ईएसएमओ 2020: एन 1 इंट्राऑपरेटिव: इसे फिर से बंद कर दें?

2017 में यूरोपियन सोसाइटी ऑफ गाइनकोलॉजिक ऑन्कोलॉजी (ईएसजीओ) के एक सर्वेक्षण में, इस स्थिति में पूछताछ करने वालों में से 60% सर्जिकल थेरेपी को बंद करने के पक्ष में थे और 40% कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमी के पक्ष में थे, रिपोर्ट में प्रोफेसर डॉ। डेविड सिबुला, ESMO वर्चुअल कांग्रेस 2020 [1, 2] के अवसर पर प्राग के चार्ल्स अस्पताल के स्त्री रोग केंद्र के निदेशक। अंततः, निश्चित शल्य चिकित्सा का महत्व स्पष्ट नहीं है। समस्या यह है कि श्रोणि में व्यापक विच्छेदन से श्रोणि के सहायक विकिरण के साथ वृद्धि हुई रुग्णता होती है, जो लिम्फ नोड मेटास्टेसिस के मामले में इंगित की जाती है।

एंडोमेट्रियल कैंसर ओप। नियोजित या रसायन विज्ञान चिकित्सा के रूप में?

इसलिए, अकादमिक रूप से शुरू किए गए अध्ययन ABRAX ने संबंधित दृष्टिकोण के साथ रोगियों के रोग का निदान किया। यूरोप, मध्य और लैटिन अमेरिका के 19 देशों के 51 केंद्रों ने पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन में भाग लिया। शामिल किए गए 515 रोगियों में सर्जरी से पहले लिम्फ नोड की भागीदारी का कोई सबूत नहीं दिखा, एंडोमेट्रियल कैंसर का स्टेज IA-IIB था, जो कि प्रीऑपरेटिव स्टेजिंग के बाद और क्यूरेटिव आशय से संचालित किया गया था। वैज्ञानिकों ने उस समूह की तुलना की जिसमें एक कट्टरपंथी या सरल हिस्टेरेक्टॉमी या ट्रेकलेक्टोमी को लिम्फ नोड भागीदारी (mm 2 मिमी, एन 1 के व्यास के साथ लिम्फ नोड मेटास्टेसिस) के बाद नियोजित (एन = 361) के रूप में प्रदर्शन किया गया था। उन रोगियों के साथ, जिनके पास नियोजित ऑपरेशन नहीं किया गया था और कीमोराडियोथेरेपी को जोड़ा गया था (n = 154)।

एंडोमेट्रियल कैंसर सेशन के लिए कोई फायदा नहीं

48.9 महीनों के मध्यकाल के बाद, अध्ययन के परिभाषित प्राथमिक समापन बिंदु में दो समूहों के बीच कोई अंतर नहीं था, सर्जरी के बाद रिलैप्स-मुक्त अस्तित्व। 361 रोगियों में से 93 ने सर्जरी (25.8%) को पूरा करने के बाद एक रिलैप्स विकसित किया, जबकि इलस्ट्रेटर आर्म 41 में 154 मरीज़ (26.6%) को एक रिलैप्स का सामना करना पड़ा। रिलैप्स-फ्री सर्वाइवल के लिए खतरा अनुपात 1.154, पी-वैल्यू 0.446 था। हिस्टेरेक्टॉमी / ट्रैक्टेक्टोमी के साथ 12.5% ​​और कीमोराडोथेरेपी के साथ 9.1% (खतरा अनुपात 0.836; p = 0.557) के साथ स्थानीय पुनरावृत्ति दर भी काफी भिन्न नहीं थी और दोनों समूहों में मौतें समान थीं (18.7% 19.7%) %; खतरा अनुपात 1.064; पी = 0.779)।

उपसमूहों का विश्लेषण और कारकों को प्रभावित करना

वैज्ञानिक उन रोगियों के उपसमूह की पहचान करने में भी असमर्थ थे जो नियोजित ऑपरेशन को जारी रखने से लाभान्वित होंगे, उदाहरण के लिए प्रीऑपरेटिव स्टेज, रेडियोलॉजिकल ट्यूमर का आकार, ट्यूमर हिस्टोलॉजी, पॉजिटिव पेल्विक लिम्फ नोड्स की संख्या जो इंट्रापेरेटिव या ऑपरेशन के प्रकार पाए गए। स्टेज IIB ट्यूमर वाले रोगियों में पुनरावृत्ति का केवल एक उच्च जोखिम था, जिन्होंने विकिरण कीमोथेरेपी प्राप्त की थी। दोनों समूहों में रिलैप्स और उत्तरजीविता के लिए सबसे महत्वपूर्ण रोगनिरोधी कारक एफआईजीओ चरण और .4 सेमी का ट्यूमर आकार था।

अंतर्गर्भाशयकला के साथ एक अंतर्गर्भाशयी N1 खोज में, ऑपरेशन रोकें

सिबुला ने जोर दिया कि सकारात्मक लिम्फ नोड्स के अंतर्गर्भाशयी निदान के साथ कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमी को पूरा करना न तो जीवित रहने और न ही पुनरावृत्ति के जोखिम में सुधार करता है। इसलिए, इस तरह के मामले में, प्रक्रिया की समाप्ति पर विचार किया जाना चाहिए और एक बाद के निश्चित कीमोरेडियोथेरेपी की मांग की जानी चाहिए।

अध्ययन NCT04037124 नंबर के तहत ClinicalTrials.gov पर पंजीकृत है।

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