दर्द चिकित्सा में कैनबिस और कैनबिनोइड्स

भांग पौधे से सक्रिय तत्व का उपयोग तब किया जाता है जब रोगी की पीड़ा अधिक होती है और मानक एनाल्जेसिक प्रदर्शनों की सूची समाप्त हो गई है। भांग युक्त औषधीय उत्पादों के उपयोग के लिए अनुशंसित संकेत दुर्दम्य न्यूरोपैथिक दर्द, पुराने दर्द और ट्यूमर के दर्द के साथ-साथ उन्नत मल्टीपल स्केलेरोसिस में दर्दनाक लोच हैं। इसके अलावा, कैनबिस और कैनबिनोइड्स का साइटोस्टैटिक्स और विकिरण चिकित्सा-प्रेरित मतली और उल्टी के साथ-साथ पक्षाघात, आक्षेप, एडीएचडी, टॉरेट के सिंड्रोम और क्रोहन रोग पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। प्रशामक चिकित्सा में, कैनबिस उत्पाद एड्स और कार्सिनोमा रोगों में अच्छे परिणाम दिखाते हैं। फार्मेसी-केवल सीबीडी की तैयारी और सूखे भांग के फूलों के अलावा, ओरोमुकोसल स्प्रे सिवेटेक्स (पौधे-आधारित टीएचसी और सीबीडी से सक्रिय घटक नाबिक्सिमोल) और साथ ही नाबिलोन (पूरी तरह से सिंथेटिक डीसी व्युत्पन्न) और ड्रोनबिनोल (आंशिक रूप से उत्पादित टीएचसी) के लिए अनुमोदित हैं। पर्चे।

औषधीय पौधे के रूप में गांजा

साधारण या असली भांग (कैनबिस सैटिवा) एक प्रकार का पौधा है जो जीन गांजा (भांग) से गांजा परिवार (कैनाबेसी) के भीतर होता है। गांजा का पौधा बहुत लंबे समय से औषधीय प्रयोजनों के लिए उपयोग किया जाता है, लेकिन एक लक्जरी और नशीले पदार्थों के रूप में भी - उदाहरण के लिए मारिजुआना (भांग की जड़ी बूटी) और हैश (कैनबिस राल) के रूप में। आवेदन के पारंपरिक क्षेत्रों में दर्द, ऐंठन, मिर्गी, कैचेक्सिया, भूख न लगना, मानसिक विकार, उत्तेजना की स्थिति और सोते समय कठिनाई होती है। औषधीय प्रभाव तथाकथित कैनाबिनोइड के कारण होते हैं। अब तक, इनमें से सौ से अधिक रासायनिक यौगिकों को अलग कर दिया गया है। जहां तक ​​हम आज जानते हैं, कैनबिनोइड्स डेल्टा-9-टेट्राहाइड्रोकार्बनबिनोल (टीएचसी) और कैनबिडिओल (सीबीडी) का सबसे बड़ा चिकित्सीय लाभ है। Cannabichromene (CBC), cannabinol (CBN), cannabigerol (CBG), cannabicyclol (CBL), tetrahydrocannabivarin (THCV) और tetrahydrocannabinolic acid (THCA) का कम अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है।

कार्रवाई की विधी

THC और CBD अधिमानतः मादा भांग के पौधे के फूलों से प्राप्त होते हैं। वहां वे अपने कार्बनिक अम्ल THCA और CBDA के रूप में हैं। दोनों कैनबिनोइड्स उनकी रासायनिक संरचना में समान हैं और क्लासिक कैनबिनोइड रिसेप्टर्स CB1 और CB2 को बांधते हैं। शारीरिक रूप से, दोनों रिसेप्टर्स शरीर के अपने स्वयं के एंडोकैनाबिनोइड्स द्वारा सक्रिय होते हैं, विशेष रूप से 2-एराकिडोनिलग्लिसरॉल (2-एजी) और एनैमामाइड द्वारा। एंडोकेनाबिनोइड्स, CB1 और CB2 के साथ मिलकर, शरीर की अपनी एंडोकैनाबिनोइड प्रणाली (ECS) का निर्माण करते हैं। यह टीएचसी और सीबीडी द्वारा संशोधित है।

CB1 और CB2 रिसेप्टर्स

सीबी 1 रिसेप्टर्स का उच्चतम घनत्व रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क में तंत्रिका सर्किट में पाया जाता है। वहाँ, कैनाबिनोइड्स (THC में सबसे अधिक बाध्यकारी संबंध है) दर्द के अन्तर्ग्रथनी संचरण को बाधित करके और दर्द की अनुभूति को कम करके उनके एनाल्जेसिक प्रभाव का मध्यस्थता करता है। सेरेबेलम और बेसल गैन्ग्लिया में संतुलन और लिम्बिक सिस्टम में सेरेबिनोइड बॉन्ड के संतुलन और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के लिए अच्छी तरह से किया जा रहा है। CB2 रिसेप्टर्स मुख्य रूप से परिधि और प्रतिरक्षा कोशिकाओं, विशेष रूप से बी और टी लिम्फोसाइट्स, एनके कोशिकाओं, मोनोसाइट्स और न्यूट्रोफिल में पाए जाते हैं। यह प्रतिरक्षा प्रणाली पर कैनबिनोइड्स के नियामक प्रभाव की व्याख्या करता है।

सीबीडी अन्य रिसेप्टर्स के साथ भी संपर्क करता है, जैसे कि गामा उपप्रकार (PPARγ) के पेरॉक्सिसोम प्रोलिफ़्टर-सक्रिय रिसेप्टर, जी-प्रोटीन युग्मित रिसेप्टर GPR55, सेरोटोनिन रिसेप्टर 5-HT1A, नोसिसेप्टिव वैनिलॉइड रिसेप्टर 1 (TRPV1) - और डेल्टा -Opioid रिसेप्टर्स। कार्रवाई का पूरा तंत्र और कैनबिनोइड्स की सटीक चिकित्सीय क्षमता अभी तक पूरी तरह से विघटित नहीं हुई है।

THC

केस स्टडी और केस स्टडी के आधार पर, THC के लिए निम्नलिखित चिकित्सीय प्रभाव निश्चित माने जाते हैं:

  • व्यथा का अभाव
  • साइटोटॉक्सिक-प्रेरित मतली और उल्टी की राहत
  • भूख उत्तेजना
  • चंचलता में मांसपेशियों में छूट

THC ने मनोदैहिक गुणों का उच्चारण किया है और यह नारकोटिक्स अधिनियम के अधीन है।

सीबीडी

टीएचसी के विपरीत, सीबीडी न केवल या कम से कम मनोविश्लेषणात्मक प्रभाव दिखाता है, बल्कि, एक नकारात्मक एलोस्टरिक न्यूनाधिक के रूप में, यह टीएचसी की मन-बदल गतिविधि को नरम करता है। सीएचडी के पास THC की तुलना में अधिक व्यापक चिकित्सीय स्पेक्ट्रम है। साहित्य में विभिन्न औषधीय गुणों का वर्णन किया गया है। तदनुसार, सीबीडी काम करता है:

  • निरोधी
  • स्पैस्मोलाईटिक
  • मांसपेशियों को आराम
  • एनाल्जेसिक
  • वमनरोधी
  • सूजनरोधी
  • एंटीऑक्सिडेंट
  • मनोरोग प्रतिरोधी
  • anxiolytic
  • नयूरोप्रोटेक्टिव
  • स्वादिष्ट
  • ब्लड शुगर कम होना
  • नींद उत्प्रेरण
  • ट्यूमर का विकास बाधित
  • हड्डी के विकास को बढ़ावा देता है

ये और अन्य चिकित्सीय प्रभाव वर्तमान में विभिन्न अध्ययनों और अनुसंधान परियोजनाओं का विषय हैं।

सबूत की समस्या

कई सकारात्मक अनुभवों के बावजूद, कुछ प्रथाओं के लिए चिकित्सा गांजा विनियम अभी भी एक चुनौती है। कैनबिनोइड्स से निपटने में अनिश्चितता मुख्य रूप से अनुभव की कमी पर आधारित है, लेकिन साक्ष्य के निम्न से मध्यम स्तर पर भी है। व्यापक यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन (आरसीटी अध्ययन) के परिणाम कुछ और दूर हैं। 2017 में पारित कानून "कैनबिस ऐज़ मेडिसिन" में भी विशिष्ट संकेतों के लिए व्यर्थ दिखता है। फेडरल इंस्टीट्यूट फॉर ड्रग्स एंड मेडिकल डिवाइसेस (BfArM) द्वारा कानून के लिए आवश्यक सर्वेक्षण के परिणाम केवल 2022 में जल्द से जल्द होने की उम्मीद की जा सकती है। अब तक, केवल न्यूरोपैथिक दर्द में प्रभावशीलता अनुभवजन्य रूप से साबित हुई है - कैनबिनोइड्स, हालांकि, अभी तक अधिक चिकित्सीय क्षमता है। इस सभी के लिए डॉक्टरों और रोगियों दोनों से काफी शोध और पहल की आवश्यकता होती है।जर्मन सोसाइटी फॉर पेन मेडिसिन (DGS) सहायता प्रदान करता है। एक अभ्यास दिशानिर्देश के साथ, यह डॉक्टरों को गंभीर रूप से बीमार रोगियों की विशिष्ट देखभाल में कैनबिनोइड के उपयोग में सहायता प्रदान करता है।

प्रैक्टिस गाइडलाइन "दर्द चिकित्सा में भांग"

अभ्यास दिशानिर्देश "दर्द चिकित्सा में कैनबिस" पारंपरिक साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देशों से भिन्न होता है, जिसमें एक चिकित्सा की प्रभावशीलता सांख्यिकीय माध्य मानों और गणना महत्व से ली गई है। साहित्य अनुसंधान से बाहरी सबूतों के अलावा, डीजीएस चिकित्सक और रोगियों के अनुभवजन्य मूल्यों से आंतरिक सबूतों को भी ध्यान में रखता है। दिशानिर्देश विशेषज्ञों के अनुसार, कैनबिनोइड्स के एक चिकित्सा उपयोग के लिए कमजोर या मध्यम सबूत की कमी का मतलब यह नहीं है कि कोई प्रभाव नहीं है और इसलिए कोई संकेत नहीं है। अब तक, यह केवल आरसीटी अध्ययन के माध्यम से स्पष्ट रूप से सिद्ध नहीं किया जा सकता है या नहीं दिखाया जा सकता है।

कैनबिस विशेष रूप से दर्द के लिए नुस्खे

2017 में भांग को वैध किए तीन साल हो चुके हैं। तब से, कुछ भांग के नियमों में विस्फोटक वृद्धि हुई है, डॉ। नॉर्बर्ट शूर्मन, एनेस्थीसिया और सामान्य चिकित्सा के विशेषज्ञ, मोर्स के सेंट जोसेफ अस्पताल में दर्द और दर्द निवारक दवा के लिए विभाग के प्रमुख और डीजीएस के उपाध्यक्ष। कैनबिस को अक्सर न्यूरोपैथिक और पुराने दर्द (लगभग 72 प्रतिशत), स्पास्टिक (लगभग 11 प्रतिशत), एनोरेक्सिया / व्यर्थता (लगभग 7 प्रतिशत), मतली और उल्टी (लगभग 4 प्रतिशत), और अवसाद (लगभग) के लिए निर्धारित किया जाता है। 3 प्रतिशत) प्रतिशत) और माइग्रेन (लगभग 2 प्रतिशत)। एडीएचडी, भूख की कमी / अनुपयुक्तता, भड़काऊ गैर-संक्रामक आंत्र रोग और मिर्गी लगभग 1 प्रतिशत के साथ पालन करते हैं। संकेत टिक संबंधी विकार (टॉरेट सिंड्रोम सहित), बेचैन पैर सिंड्रोम और अनिद्रा / नींद संबंधी विकार 1 प्रतिशत से भी कम नुस्खे बनाते हैं। मल्टीपल स्केलेरोसिस का निदान लगभग 6 प्रतिशत रोगियों में अंतर्निहित बीमारी के रूप में किया गया था, और लगभग 19 प्रतिशत ट्यूमर की बीमारी से पीड़ित थे। एक वर्ष में तीन से अधिक (36 प्रतिशत) ने भांग चिकित्सा को रोक दिया। (मार्च 2020 तक)।

तैयार भांग के औषधीय उत्पादों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है

50 प्रतिशत से अधिक नुस्खे के साथ, इनहेलिव फॉर्म (यानी "घास") को सबसे अधिक बार निर्धारित किया गया था। इस संस्करण के खिलाफ डीजीएस सलाह देता है, हालांकि, टीएचसी और सीबीडी (नाबिक्सिमोल्स) के संयोजन के साथ मौखिक आवेदन प्रपत्र या ओरोमुकोसल स्प्रे सिवटेक्स अधिक उपयुक्त होगा। शूर्मन के अनुसार, इन औषधीय उत्पादों का एक निर्णायक लाभ बारह घंटे तक का उनका आधा जीवन है और संबंधित निरंतर प्रभाव है - इनहेलर के दौरान अचानक चरम सांद्रता के विपरीत। उसके ऊपर, फार्मेसी में व्यक्तिगत रूप से तैयार भांग की तैयारियां तैयार उत्पादों की तुलना में 3 से 4 गुना अधिक महंगी हैं। शूर्मन के अनुसार, यह कई निवासी सहयोगियों के लिए पुनरावृत्ति का कारण बन सकता है - यहां तक ​​कि दो साल पूर्वव्यापी रूप से।

एनाल्जेसिया में बेहतर THC और CBD का संयोजन

दर्द चिकित्सा में, THC और CBD का संयोजन विशेष रूप से ठोस है (उदाहरण के लिए 5-10 मिलीग्राम THC प्लस 10-20 मिलीग्राम CBC)। वास्तविक विश्व डेटा THC मोनोथेरेपी की तुलना में बेहतर प्रभावकारिता और सहनशीलता दिखाते हैं, विशेष रूप से उपचार-प्रतिरोधी पुराने दर्द के लिए। "दो पदार्थों के एनाल्जेसिक प्रभाव में एक synergistic प्रभाव है, जो सीबीडी के एंटीकॉन्वेलसेंट, न्यूरोप्रोटेक्टिव और एंज़ोयोलिटिक गुणों द्वारा समर्थित है," डॉ। जुलाई 2020 में जर्मन दर्द लीग और उपशामक दिवस पर जर्मन दर्द लीग के अध्यक्ष माइकल ऑबेरल। इसके अलावा, सीबीडी टीएचसी के मनोविश्लेषणात्मक प्रभाव को कम करता है, जो हर रोज नैदानिक ​​अभ्यास में विशेष रूप से उपयोगी है।

अध्ययन के परिणाम

टीएचसी और सीबीडी के संयोजन की श्रेष्ठता जर्मन दर्द अभ्यास रजिस्टर के आधार पर पूर्वव्यापी विश्लेषण द्वारा समर्थित है, जिसमें ड्रबिनबोल के साथ नाबिक्सिमोल की प्रभावशीलता की तुलना की गई थी। नबिक्सिमोल्स बांह में, कठिन-से-इलाज न्यूरोपैथिक दर्द वाले 64.4 प्रतिशत रोगियों ने reduction 50 प्रतिशत की दर्द में कमी हासिल की; Dronabinol के साथ THC मोनोथेरेपी के तहत, अनुपात केवल 22.8 प्रतिशत (OR = 6.1, 95% CI :––8.7; p <0.001) था। Allberall की रिपोर्ट में कहा गया है कि नाबिक्सिमोल समूह के दस में से चार मरीज ड्रोनबिनोल लेने वाले दस में से एक की तुलना में किसी अन्य बुनियादी दर्द चिकित्सा को रोकने में सक्षम थे।

इसके अलावा, THC और CBD का संयोजन, THC मोनोथेरेपी की तुलना में मनोदशा और प्रभाव के संदर्भ में है, विशेष रूप से पुराने दर्द के लगातार comorbidities - अर्थात् तनाव, चिंता और अवसाद के साथ। 4 प्रतिशत की कम चिकित्सा छूट दर भी बताती है कि नाबिक्सिमोल अच्छी तरह से सहन कर रहे हैं।

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