COVID-19: कैंसर रोगियों में जोखिम मूल्यांकन

कैंसर रोगियों के लिए COVID-19 जोखिम

वुहान में महामारी के उपरिकेंद्र में, कैंसर के रोगियों को सामान्य जनसंख्या की तुलना में SARS-CoV-2 (गंभीर तीव्र श्वसन सिंड्रोम कोरोनावायरस 2) से संक्रमित होने की संभावना दो गुना से अधिक थी। कैंसर के रोगियों के लिए संक्रमण का खतरा भी बढ़ गया था, जिन्हें कोई चिकित्सा नहीं मिल रही थी। कोरोनावायरस रोग 2019 के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक (कोरोनवायरस वायरस 2019, शॉर्ट के लिए COVID-19) अस्पताल या असंगत उपचार [1] में लगातार प्रस्तुति थी।

COVID-19 के एक गंभीर या घातक कोर्स का खतरा कैंसर के रोगियों में अधिक है, एक चीनी कोहर्ट में COVID-19 के आधे से अधिक कैंसर रोगियों में गंभीर लक्षण विकसित हुए और मृत्यु दर 28.6% थी। यहां एक गंभीर पाठ्यक्रम के लिए एक जोखिम कारक था यदि कैंसर चिकित्सा पिछले 14 दिनों में दी गई थी (हमने रिपोर्ट किया) [2]। इसके अलावा, कई कैंसर रोगियों में उम्र और कॉम्बिडिटीज के जोखिम कारक भी होते हैं जो आम तौर पर COVID-19 [3] के गंभीर पाठ्यक्रम पर लागू होते हैं।

देरी कैंसर के निदान के जोखिम

दूसरी ओर, निदान और चिकित्सा में देरी करने से कैंसर के रोगियों की परेशानी बढ़ सकती है। प्रोफेसर डॉ। जर्मन कैंसर रिसर्च सेंटर के माइकल बॉमन ने एक प्रेस विज्ञप्ति में बताया कि जर्मनी में वर्तमान में शीघ्र पता लगाने और स्पष्टीकरण के उपायों को स्थगित किया जा रहा है। यह केवल थोड़े समय के लिए ही सहन किया जा सकता है, अन्यथा ट्यूमर को केवल एक उन्नत अवस्था में ही खराब रोग का निदान हो सकता है। निदान का एक लहर की उम्मीद है जब जल्दी पता लगाने और स्पष्टीकरण को फिर से शुरू किया जाता है [4]।

चिकित्सा में देरी का खतरा

उपचार में देरी के मामले में, एक गरीब रोग का निदान करने के लिए मेटा-विश्लेषण से स्पष्ट सबूत हैं। उदाहरण के लिए, हर महीने एक सिर और गर्दन के ट्यूमर को विकिरणित किया जाता है जो बाद में मृत्यु दर को 16% बढ़ा देता है [5]। हर महीने कि कोलजेक्टल कैंसर के लिए एडजुवेंट कीमोथेरेपी में देरी होती है, जीवित रहने की संभावना 14% तक बिगड़ जाती है, और हर महीने कि एडजुवेंट कीमोथेरेपी में 8% [6, 7] स्तन कैंसर के लिए देरी होती है। यह प्रशंसनीय लगता है कि अन्य उपचार और ट्यूमर रोगों में देरी, स्थिति के आधार पर, अधिक या कम स्पष्ट प्रतिकूल प्रभाव [8] से जुड़ी हो सकती है।

COVID-19 के कारण संसाधनों की कमी का जोखिम

COVID-19 वाले रोगियों की देखभाल के लिए जितने अधिक संसाधन उपलब्ध कराए जाते हैं या वास्तव में उपयोग किए जाते हैं, उतना ही उपायों को प्राथमिकता देना आवश्यक हो सकता है।

चेतावनी, शायद ही कोई COVID-19 पीड़ित

यदि केवल बढ़ी हुई सतर्कता है, तो COVID-19 से रोगियों और कर्मचारियों की सुरक्षा के लिए जाने जाने वाले उपाय अग्रभूमि में हैं और कैंसर की चिकित्सा को मोटे तौर पर नियोजित स्वच्छ और चिकित्सा संक्रमण संरक्षण उपायों को ध्यान में रखते हुए किया जा सकता है। अस्पताल के संपर्कों की संख्या को कम से कम किया जाना चाहिए; जहां संभव हो, आउट पेशेंट थेरेपी और वीडियो परामर्श के माध्यम से रोगी से संपर्क किया जाना चाहिए [8]।

COVID-19 रोगियों द्वारा संसाधनों का अधिक से अधिक उपयोग

COVID-19 रोगियों के लिए अधिक जोखिम के मामले में देखभाल करने के लिए, संसाधनों को बचाया जा सकता है। समेकन और रखरखाव चिकित्सा को आवृत्ति में कम किया जा सकता है, रिपोर्ट डॉ। कनाडा के किंग्स्टन में क्वीन्स यूनिवर्सिटी से टिमोथी हन्ना: अपने विभाग में, उदाहरण के लिए, ड्यूरवालुमब को हर दो के बजाय हर चार सप्ताह में गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में समेकन के रूप में प्रशासित किया जाता है। सहायक चिकित्सा महत्वपूर्ण हैं, उदाहरण के लिए, ग्रैन्युलोसाइट-कॉलोनी-उत्तेजक कारक (जी-सीएसएफ) या पर्याप्त दर्द चिकित्सा को प्रशासित करके न्युट्रोपेनिया से बचने के लिए चिकित्सा की शुरुआत तक अंतर को पाटना [8]।

गर्म स्थान में भारी भार

यदि एक पूरे क्षेत्र के क्लीनिकों में एक संक्रमण गर्म स्थान का भारी बोझ होता है, तो सबसे खराब स्थिति में केवल जीवन के लिए एक गंभीर खतरे के कारण आपातकालीन उपचार (उदाहरण के लिए तीव्र माइलॉयड ल्यूकेमिया के लिए चिकित्सा) या बड़े पैमाने पर रुग्णता (जैसे रीढ़ की हड्डी में संपीड़न के लिए सर्जरी) कर सकते हैं। 8 वां स्थान लें]।

टीम में और रोगी के साथ निर्णय लेना

एक तरफ COVID-19 से जोखिमों के जटिल मूल्यांकन और दूसरी तरफ कैंसर के लिए बहुविषयक मामला सम्मेलन की सिफारिश की जाती है और COVID-19 की वजह से क्षेत्रीय संसाधन आवश्यकताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ - महामारी के समय में, निश्चित रूप से, आभासी [8]।

निर्णय के लिए कैंसर का प्रकार और आक्रामकता और चिकित्सा का उद्देश्य महत्वपूर्ण हैं। उदाहरण के लिए, 2 सेमी और अधिक या पेट के कैंसर के ट्यूमर के साथ फेफड़े के कैंसर का सर्जिकल उपचार, उदाहरण के लिए, स्थगित नहीं किया जा सकता है, जबकि गैर-मेलेनोमा त्वचा कैंसर या कई थायरॉयड कैंसर के सर्जिकल हटाने में तीन महीने से अधिक की देरी हो सकती है हना के अनुसार [8]।

जर्मन रोगियों के लिए कोई अनावश्यक स्थगित नहीं!

जर्मन सोसाइटी फॉर हेमटोलॉजी एंड मेडिकल ऑन्कोलॉजी (डीजीएचओ) ने अपने दिशानिर्देश में जोर दिया है कि मौजूदा समय में (सीओवीआईडी ​​-19 महामारी से जर्मन स्वास्थ्य प्रणाली पर कुल कम बोझ के साथ), ज्यादातर मामलों में, कैंसर का प्रभावी उपचार आवश्यक है। अनावश्यक रुकावट या स्थगन के संदर्भ में अत्यधिक सावधानी बरतने की तुलना में रोगी का अस्तित्व अधिक महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, चिकित्सा के पक्ष में एक लगातार तर्क यह है कि अच्छी तरह से नियंत्रित कैंसर वाले रोगियों में संक्रमण का खतरा कम होता है। एक आजमाई हुई घटना के माध्यम से रोगियों में एक परीक्षण और जांच की गई थेरेपी बंद हो सकती है। उपचार के निर्णय अंततः प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से किए जाने चाहिए और विभिन्न मानदंडों को ध्यान में रखना चाहिए (तालिका) [9]।

तालिका: COVID-19: COVID-19 महामारी ([9] पर आधारित) के समय में कैंसर चिकित्सा के लिए निर्णय लेने के मापदंड

ऑन्कोलॉजिकल थेरेपी
आरंभ या जारी रखनानिर्णय मानदंडऑन्कोलॉजिकल थेरेपी
स्थगित करना या देरी करनारोगनिवारकथेरेपी लक्ष्यजिज्ञासु नहींसक्रिय, जीवन के लिए खतराकैंसर की स्थितिपुरानी, ​​अच्छी तरह से नियंत्रितउच्चपुनरावृत्ति का खतराकम

इम्युनोसप्रेसिव नहीं

चिकित्सा

प्रतिरक्षा को दबाने
(लंबे समय तक न्यूट्रोपेनिया अवधि की उम्मीद)

संक्रमण का कोई खतरा नहींSARS-CoV-2संक्रमण का उच्च जोखिम
(संदिग्ध मामला या प्रकट लक्षण)कोई सामान्य जोखिम कारक नहींएक SARS-CoV-2 संक्रमण का सामान्य कोर्ससामान्य जोखिम कारक
(धूम्रपान, उम्र, आदि)कोई विशिष्ट जोखिम कारक नहींकैंसर रोगियों में SARS-CoV-2 संक्रमण का कोर्सविशिष्ट जोखिम कारक
(ल्यूकेमिया, लिम्फोमा, मल्टीपल मायलोमा, आदि)

जर्मनी में कैंसर रोगियों की देखभाल अब तक सुरक्षित है

जर्मन कैंसर एड फाउंडेशन के एक प्रेस विज्ञप्ति में गर्ड नेटटेकवेन ने कहा, "मूल रूप से, जर्मनी में ऑन्कोलॉजिकल थेरेपी को सीओवीआईडी ​​-19 महामारी के दौरान सुरक्षित किया गया था और हम कैंसर के रोगियों के लिए किसी भी तरह की धमकी देने वाली आपूर्ति की अड़चन की पहचान नहीं कर सके।" लेकिन वह इस बात से इंकार नहीं करना चाहता कि संकट की स्थिति के कारण प्रतिबंध से कैंसर के रोगियों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है। चूंकि महामारी शायद थोड़ी देर के लिए हर रोज नैदानिक ​​अभ्यास के साथ होगी, इसलिए नैदानिक ​​प्रक्रियाओं और उपचारों में देरी का सवाल कुछ समय के लिए सामयिक रहेगा।जर्मन कैंसर सोसाइटी (डीकेजी), जर्मन कैंसर एड फाउंडेशन और जर्मन कैंसर रिसर्च सेंटर (डीकेएफजेड) की एक टास्क फोर्स ने ऑन्कोलॉजिकल सेंटरों और कई अन्य ऑन्कोलॉजिकल सेंटरों में राष्ट्रव्यापी देखभाल की स्थिति पर डेटा एकत्र किया है ताकि समस्याओं की खोज और पता लगाया जा सके। प्रारंभिक अवस्था में कैंसर रोगियों की देखभाल इस [४] का प्रतिकार करने में सक्षम होती है।

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