ASCO GU 2021: सर्जरी के बाद शुरुआती सेमिनोमा के लिए अनुवर्ती देखभाल, कितनी बार और कैसे?

कम्प्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) निगरानी सहायक उपचार को अनावश्यक बनाती है और एक अंतरराष्ट्रीय मानक है, जिसे प्राध्यापक डॉ। लंदन के रॉयल मार्सडेन अस्पताल के रॉबर्ट हडार्ट [1]। चूंकि युवा रोगी इस बीमारी से नहीं मरेंगे, इसलिए अनावश्यक विकिरण जोखिम से बचना महत्वपूर्ण है। TRISST अध्ययन ने पहली बार एक बहुस्तरीय और यादृच्छिक नियंत्रित तरीके से जांच की कि क्या सीटी स्कैन की संख्या को सुरक्षित रूप से कम किया जा सकता है या क्या सीटी परीक्षा को चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

सीटी या एमआरआई द्वारा अनुवर्ती देखभाल, 7 या 3 बार?

अमेरिकी कैंसर सोसाइटी ASCO के वर्चुअल जेनिटॉरीनरी कैंकर्स संगोष्ठी 2021 के अवसर पर, हडदर ने चार-सशस्त्र अध्ययन [1] के परिणाम प्रस्तुत किए। एक फैक्टोरियल रेंडमाइजेशन में, स्टेज 1 सेमिनोमा वाले कुल 669 मरीज़, जिनके लिए किसी ऑर्केक्टॉमी के बाद किसी भी सहायक चिकित्सा की योजना नहीं बनाई गई थी, उन्हें चार अनुवर्ती हथियारों में विभाजित किया गया था:

  • 7 सीटी (6, 12, 18, 24, 36, 48 और यादृच्छिकता के 60 महीने बाद)
  • 7 MRIs (6, 12, 18, 24, 36, 48 और यादृच्छिकता के 60 महीने बाद)
  • 3 CTs (6, 18 और 36 महीने यादृच्छिकरण के बाद)
  • 3 एमआरआई (यादृच्छिकता के बाद 6, 18 और 36 महीने)।

छाती एक्स-रे, बायोमार्कर निर्धारण और नैदानिक ​​परीक्षा के साथ अनुवर्ती देखभाल के बाकी सभी समूहों में पहले दो वर्षों में हर तीन महीने में, तीन में हर चार महीने और उसके बाद हर छह महीने में होता है।

अध्ययन के लिए नियोजित अवलोकन अवधि छह वर्ष थी। अध्ययन का प्राथमिक समापन बिंदु उन्नत पुनरावृत्ति (ICIIC) की घटना थी। अधिक हाल के साहित्य के अनुसार, शोधकर्ताओं ने छह वर्षों में 5.7% की इन पुनरावृत्ति की घटनाओं को माना और एमआरआई की गैर-हीनता या कम लगातार अनुवर्ती नियुक्तियों के लिए इस घटना में अधिकतम 11.4% की वृद्धि की।

रोगी की विशेषताएं

रोगियों की औसत आयु 39 वर्ष थी, सभी चार समूहों में औसत ट्यूमर व्यास 2.9 सेमी था। लगभग एक तिहाई रोगियों में ट्यूमर का एक रेटेस्टिस आक्रमण था, एक अच्छा 10% टी 2 या टी 3 ट्यूमर। अनुवर्ती पालन के साथ अनुपालन उन रोगियों में अच्छा था जो निगरानी में रहे, हडर्ड ने कहा: 94% स्कैन किए गए, 79% भी निर्धारित समय पर। हालांकि, सभी हथियारों में लगभग एक चौथाई मरीज समय से पहले ही अध्ययन से बाहर हो गए।

सेमिनोमा आवर्ती

कुल 82 रोगियों (12%) की पुनरावृत्ति हुई। तीन-स्कैन समूह में संख्या अधिक थी, जिसे हुडदर ने एक संयोग कहा। नियोजित उदर सीटी या एमआरआई स्कैन के दौरान उन्नत चरणों में अधिकांश पुनरावृत्ति का पता चला: तीन स्कैन के साथ सात और 67% के साथ 83%, सीटी के साथ 76% और एमआरआई के साथ 74%। केवल पांच रोगियों ने सर्जरी के बाद तीन साल की तुलना में बाद में एक रिलैप्स विकसित किया।

एमआरआई के लिए दी जाने वाली गैर-हीनता

कुल मिलाकर, चरण ≥IIc पुनरावृत्ति की घटना केवल दस मामलों के साथ कम थी और समग्र एमआरआई समूह में, इरादा-टू-ट्रीट और प्रति-प्रोटोकॉल सहवास दोनों सीटी समूह (n) 2 की तुलना में कम था। [०.६%] बनाम एन = 2.6 [२.६%])। हुदरत के अनुसार, कोई हीन भावना नहीं थी। एक समान परिणाम similar3 सेमी के ट्यूमर के आकार के साथ पुनरावृत्ति के लिए भी पाया गया था।

लोअर स्कैन फ्रीक्वेंसी भी हीन नहीं है

तीन स्कैन के साथ, एक उन्नत चरण में पुनरावृत्ति की संख्या सात पेट इमेजिंग (9 बनाम 1) के साथ अधिक थी, लेकिन 2.8% (इरादा-से-इलाज की आबादी) की हीनता के लिए परिभाषित घटना सीमा पार नहीं हुई थी। इसलिए हडडर ने स्कैन की कम आवृत्ति के लिए भी एक गैर-हीनता पाई। 9 में से 4 रोगियों में, हालांकि, पहले का पता लगाना अधिक लगातार स्कैन के साथ संभव था।

आसानी से उपचार योग्य relapses

सभी चरण treatmentIIC relapses ने उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया दी। ज्यादातर, रोगियों को अकेले या एक साथ विकिरण चिकित्सा के साथ कीमोथेरेपी प्राप्त हुई। सबसे हाल के अनुवर्ती समय में, 93% रोगी रोग-मुक्त थे, और ट्यूमर से संबंधित मौतों की सूचना नहीं थी। समग्र अस्तित्व 99% था और सभी समूहों में तुलनीय था। हुडडरट के अनुसार, अनावश्यक विकिरण जोखिम से बचने के लिए सीटी के बजाय एमआरआई के उपयोग की सिफारिश की जाती है। स्कैन की आवृत्ति में कमी भी अधिक लगातार पेट इमेजिंग के लिए सांख्यिकीय रूप से हीन थी, लेकिन अधिक लगातार इमेजिंग के साथ कुछ उन्नत आवर्ती पहले पता लगाया जा सकता था। हड्रेड को इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण था कि तीसरे वर्ष के बाद ऑर्किक्टोमी के बाद शायद ही कोई पुनरावृत्ति हुई थी। यह देर से सीटी / एमआरआई नियुक्तियों के बिना कम से कम करने के पक्ष में बोल सकता है।

अध्ययन NCT00589537 नंबर के तहत ClinicalTrials.gov पर पंजीकृत है।

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