दर्द का अवलोकन

दर्द एक अत्यधिक जटिल, व्यक्तिपरक संवेदी धारणा है, जिसकी तीव्रता व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में बहुत भिन्न हो सकती है। दर्द परिधीय तंत्रिका तंत्र के nociceptors से उत्तेजनाओं से शुरू होता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में संसाधित, मूल्यांकन और व्याख्या करता है। कितना दर्द महसूस किया जाता है यह जैविक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कारकों पर निर्भर करता है। इसी तरह के दर्द पैटर्न को बहुत अलग तरीके से माना जा सकता है। तौर-तरीके पतले से होते हैं, दबाने या धीरे से तेज, छेदने, छेदने, काटने और जलने की पीड़ा को खींचते हैं। कुछ अपवादों के साथ, दर्द का नकारात्मक अर्थ है। दर्द के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ द स्टडी या दर्द के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन (IASP) दर्द को परिभाषित करता है:

"दर्द एक अप्रिय संवेदी या भावनात्मक अनुभव है जो वास्तविक या संभावित ऊतक क्षति के साथ जुड़ा हुआ है या प्रभावित व्यक्तियों द्वारा वर्णित है जैसे कि ऊतक क्षति का कारण था।"

दर्द का वर्गीकरण

दर्द एक तीव्र चेतावनी संकेत या एक बीमारी के एक व्यक्तिगत लक्षण के रूप में होता है, या यह स्वयं एक बीमारी की प्रकृति का है। उन्हें एटियलजि, गुणवत्ता, तीव्रता और स्थानीयकरण के साथ-साथ कारण, दर्द ट्रिगर और दर्द की स्थिति के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है। तीव्र और पुराने दर्द के बीच एक अंतर भी किया जाता है।

एटियलजि

इसके पैथोफिजियोलॉजिकल इकोनॉमिकल के अनुसार, एटिओलॉजिकली, दर्द को नोसिसेप्टर दर्द, नोसिसेप्टिव, इंफ्लेमेटरी पेन, न्यूरोपैथिक या न्यूरोजेनिक दर्द और डिसफंक्शनल दर्द में विभाजित किया जा सकता है। विभिन्न रोगजनक दर्द तंत्र के साथ पुरानी दर्द सिंड्रोम भी हैं, जिन्हें मिश्रित दर्द के रूप में जाना जाता है।

Nociceptor दर्द "क्लासिक" (पथो) शारीरिक दर्द में से एक है। वे स्वयं को तीक्ष्ण रूप से या दृष्टिगत रूप से व्यक्त करते हैं। कोशिका संरचनाओं को ऊतक की क्षति या क्षति के कारण नोसिसेप्टर का प्रत्यक्ष उत्तेजना होती है, जिसकी परिधि से रीढ़ की हड्डी में स्पिनोथैलमिक मार्ग से नाभिक वेंट्रेलिस पोस्टेरोलैट्रिसिस टेरैमी और सेंसरिमोटर कोर्टेक्स (दर्द स्थानीयकरण) के साथ-साथ स्पिनोपाराब्रिचियल मार्ग के माध्यम से संकेत मिलता है। औसत दर्जे का थैलेमस और लिम्बिक संरचनाएं (दर्द-भावनात्मकता)। Nociceptor की जलन इस्केमिक, थर्मल, मैकेनिकल या रासायनिक हो सकती है।

सूजन के संदर्भ में अंतर्जात मध्यस्थों द्वारा नोकिसेप्टिव, भड़काऊ दर्द शुरू हो जाता है। प्रोस्टाग्लैंडिंस, पदार्थ पी, सेरोटोनिन और ब्रैडीकाइनिन जैसे भड़काऊ मध्यस्थ परिधीय नोसिसेप्टर के संवेदीकरण की ओर ले जाते हैं। इसके अलावा, भड़काऊ प्रक्रिया इसी रीढ़ की हड्डी गैन्ग्लिया में आगे nociceptors के संश्लेषण की मध्यस्थता करती है।

परिधीय या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में तंत्रिका तंतुओं को न्यूरोनल क्षति के परिणामस्वरूप न्यूरोपैथिक या न्यूरोजेनिक दर्द होता है। इसका कारण हो सकता है, उदाहरण के लिए, वायरस (उदाहरण के लिए, स्नायु संबंधी विकार), स्थायी रूप से बढ़े हुए रक्त शर्करा सांद्रता (जैसे मधुमेह न्यूरोपैथी), विच्छेदन (प्रेत पीड़ा) या पैराप्लेजिया। स्थायी दर्द आवेगों के कारण अक्सर न्यूरोपैथिक दर्द पुराना हो जाता है।

मनोवैज्ञानिक, भावनात्मक और / या सामाजिक कारकों के कारण दु: खद दर्द होता है। मजबूत भावनात्मक भावनाएं दैहिक दर्द के समान मस्तिष्क क्षेत्रों को सक्रिय करती हैं। यह बिना किसी संरचनात्मक परिवर्तन के भावनात्मक प्रभावों की प्रतिक्रिया के रूप में दर्द की धारणा को बताता है।

मिश्रित दर्द वह दर्द होता है जिसमें अंतर्निहित दर्द के नासोफैक्टर दर्द, न्यूरोपैथिक दर्द और / या शिथिल दर्द होता है। दर्द घटक एक साथ दिखाई देते हैं, लेकिन तीव्रता की बदलती डिग्री के साथ।

दर्द की गुणवत्ता

दर्द की गुणवत्ता को अलग तरह से माना जाता है। दर्द दर्द की गुणवत्ता (हिंसक, पीड़ा, पक्षाघात, विनाशकारी, आदि) और संवेदी दर्द धारणा (छुरा, जलन, दबाने, खींचने, आदि) के बीच अंतर किया जाता है। अक्सर व्यक्तिपरक दर्द संवेदना पहले से ही एटियलजि का संकेत देती है। Nociceptor दर्द, उदाहरण के लिए, अक्सर एक दमनकारी, छुरा, भेदी या गुणवत्ता खींच रहा है। दूसरी ओर, न्यूरोपैथिक दर्द को आमतौर पर शूटिंग, झुनझुनी, जलन या विद्युतीकरण के रूप में वर्णित किया जाता है। Nociceptive भड़काऊ दर्द लक्षणात्मक रूप से स्पंदित, धड़कता है, या तेज़ होता है, और दु: खद दर्द को अक्सर बहुत अभिव्यंजक भावात्मक विशेषताओं के साथ वर्णित किया जाता है।

दर्द की तीव्रता

दर्द की तीव्रता दर्द की मात्रा के बारे में जानकारी प्रदान करती है और प्रगति और चिकित्सा की निगरानी के लिए एक महत्वपूर्ण संकेतक है। दर्द की तीव्रता में परिवर्तन दर्ज करने के लिए, दर्द के तराजू और दर्द प्रश्नावली का अक्सर उपयोग किया जाता है। यह रिकॉर्ड करता है कि दर्द कितना मजबूत महसूस होता है। आमतौर पर व्यवहार में उपयोग किए जाने वाले तरीके दृश्य एनालॉग स्केल (वीएएस), मौखिक रेटिंग स्केल (वीआरएस) और संख्यात्मक रेटिंग स्केल (एनआरएस) हैं। वर्तमान दर्द की तीव्रता के अलावा, सहनीय और संतोषजनक दर्द की तीव्रता अक्सर निर्धारित होती है, और रोजमर्रा की गतिविधियों, नींद की गुणवत्ता, मूड और लचीलापन दर्ज की जाती है।

दर्द का स्थानीयकरण

दर्द स्थानीयकरण इंगित करता है कि शरीर के किस हिस्से में दर्द माना जाता है। इसके लिए पूर्ण और आंशिक शरीर के विचारों के साथ सरल शरीर योजनाएं हैं। सीधे दर्दनाक क्षेत्रों के अलावा, जिन क्षेत्रों में दर्द विकीर्ण हो सकता है, वहां भी प्रवेश किया जाता है। दर्द का स्थानीयकरण, दर्द की गुणवत्ता और दर्द की तीव्रता के साथ मिलकर रोग के प्रारंभिक संकेत प्रदान करता है। विशिष्ट दर्द स्थान हैं:

  • सिर (माइग्रेन, क्लस्टर सिरदर्द या होर्टन का तंत्रिकाशूल, तनाव सिरदर्द)
  • चेहरा (त्रिपृष्ठी तंत्रिकाशूल, atypical चेहरे का दर्द, craniomandibular शिथिलता या कॉस्टेन सिंड्रोम या दंत चिकित्सा)
  • गला (ग्रसनीशोथ, स्वरयंत्रशोथ, टॉन्सिलिटिस, ट्रेकिटिस)
  • छाती (एनजाइना, दिल का दौरा, निमोनिया, ग्रासनलीशोथ)
  • पीछे (गर्भाशय ग्रीवा, थोरैसिक और काठ का रीढ़ सिंड्रोम, फलाव / आगे को बढ़ाव, काठ का कटिस्नायुशूल, त्रिक)
  • उदरशोथ (एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, गैस्ट्रिक अल्सर / ग्रहणी संबंधी अल्सर, चिड़चिड़ा बृहदान्त्र)
  • पेट (एडनेक्सिटिस, मूत्रमार्गशोथ, प्रोस्टेटाइटिस, सिस्टिटिस)
  • मांसपेशियां (फाइब्रोमायल्गिया, मायस्थेनिया, मस्कुलर डिस्ट्रॉफी, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, गले की मांसपेशियां)
  • जोड़ों (गठिया, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, हाइपर्युरिसीमिया, स्पोंडिलोर्थ्रोपैथिस, ओस्टियोचोन्ड्रोथिस)
  • हड्डियों (बढ़ते दर्द, फ्रैक्चर, फिशर, ऑस्टियोपोरोसिस, ओस्टियोचोन्ड्रोमा, ओस्टियोसारकोमा, मल्टीपल मायलोमा या प्लास्मेसीटोमा)।

दर्द का कारण

हर दर्द का एक कारण होता है। आमतौर पर यह आमनेसिस में पहले से ही स्पष्ट है। कभी-कभी, हालांकि, इसके लिए खोज इतना आसान नहीं है। पेशेवर अनुभव के अलावा, प्रयोगशाला निदान उपाय, इमेजिंग, बायोप्सी और विभिन्न परीक्षण प्रक्रियाएं मदद करती हैं। दर्द के लगातार कारण आघात, सूजन, ट्यूमर के रोग, इस्किमिया, सर्जरी, न्यूरोनल डिसफंक्शन और साइकोोजेनिक घटनाएं हैं।

दर्द से मुक्ति

कभी-कभी दर्द को ट्रिगर या भड़काने या तेज करने के तरीके होते हैं। संदिग्ध निदान को विभिन्न परीक्षा युद्धाभ्यास के साथ प्रमाणित किया जा सकता है। विशिष्ट दर्द ट्रिगर्स स्पर्श, दबाव, खींच, दोहन उत्तेजनाओं या संपीड़न हैं। अभ्यास और क्लिनिक में सामान्य मानक प्रक्रियाएं हैं:

  • जाने में दर्द (ipsi- और contralateral), उदा। एपेंडिसाइटिस या रिटिटोनिटिस में ब्लमबर्ग का संकेत
  • स्पर्श दर्द: उदाहरण के लिए पित्ताशय की थैली में मर्फी का संकेत
  • टैपिंग दर्द, उदाहरण के लिए पाइलोनेफ्राइटिस में फ्लेप का दर्द
  • दबाव दर्द, जैसे फाइब्रोमाइल्गिया में टेंडर पॉइंट, मेयर का दबाव गहरी शिरा घनास्त्रता में इंगित करता है
  • संपीड़न दर्द, जैसे संधिशोथ में गेन्सलेन का संकेत
  • तनाव का दर्द, उदाहरण के लिए हॉमिस साइन इन फ़्लेबिटिस और फ़्लेबोथ्रोमोसिस
  • स्ट्रेच दर्द, उदाहरण के लिए मेनिंजिस में केर्निग या लासेग का चिन्ह, एपेंडिसाइटिस में सीतकोव्स्की का संकेत
  • डगलस दर्द, जैसे डगलस पेट की गुहा में भड़काऊ प्रक्रियाओं में संकेत देता है जैसे कि एपेंडिसाइटिस या डायवर्टीकुलिटिस।

दर्दनाक हालात

अक्सर, स्थिति के आधार पर दर्द होता है। विशिष्ट दर्दनाक स्थितियां आराम, तनाव और आंदोलन हैं। स्थितिजन्य दर्द के उदाहरण हैं:

  • लेटने या बैठने पर दर्द को आराम देना, शारीरिक गतिविधि की परवाह किए बिना (जैसे संधिशोथ, फॉनडाईन, हार्ट अटैक के अनुसार पैड स्टेज 3)
  • एक आंदोलन अनुक्रम की शुरुआत में दर्द / दर्द शुरू होना (पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस में विशिष्ट दर्द चरित्र)
  • सक्रिय या निष्क्रिय शारीरिक व्यायाम के दौरान आंदोलन का दर्द (जैसे ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी, पोलीन्यूरोपैथी, फाइब्रोएडियल)
  • कुछ शारीरिक गतिविधियों या यांत्रिक तनाव (जैसे सीएचडी, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, पॉलीआर्थराइटिस) के दौरान अत्यधिक दर्द
  • निरंतर और पर्याप्त एनाल्जेसिया (घातक ट्यूमर रोगों की विशेषता) के बावजूद दर्द के अचानक हमलों के रूप में निर्णायक दर्द
  • सोते समय दर्द
  • कम तापमान पर ठंडा दर्द या तापमान में गिरावट (जैसे ठंडा सिरदर्द, दांतों का दर्द, रेनॉड सिंड्रोम)
  • शराब के सेवन के बाद लिम्फ नोड दर्द के रूप में शराब से संबंधित दर्द (हॉजकिन रोग का प्रमुख लक्षण)।

अत्याधिक पीड़ा

तीव्र दर्द आमतौर पर अचानक होता है और समय में सीमित होता है। तीव्र दर्द शरीर से एक जीवन-निर्वाह चेतावनी और अलार्म संकेत है, नुकसान दिखाता है, अधिभार से बचाता है और निदान में भूस्खलन है। सामान्य कारण चोट, दुर्घटना, सूजन, जलन, चोट, फ्रैक्चर या सर्जरी हैं। मासिक धर्म का दर्द और दांत दर्द भी अक्सर तीव्र होते हैं। तीव्र दर्द में, अंतर्निहित उत्तेजना लक्षणों की सीमा और तीव्रता निर्धारित करती है। स्पेक्ट्रम आसान से लेकर थोड़ा असहनीय और नियंत्रण करने में मुश्किल होता है। जैसे ही कारण को समाप्त या ठीक कर दिया गया है, तीव्र दर्द आमतौर पर अपने आप कम हो जाता है। दर्द जो बीमारी या चिकित्सा समाप्त होने के बाद तीन महीने से अधिक समय तक बना रहता है, पुरानी होने की प्रवृत्ति बढ़ जाती है।

पुराने दर्द

जीर्ण दर्द आमतौर पर तीन महीने से अधिक समय तक रहता है और ट्रिगरिंग घटना के लिए अपना सीधा लिंक खो दिया है। यदि वे बने रहते हैं, तो क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के रूप में एक स्वतंत्र नैदानिक ​​तस्वीर का खतरा होता है। पुराने दर्द ने अपने सुरक्षात्मक और चेतावनी कार्यों को खो दिया है। इसके अलावा, आमतौर पर कई अंतर्निहित कारण होते हैं। पुराने दर्द के रोगियों को अक्सर सिरदर्द और पीठ में दर्द, नसों का दर्द, प्रसवोत्तर और बाद में दर्द के साथ-साथ प्रेत और ट्यूमर का दर्द होता है। लक्षण अक्सर मनोसामाजिक परिवर्तनों के साथ होते हैं। उपचार प्रबंधन में पुरानी दर्द की बहु-कार्यवाहिता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। आधुनिक एनाल्जेसिया इसलिए भी प्रारंभिक एकीकृत, मल्टीमॉडल जैव-मनो-सामाजिक चिकित्सा व्यवस्था पर निर्भर करता है। उद्देश्य क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के रूप में एक स्वतंत्र दर्द विकार के विकास को रोकना है।

क्रोनिक दर्द सिंड्रोम

क्रोनिक दर्द सिंड्रोम में, दर्द तीन से छह महीने तक रहता है या अतिरेक से लौटता है। उन्होंने अपना मार्गदर्शन और चेतावनी समारोह खो दिया है। ट्रिगरिंग इवेंट का कोई सीधा संदर्भ नहीं है।बल्कि, दर्द एक स्वतंत्र नैदानिक ​​तस्वीर बन गया है। रोगी का रोजमर्रा का जीवन अक्सर गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ होता है। क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के लिए मनोचिकित्सा संबंधी परिवर्तनों और / या सामाजिक संघर्षों के साथ होना असामान्य नहीं है। मल्टीमॉडल चिकित्सा विधियों के बावजूद, एक संतोषजनक चिकित्सीय परिणाम दुर्भाग्य से अभी भी सभी रोगियों में प्राप्त नहीं किया जा सकता है। यह अक्सर दवा दर्द चिकित्सा, सहायक आक्रमण और गैर-आक्रामक उपायों, रोगी प्रशिक्षण, सक्रियण प्रस्ताव और व्यक्तिगत एकीकरण कार्यक्रम, व्यावसायिक चिकित्सा अभ्यास, विश्राम विधियों और व्यवहार और मनोचिकित्सा के सही संयोजन को खोजने और लागू करने का एक लंबा रास्ता है।

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