मूत्राशय के कैंसर पर नई सहमति के बयान

पृष्ठभूमि

मूत्राशय कैंसर दुनिया भर में दसवां सबसे आम कैंसर है और यह महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक बार देखा जाता है और दक्षिणी और पश्चिमी यूरोप और उत्तरी अमेरिका में सबसे अधिक घटनाएं होती हैं। यद्यपि एक उन्नत स्तर पर या हिस्टोलॉजिकल विविधताओं के साथ मूत्राशय के कैंसर के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश हैं, निदान, उपचार और अनुवर्ती के लिए उपयुक्त प्रक्रियाओं के कुछ क्षेत्रों में सीमित या परस्पर विरोधी साक्ष्य हैं। इष्टतम दृष्टिकोण अभी भी विवादास्पद हैं।

लक्ष्य की स्थापना

एक उपन्यास प्रक्रिया के भाग के रूप में, यूरोलॉजी एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजी (EAU) और यूरोपीय एसोसिएशन फॉर मेडिकल ऑन्कोलॉजी (ESMO) और साथ ही मूत्राशय कैंसर के प्रबंधन में विशेषज्ञता वाले विशेषज्ञों का एक बड़ा बहुविषयक समूह विवादास्पद मुद्दों पर समन्वित सर्वसम्मति घोषणाओं को विकसित करने के लिए था। मूत्राशय कैंसर प्रबंधन।

क्रियाविधि

विशेषज्ञ समितियों के 13 विशेषज्ञों से बनी एक संचालन समिति ने शुरू में प्रस्तावों का विकास किया, जिनका मूल्यांकन डेल्फी सर्वेक्षण में 113 विशेषज्ञों द्वारा किया गया था।

विशेषज्ञों द्वारा उनकी पेशेवर राय के अनुसार राय वर्गीकृत की गई: 1-3 (असहमत), 4-6 (स्पष्ट नहीं), 7-9 (सहमत)। एक प्राथमिकता वाली सर्वसम्मति (स्तर 1 सर्वसम्मति) को agreement70% समझौते और %15% असहमति या प्रतिकूल के रूप में परिभाषित किया गया था। एक दूसरे डेल्फी सर्वेक्षण में, बयान केवल उन विशेषज्ञ समूहों को प्रस्तुत किए गए जो विशिष्ट बयानों (स्तर 2 सर्वसम्मति) के संबंध में उपयुक्त पेशेवर क्षमता प्रदर्शित कर सकते थे।

सर्वसम्मति के लिए नेतृत्व नहीं करने वाले बयानों की जाँच की गई और प्राथमिकता दी गई। वोट से पहले सर्वसम्मति सम्मेलन में 45 विशेषज्ञों की एक समिति द्वारा प्राथमिकता वाले बयानों को संशोधित किया गया था।

परिणाम

डेल्फी सर्वेक्षण में कुल 116 बयान शामिल किए गए थे। इनमें से 33 (28%) कथनों ने स्तर 1 की सहमति और 49 (42%) कथनों ने 1 या 2. स्तर की सर्वसम्मति प्राप्त की। सर्वसम्मति सम्मेलन में 27 में से 22 (81%) कथनों ने सर्वसम्मति प्राप्त की। ये सर्वसम्मति घोषणाएँ अब कई मुद्दों पर मार्गदर्शन प्रदान करती हैं। इनमें शामिल हैं: हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट्स के साथ रोगों का प्रबंधन, नैदानिक ​​निर्णय लेने में रोगनिरोधी बायोमार्करों की भूमिका और सीमाएं, मूत्राशय को संरक्षित करने की रणनीतियां, आधुनिक विकिरण चिकित्सा तकनीक, ऑलिगोमेटैस्टिक रोगों का प्रबंधन और चेकपॉइंट अवरोधकों के साथ चिकित्सा की विकसित भूमिका। मेटास्टेटिक रोग में।

लेखक विशेष रूप से निम्नलिखित सिफारिशों पर जोर देते हैं:

  • जैसा कि हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट तेजी से पहचाना और निदान किया जाता है, इस क्षेत्र में आम सहमति के बयान महत्वपूर्ण हैं और इस रोगी आबादी के प्रबंधन के लिए अतिरिक्त मार्गदर्शन प्रदान करते हैं, हालांकि सभी हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट के लिए नहीं।
  • अमेरिकी खाद्य और औषधि प्रशासन (एफडीए) और यूरोपीय दवाओं एजेंसी (ईएमए) की सिफारिशों के बावजूद, नैदानिक ​​निर्णय लेने के लिए मार्कर अभी भी अपर्याप्त हैं, जिसमें पीडी-एल 1 (प्रोग्राम्ड सेल डेथ लिगैंड 1) स्थिति, (एपीआई) आनुवंशिक मार्कर शामिल हैं। , और कुछ सरल सीरम माप।
  • कीमोराडोथेरेपी के साथ मूत्राशय को संरक्षित करने के लिए ट्राइमोडल उपचार तेजी से आम सहमति बन रहा है। यह एक बहु-विषयक निर्णय है और कई सेंसिटाइज़र का उपयोग किया जा सकता है। आधुनिक विकिरण चिकित्सा तकनीकों की वकालत की जाती है, लेकिन खुराक में वृद्धि और ब्रैकीथेरेपी नहीं होती है। कीमोराडीथेरेपी में PLND (पेल्विक लिम्फ नोड विच्छेदन) का महत्व अस्पष्ट बना हुआ है।
  • चयनित मामलों में, एक कम मेटास्टैटिक बीमारी अभी भी ठीक हो सकती है, जो कि स्थान और मेटास्टेस की संख्या पर निर्भर करती है, साथ ही प्राथमिक ट्यूमर और मेटास्टेसिस के निदान के बीच का अंतराल भी। उपचार को एक मल्टीमॉडल दृष्टिकोण का पालन करना चाहिए।
  • इम्यून चेकपॉइंट अवरोधक (ICI) खराब स्वास्थ्य में पीडी-एल 1 पॉजिटिव रोगियों में या प्लैटिनम आधारित कीमोथेरेपी के बाद मेटास्टेटिक मूत्राशय के कैंसर के उपचार में एक विकल्प है। आईसीआई का उपयोग करते समय मूत्राशय के कैंसर में कोई स्यूडोप्रोग्रेसन का पता नहीं चला था। यदि आईसीआई थेरेपी के साथ प्रगति होती है, तो एक और आईसीआई को जोड़ने के बजाय कीमोथेरेपी पर विचार किया जाना चाहिए।
  • सिस्टेक्टॉमी या मूत्राशय संरक्षण के बाद ऑन्कोलॉजिकल फॉलो-अप को पांच साल तक किया जाना चाहिए। चूंकि अधिकांश पुनरावृत्तियां 18 से 24 महीनों के भीतर होती हैं, इसलिए अनुवर्ती पहले दो वर्षों में अधिक गहन होनी चाहिए। थोरैसिक और पेट की सीटी और, यदि मूत्राशय को संरक्षित किया जाता है, तो सिस्टोस्कोपी / साइटोलॉजी का प्रदर्शन किया जाना चाहिए।

निष्कर्ष

71 सर्वसम्मति की घोषणाएं परियोजना के हिस्से के रूप में तैयार की गई थीं। ये मौजूदा दिशानिर्देशों के पूरक हैं और उन्नत-चरण या हिस्टोलॉजिकल मूत्राशय कैंसर के प्रबंधन से संबंधित विवादास्पद मुद्दों पर और मार्गदर्शन प्रदान करने के लिए हैं।

इस परियोजना में प्रयुक्त कार्यप्रणाली नई थी और इसकी कुछ सीमाएँ थीं। उदाहरण के लिए, डेल्फी सर्वेक्षण से पहले कोई व्यवस्थित साहित्य समीक्षा नहीं की गई थी और प्रस्तावित बयानों को संचालन समिति के सदस्यों की सामूहिक विशेषज्ञ राय के आधार पर संकलित किया गया था।

मुखर मूल्यांकनकर्ताओं के लिए चुनौती व्यापक नैदानिक ​​संदर्भ के बिना प्रस्तावित सभी दावों को रैंक करना था। हालांकि, लेखक मानते हैं कि इस प्रक्रिया का मतलब है कि बयानों की प्रयोज्यता कम प्रतिबंधित है। उपस्थित चिकित्सक संबंधित नैदानिक ​​संदर्भ के लिए अपने दृष्टिकोण को अनुकूलित करेगा।

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