्रिप्टीलीन, क्लोमिप्रामाइन और इमिप्रामाइन।

ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट में कोई प्रत्यक्ष एंटीकोसिसेप्टिव गुण नहीं होते हैं और यह अवसादग्रस्तता वाले लक्षण वाले रोगियों में भी प्रभावी है। अवसाद पर प्रभाव की तुलना में न्यूरोपैथिक दर्द पर राहत देने वाला प्रभाव पहले और कम मात्रा में दिखाई देता है। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट एमिट्रिप्टिलाइन, इमीप्रामाइन और क्लोमीप्रैमाइन नॉरएड्रेनालाईन और सेरोटोनिन (5-एचटी) ट्रांसपोर्टर्स को बांधते हैं और इस तरह न्यूरोट्रांसमीटर के फटने को रोकते हैं। इससे सिनैप्टिक फांक में इन पदार्थों की वृद्धि हुई एकाग्रता होती है। Norepinephrine सेरोटोनिन की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। पशु प्रयोगों में यह दिखाया गया था कि नॉरएड्रेनालाईन रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग में अल्फा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के माध्यम से कार्य करता है और लोकोस कोएरुलस को भी प्रभावित करता है। यह नोरैडेनर्जिक इनहिबिटरी पाथवे पर उतरते हुए सक्रिय होता है, जो दर्द से राहत देने वाला प्रभाव बताता है। इसके अलावा, TCA सोडियम चैनल को ब्लॉक करता है और इस प्रकार एक्टोपिक डिस्चार्ज को रोकता है। आगे की कार्रवाई के तंत्र साहित्य में वर्णित हैं।

गुफा: TCA का उपयोग करने से पहले, TCA के साइड इफेक्ट्स, ड्रग इंटरेक्शन और कार्डियक टॉक्सिसिटी को जोखिम-लाभ आकलन में माना जाना चाहिए।

Duloxetine

चयनात्मक सेरोटोनिन / नोरेपेनेफ्रिन रीपटेक अवरोधक डुलोक्सेटीन केवल अवसादग्रस्तता विकारों और सामान्यीकृत चिंता विकार के अलावा मधुमेह न्यूरोपैथी के उपचार के लिए अनुमोदित है। अन्य संकेतों के लिए, विशेष रूप से एक अलग मूल के न्यूरोपैथिक दर्द के लिए, इसका उपयोग ऑफ-लेबल उपयोग के रूप में किया जाता है।

एनाल्जेसिक प्रभाव को मोनोअनर्जीनिक न्यूरोट्रांसमीटर सेरोटोनिन और नॉरएड्रेनालाईन के प्रीसिनैप्टिक रीपटेक निषेध और अवरोही दर्द से राहत देने वाले मार्ग के लगातार मजबूत होने से समझाया गया है।

किसी भी कारण के न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार के लिए वर्तमान दिशानिर्देश के अनुसार, डुलोक्सेटीन को पहली पसंद की दवा के रूप में अनुशंसित किया जाता है।

दूसरी पसंद की दवा

लिडोकेन पैच

लिडोकेन पैच का उपयोग दूसरी पंक्ति की दवा के रूप में विशेष रूप से स्थानीयकृत न्यूरोपैथिक दर्द के लिए किया जा सकता है। सामयिक चिकित्सा में, लिडोकेन 5% पैच विशेष रूप से उपयोगी साबित हुए हैं। गाइडलाइन के अनुसार, उन्हें अधिमानतः फोकल तंत्रिका घावों के लिए इस्तेमाल किया जाना चाहिए। कई अध्ययनों में postherpetic तंत्रिकाशोथ में प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया गया है। यहां प्राथमिक उपयोग पर भी विचार किया जाना चाहिए।

लिडोकेन वोल्टेज-निर्भर सोडियम चैनलों को अवरुद्ध करता है और इस प्रकार एक्टोपिक एक्शन पोटेंशिअल के विकास को रोकता है। इसके अलावा, लंबे समय तक उपयोग के साथ, एपिडर्मल तंत्रिका फाइबर घनत्व कम हो जाता है। स्थानीय संवेदनाहारी प्रभाव के अलावा, लिडोकेन पैच यांत्रिक उत्तेजना (गतिशील एलोडोनिया) से बचाता है, जो पश्चात तंत्रिका संबंधी दर्द में एक आम समस्या है।

Capsaicin पैच

किसी भी कारण के न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज के लिए दूसरी पसंद के रूप में कैपेसिसिन 8% पैच की सिफारिश की जाती है। दर्द निवारक प्रभाव स्थापित मौखिक दवा की तुलना में है, बशर्ते इसे अच्छी तरह से सहन किया जाए। प्राथमिक उपयोग को स्थानीयकृत न्यूरोपैथिक दर्द के लिए भी माना जा सकता है।

मिर्च काली मिर्च में कैपेसिसिन सक्रिय तत्व है। यह कैप्सैसिन रिसेप्टर के प्राकृतिक लिगैंड के रूप में कार्य करता है। रिसेप्टर की स्थायी उत्तेजना TRPV1 द्वारा मध्यस्थता की गई दर्द उत्तेजनाओं की संवेदनशीलता को कम करती है।

तीसरी पसंद की दवाएं

अत्यधिक शक्तिशाली और कम क्षमता वाले ओपिओइड का उपयोग तीसरी पसंद की दवा के रूप में किया जा सकता है। इन सक्रिय अवयवों के साथ, हालांकि, अवांछनीय दुष्प्रभाव, सहिष्णुता का एक संभावित विकास और कोमोरिड पदार्थ निर्भरता की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

नशीले पदार्थों

ओपियोइड मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में μ-opioid रिसेप्टर पर एगोनिस्ट के रूप में कार्य करते हैं। रिसेप्टर पर आंतरिक गतिविधि के आधार पर, कम-शक्ति और उच्च-क्षमता वाले तरल के बीच अंतर किया जाता है।ट्रामाडोल जैसे पदार्थ भी होते हैं, जो μ-रिसेप्टर पर कार्य करने के अलावा, एक नॉरएड्रेनाजिक और सेरोटोनर्जिक रीप्टेक निषेध के माध्यम से अवरोही दर्द से राहत प्रणाली पर कार्य करते हैं।

टेपेंटाडोल में μ-opioid रिसेप्टर एगोनिज्म और नॉरपाइनफ्राइन रीप्टेक निषेध से मिलकर कार्रवाई का एक दोहरा तंत्र है। ट्रामाडोल की तुलना में, सेरोटोनिन रीपटेक निषेध केवल मामूली है। न्युरोपेथिक दर्द के उपचार में टैनेंटाडोल के मूल्यांकन के प्रमाण अभी तक सीमित मात्रा में डेटा के कारण पर्याप्त नहीं हैं।

डायबिटिक और पोस्ट-चिकित्सीय न्यूरोपैथी में ओपियोइड प्लेसबो की तुलना में अधिक प्रभावी होते हैं। रीढ़ की हड्डी में चोट लगने के बाद के बाद के दर्द, पीठ दर्द और दर्द के लिए सकारात्मक आंकड़े भी एकत्र किए गए - खुराक की सिफारिशें केवल मॉर्फिन के लिए उपलब्ध हैं। ऑक्सीकोडोन के साथ चिकित्सा के लिए सीमित सबूत हैं; मधुमेही बहुपद या पोस्ट-चिकित्सीय तंत्रिकाशूल में मध्यम प्रभाव देखा गया। कम अध्ययनों के कारण न्यूरोपैथिक दर्द में हाइड्रोमीटर का लाभ मज़बूती से नहीं लिया जा सकता है। न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में एक संभावित प्रभाव का आकलन करने के लिए ब्यूप्रेनोर्फिन, मेथाडोन और फेंटेनल के लिए अपर्याप्त सबूत हैं।

बोटुलिनम टॉक्सिन

तीसरी पसंद की दवा के रूप में बोटुलिनम विष का प्रशासन किसी भी कारण के न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार के लिए माना जा सकता है - लेकिन केवल विशेष केंद्रों में फोकल लक्षणों के मामले में।

व्यक्तिगत मामले के लिए दवा

कुछ दवाओं को केवल कुछ स्थितियों में न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज के लिए अनुशंसित किया जाता है। उपचार के कोई भी प्रयास व्यक्तिगत निर्णयों पर आधारित होते हैं। इनमें निम्नलिखित सक्रिय तत्व शामिल हैं:

कार्बामाज़ेपिन, ऑक्सर्बाज़ेपिन, और टॉपिरामेट

कार्बामाज़ेपाइन, ऑक्सर्बाज़ेपिन और टोपिरामेट वोल्टेज-निर्भर सोडियम चैनलों पर एक झिल्ली-स्थिरीकरण प्रभाव द्वारा परिधीय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में संवेदी nociceptive न्यूरॉन्स की सहज गतिविधि को कम करते हैं। Topiramate उत्तेजक glutamatergic AMPA2 रिसेप्टर पर ग्लाइसिन बाध्यकारी साइट को मजबूत बनाता है और GABA3 रिसेप्टर्स के लिए बाध्य करके GABA के निरोधात्मक प्रभाव को बढ़ाता है।

गुफा: ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया (संबंधित दिशानिर्देश देखें) के लिए, कार्बामाज़ेपिन अभी भी पसंद की दवा है।

लामोत्रिगिने

सोडियम चैनल ब्लॉकर लैमोट्रीजीन को व्यक्तिगत मामलों में ऑफ-लेबल उपयोग के रूप में माना जा सकता है (विशेष रूप से एक स्ट्रोक के बाद एचआईवी न्यूरोपैथी और केंद्रीय दर्द के मामले में)। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया की चिकित्सा में उपयोग के लिए, हम अलग-अलग दिशानिर्देशों का उल्लेख करते हैं।

फ़िनाइटोइन

क्रोनिक न्यूरोपैथिक दर्द की चिकित्सा में एंटीकॉन्वल्सेंट फेनिटॉइन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के तीव्र प्रसार में उपयोग की जानकारी अलग-अलग दिशानिर्देश में पाई जा सकती है।

वेनालाफैक्सिन

वेनलाफैक्सिन को अलग-अलग मामलों में ऑफ-लेबल उपयोग के रूप में माना जा सकता है, उदाहरण के लिए कीमोथेरेपी-प्रेरित पॉलिन्यूरोपैथी में।

अल्फ़ा लिपोइक अम्ल

डायबिटिक न्यूरोपैथी वाले रोगियों में अल्फा-लिपोइक एसिड का एनाल्जेसिक प्रभाव हो सकता है। हालांकि, साक्ष्य अभी भी अपर्याप्त है जो आमतौर पर मधुमेह न्यूरोपैथी में इसके उपयोग की सिफारिश करता है।

कैनाबिनोइड

किसी भी कारण के न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार के लिए कैनाबिनोइड्स की सिफारिश नहीं की जाती है। गाइडलाइन के अनुसार, उनके प्रभाव मामूली हैं और केंद्रीय और मनोरोग दुष्प्रभावों की दर अधिक है। यदि अन्य दर्द चिकित्सा विफल हो जाती है, तो एक मल्टीमॉडल दर्द चिकित्सा अवधारणा के भीतर ऑफ-लेबल उपयोग के रूप में कैनबिनोइड्स के उपयोग पर पुनर्विचार किया जाना चाहिए।

सीएनएस में सीबी 1 रिसेप्टर्स पर एगोनिस्ट के रूप में, रीढ़ की हड्डी और परिधीय तंत्रिकाओं पर, कैनबिनोइड न्यूरोनल उत्तेजना को रोकते हैं और इस तरह न्यूरोपैथिक दर्द को कम करते हैं।

गैर-दवा चिकित्सा दृष्टिकोण

मनोचिकित्सक उपचार दृष्टिकोण सिद्धांत रूप में न्यूरो-दर्द को कम करने के लिए एक अंतःविषय उपचार अवधारणा (मल्टीमॉडल दर्द चिकित्सा सहित) के ढांचे के भीतर एक गैर-औषधीय उपचार विकल्प के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। चूंकि न्यूरोपैथिक दर्द अक्सर मनोवैज्ञानिक लक्षणों से जुड़ा होता है जैसे कि चिंता, अवसादग्रस्त मूड, आवेग नियंत्रण विकारों और परेशान संवेदी धारणाएं, दर्द मनोचिकित्सा एक महत्वपूर्ण चिकित्सीय विकल्प है।

Transcutaneous विद्युत तंत्रिका उत्तेजना (TENS)

ट्रांसक्यूटेनस इलेक्ट्रिकल तंत्रिका उत्तेजना के लाभ विवादास्पद हैं। गाइडलाइन के अनुसार, सबूतों की कमी के कारण, न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज के लिए कोई सामान्य सिफारिश नहीं की जा सकती है। हालांकि, चूंकि व्यक्तिगत अध्ययन एक प्रभावशीलता का सुझाव देते हैं, इसलिए व्यक्तिगत मामलों में इसका उपयोग - उदाहरण के लिए फोकल न्यूरोनल घावों के मामले में - माना जा सकता है।

इस तरह का अनुभव

न्यूरोपैथिक दर्द का पूर्वानुमान विषम है और चिकित्सा के कारण और प्रतिक्रिया पर मुख्य रूप से निर्भर करता है। कुछ न्यूरोपैथिक दर्द के लिए कोशिक चिकित्सीय दृष्टिकोण मौजूद हैं, उदाहरण के लिए तीव्र हर्नियेटेड डिस्क, सूजन संबंधी मायलाइटिस या रेडिकुलिटिस। इसके अलावा, गैर-उपचार योग्य न्यूरोपैथिक दर्द की एक बड़ी संख्या है।

एक नियम के रूप में, क्षतिग्रस्त तंत्रिका कोशिकाएं पूरी तरह से पुन: उत्पन्न नहीं होती हैं। तंत्रिका चोटों के परिणामस्वरूप, अभिवाही तंत्रिका ट्रैक्ट्स तेजी से बदलते हैं। यह न्यूरोनल क्षति बीमारी के दौरान अपरिवर्तनीय हो सकती है और तीव्र क्षति से परे बनी रहती है। दर्द से पूर्ण स्वतंत्रता केवल बहुत कम ही न्यूरोपैथिक दर्द वाले रोगियों में प्राप्त की जा सकती है।

प्रोफिलैक्सिस

न्यूरोपैथिक दर्द के प्रकार के बावजूद, दर्द विकार को जल्द से जल्द पहचानना और प्रभावी दर्द चिकित्सा को जल्द से जल्द और गहन रूप से शुरू करना महत्वपूर्ण है। यह कालक्रम प्रक्रिया से बचने का सबसे प्रभावी तरीका है। यह न्यूरोपैथिक दर्द के मामले में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह पहले से ही तीव्र चरण में इलाज किया जा सकता है।

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