प्रोस्टेट कैंसर का फोकल थेरेपी - अनुवर्ती चरण के लिए सिफारिशें

पृष्ठभूमि

फोकल प्रोस्टेट थेरेपी एक अपेक्षाकृत नया चिकित्सीय दृष्टिकोण है जिसमें रोगग्रस्त ऊतक को विशेष रूप से विभिन्न तकनीकों की मदद से इलाज किया जाता है, जैसे कि क्रायोथेरेपी, उच्च तीव्रता या फोकल लेजर पृथक का अल्ट्रासाउंड केंद्रित है। पारंपरिक कट्टरपंथी चिकित्सा के विपरीत, ध्यान केंद्रित आसपास के असंगत ग्रंथीय ऊतक को बख्शा जाता है। इस तरह, प्रोस्टेट की कार्यक्षमता को आदर्श रूप से संरक्षित किया जा सकता है। उपचार सफलता पर अच्छी तरह से स्थापित दीर्घकालिक डेटा, जिसके आधार पर उपचार और निगरानी सिफारिशें की जा सकती हैं, अभी तक मौजूद नहीं हैं।

लक्ष्य की स्थापना

यूरोलॉजिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट और पैथोलॉजिस्ट से बने विशेषज्ञों की एक टीम ने वर्तमान में उपलब्ध आंकड़ों का मूल्यांकन किया है। उद्देश्य फोकल थेरेपी [1] के बाद प्रोस्टेट कैंसर के रोगियों की निगरानी के लिए लगातार दिशानिर्देश बनाना था।

क्रियाविधि

प्रोस्टेट कैंसर के लिए प्राथमिक फोकल थेरेपी पर प्रासंगिक अध्ययनों की पहचान करने के लिए, बड़े डेटाबेस PubMed, Cochrane और Embase को व्यवस्थित रूप से खोजा गया था। विशेषज्ञों के पैनल द्वारा पहचाने गए अन्य प्रासंगिक आंकड़ों के साथ कुल 17 अध्ययनों को विश्लेषण में शामिल किया गया था और वर्ल्ड जर्नल ऑफ यूरोलॉजी में हाल ही में प्रकाशित सिफारिशों के लिए आधार बनाया गया था।

परिणाम और सिफारिशें

पीएसए और अन्य बायोमार्कर

सामान्य प्रोस्टेट कोशिकाओं द्वारा निर्मित प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन (पीएसए) का रक्त स्तर फोकल थेरेपी के बाद कम होने लगता है। हालांकि, फोकल थेरेपी और लंबे समय तक प्रैग्नेंसी के बाद सीरम पीएसए के बीच एक संबंध का वर्णन करने के लिए अपर्याप्त डेटा है। इसलिए पीएसए स्तर का निर्धारण करना चेक-अप में बहुत कम मदद है। विशेषज्ञों की एकमत राय के अनुसार, पीएसए स्तरों को बाद में विश्लेषण को सक्षम करने के लिए दर्ज किया जाना चाहिए। अन्य बायोमार्कर वर्तमान में केवल अनुसंधान उद्देश्यों के लिए उपयोग किए जाते हैं और वर्तमान में फोकल थेरेपी के बाद अनुवर्ती उपचार में भूमिका नहीं निभाते हैं।

बायोप्सी के लिए ट्रिगर के रूप में सकारात्मक एमपीएमआरआई परिणाम

अत्यधिक संवेदनशील और बहुत विशिष्ट बहुपद चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी (mpMRI) प्रभावित क्षेत्रों के बेहतर निदान और लक्षित चिकित्सा को सक्षम बनाता है। फोकल थेरेपी के बाद, ग्रंथि ऊतक के पहले इलाज और अनुपचारित क्षेत्रों में घावों को एमपीएमआरआई का उपयोग करके पहचाना जा सकता है। विशेषज्ञ प्रारंभिक उपचार के बाद 6-12 महीने में कम से कम एक बार MMMRI प्रदर्शन करने की सलाह देते हैं। आगे के MPMRIs के लिए इष्टतम परीक्षा अंतराल ज्ञात नहीं है और इसे रोगी की स्थिति और उपलब्ध संसाधनों के आधार पर निर्धारित किया जाना चाहिए।

जबकि विधि में एक उच्च नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य है, सकारात्मक केवल मध्यम है। एक नकारात्मक MPMRI के साथ, बीमारी के बढ़ने या आवर्ती होने का जोखिम कम होता है। हालांकि, संदिग्ध कार्सिनोमा के साथ एक सकारात्मक एमपीएमआरआई परिणाम को हिस्टोलॉजिकल परीक्षाओं के लिए एक लक्षित बायोप्सी द्वारा पीछा किया जाना चाहिए।

प्रारंभिक फोकल थेरेपी के साथ ही एक लक्षित बायोप्सी के बाद 3-6 महीने में एक MMMRI प्रदर्शन करने की सिफारिश की जाती है जिसमें 4-6 नमूने उपचारित क्षेत्र से लिए जाते हैं। इसके अलावा, नमूनों को उन क्षेत्रों से लिया जाना चाहिए जो mpMRI में विशिष्ट थे। 12-24 महीनों के बाद, अन्य 12 नमूनों को व्यवस्थित क्षेत्र में व्यवस्थित बायोप्सी और लक्षित बायोप्सी के माध्यम से लिया जाना चाहिए। यदि नैदानिक ​​पैरामीटर स्थिर हैं, तो MPMRI को 5 साल बाद दोहराया जाना चाहिए और यदि आवश्यक हो तो असामान्य क्षेत्रों की बायोप्सी की जानी चाहिए।

दृढ़ता या रिलेप्स की स्थिति में नवीनीकृत उपचार संभव है

प्रोस्टेट कैंसर वाले 60-80% पुरुषों में, यह एक बहुविकल्पी रोग है, जो आकारिकीय रूप से सामान्य प्रोस्टेट ऊतक में उत्परिवर्तन के उच्च अनुपात के साथ होता है। इस समय, यह स्पष्ट नहीं है कि अनुपचारित क्षेत्रों में कार्सिनोमा की घटना बीमारी की प्रगति का संकेत है या क्या यह एक और पहले अनदेखा कैंसर है। फोकल थेरेपी और अनुपचारित प्रोस्टेट क्षेत्रों के साथ इलाज किए गए दोनों क्षेत्रों की सक्रिय निगरानी इसलिए आवश्यक है।

ओरिएंटेशन ग्लीसन स्कोर और वॉल्यूम के आधार पर

उपचारित क्षेत्र के भीतर एक रिलैप्स या कैंसर की दृढ़ता की स्थिति में, फोकल थेरेपी सहित उपलब्ध तरीकों के साथ एक नया उपचार संभव है यदि यह चिकित्सकीय रूप से उचित प्रतीत होता है। लेखकों की सिफारिशों के अनुसार, प्रक्रिया स्वीकार्य है और नियमित रूप से निगरानी पर्याप्त है, पहले की तुलना में काफी कम मात्रा के साथ एक ग्लीसन स्कोर 3 + 3 (पूर्वानुमान ग्रेड समूह 1)। ग्लिसन स्कोर 3 + 4 (रोगनिरोधी ग्रेड समूह 2) के साथ छोटे घाव (व्यास <7 मिमी) और नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर प्रक्रिया से पहले की तुलना में एक छोटी मात्रा पर ध्यान दिया जा सकता है। वैकल्पिक रूप से, रोगियों को आगे के उपचार की पेशकश की जा सकती है। 3 + 4 के ग्लीसन स्कोर के साथ बड़े घावों को निश्चित रूप से इलाज किया जाना चाहिए। यह एक ग्लीसन स्कोर 3 4 + 3 (रोगनिरोधी ग्रेड समूह 3-5) के साथ घावों पर भी लागू होता है। यदि प्रारंभिक विफलता के कारणों को जाना जाता है और सही किया जाता है, तो फोकल थेरेपी को फिर से लागू किया जाना चाहिए और डॉक्टर और रोगी दोनों को आश्वस्त किया जाता है कि यह चिकित्सीय दृष्टिकोण सही विकल्प है।

परिभाषा के अनुसार, पहले से अनुपचारित क्षेत्रों में उपचार की आवश्यकता वाले एक नए कैंसर की घटना को फोकल थेरेपी की विफलता माना जाता है। अनुपचारित क्षेत्रों में पहचाने गए किसी भी नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण कैंसर का इलाज किया जाना चाहिए जैसे कि यह पहली बार प्रोस्टेट कैंसर था। मरीजों को कट्टरपंथी और नए सिरे से फोकल थेरेपी के बारे में परामर्श दिया जाना चाहिए। एक या दो अच्छी तरह से सीमांकित कैंसर साइटों को हटाया जा सकता है और रोगी को निगरानी पूल में छोड़ दिया जाता है। हालांकि, यदि कैंसर अधिक व्यापक है, तो पारंपरिक संपूर्ण प्रोस्टेट उपचार की सिफारिश की जाती है।

निष्कर्ष

अध्ययन में प्रस्तुत सिफारिशें वर्तमान में उपलब्ध साक्ष्य और विशेषज्ञों की राय के संश्लेषण का परिणाम हैं।

फोकल थेरेपी वर्तमान में उपलब्ध अल्पकालिक डेटा के साथ एक विकसित क्षेत्र बना हुआ है। फोकल थेरेपी के बाद मरीजों की निगरानी के लिए इष्टतम ऑन्कोलॉजिकल सुरक्षा और लागत प्रभावी तरीकों के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

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