स्थानीय रूप से उन्नत पेट के कैंसर के लिए क्या चिकित्सा है?

पृष्ठभूमि

बृहदान्त्र कैंसर आज भी एक कैंसर है, जिसमें रोगियों में मेटास्टेसिस की उच्च दर (29-39%) के कारण ज्यादातर घातक कोर्स है। स्थानीय रूप से उन्नत रेक्टल कैंसर (एलएआरसी) के लिए वर्तमान मानक चिकित्सा केमोराडोथेरेपी (सीआरटी) है जिसमें सर्जिकल ट्यूमर के संक्रमण के बाद एडजुवेंट कीमोथेरेपी (सीआरटी प्लस ए) शामिल है। एक वैकल्पिक चिकित्सा विकल्प कुल नियोएडज्वेंट थेरेपी (टीएनटी) है, जिसमें सर्जिकल ट्यूमर के संक्रमण से पहले सीआरटी और नवदुर्गा कीमोथेरेपी शामिल हैं। टीएनटी का चिकित्सीय लक्ष्य माइक्रोमास्टेसिस के उन्मूलन के लिए निर्बाध प्रणालीगत चिकित्सा सुनिश्चित करना है। यह विकल्प यूएस नेशनल कॉम्प्रिहेंसिव कैंसर नेटवर्क (NCCN) द्वारा समर्थित है। अब तक, दो चिकित्सीय दृष्टिकोणों के लिए कोई तुलनात्मक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण नहीं हैं।

लक्ष्य की स्थापना

बाद के मेटा-विश्लेषण के साथ एक व्यवस्थित समीक्षा का लक्ष्य पैथोलॉजिकल उपचार प्रतिक्रिया, सर्जिकल अंग संरक्षण और मानक चिकित्सा सीआरटी प्लस ए और टीएनटी के बीच रोग-मुक्त अस्तित्व की तुलना करना है।

क्रियाविधि

साहित्य की खोज 1 जुलाई, 2020 तक ऑनलाइन और एम्बेस के माध्यम से की गई थी। खोज शब्द इस प्रकार थे: गुदा / एनोरेक्टल नियोप्लाज्म या गुदा / एनोरेक्टल कैंसर और कुल neoadjuvant उपचार या कुल नवजात उपचार। LARC रोगियों के साथ अंग्रेजी-भाषा यादृच्छिक नैदानिक ​​अध्ययन या भावी / पूर्वव्यापी सहसंयोजक अध्ययन करता है, जो सर्जिकल ट्यूमर लकीर से गुजरते थे और जो एक चिकित्सीय दृष्टिकोण के रूप में CRT प्लस ए या टीएनटी का उपयोग करते थे। ब्याज के लक्ष्य चर को स्फिंक्टर-संरक्षण कार्यों की संख्या के रूप में परिभाषित किया गया था, एक ileostomy और रोग-मुक्त अस्तित्व या समग्र अस्तित्व की आवश्यकता।

विभिन्न विश्लेषणों के आधार पर यादृच्छिक प्रभाव मॉडल का उपयोग मेटा-विश्लेषण के लिए किया गया था।

परिणाम

2,165 अध्ययनों की प्रणालीगत समीक्षा की गई। सात अध्ययनों ने आवश्यकताओं को पूरा किया और मेटा-विश्लेषण में शामिल किया जा सकता है। सभी अध्ययन यूरोप या अमेरिका में किए गए थे। इस प्रकार कुल जनसंख्या में 2,416 मरीज शामिल थे, जिनमें से 1,206 मरीज टीएनटी से गुजरते थे। LARC के रोगियों की औसत आयु, जो टीएनटी से 57 से 69 वर्ष तक थी, और 58% से 73% पुरुष थे।

नैदानिक ​​परिणाम

उपयोग किए गए सभी अध्ययनों में एक संपूर्ण रोग संबंधी प्रतिक्रिया का विश्लेषण किया गया था और सीआरटी प्लस ए समूह (ऑड्स अनुपात) में 29.9% (17.2% -38.5% के बीच सीमा) और टीएनटी समूह% में 14.9% (4.2% -21.3% के बीच सीमा) था। (या): 2.44; 95% आत्मविश्वास अंतराल (CI): 1.99-2.98; I2: 0%)।

तीन अध्ययनों में रोग-मुक्त अस्तित्व का विश्लेषण किया गया था और मूल्यांकन में पता चलता है कि टीएनटी के साथ LARC के रोगियों में CRT प्लस A (OR: 2.07; 95% CI: 1, 20-3.56) के रोगियों की तुलना में लंबी बीमारी-मुक्त उत्तरजीविता थी; I2: 49%)। असंगत डेटा के कारण समग्र अस्तित्व का निर्धारण नहीं किया जा सकता है।

चार अध्ययनों ने स्फिंक्टर-संरक्षण कार्यों की सूचना दी। दो उपचार विकल्पों (OR: 1.06; 95% CI: 0.73-1.54; I2: 0%) के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया जा सकता है। Ileostomy की आवश्यकता की तुलना करते समय भी कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, जो दो अध्ययनों (OR: 1.05; 95% CI: 0.76-1.46; I2: 0%) में बताया गया था।

निष्कर्ष

व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण के परिणाम बताते हैं कि टीएनटी स्थानीय स्तर पर उन्नत कोलन कैंसर के उपचार के लिए एक आशाजनक दृष्टिकोण है। विशेष रूप से, टीएनटी के तहत पूर्ण पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया मानक थेरेपी सीआरटी प्लस ए से बेहतर है और ज्यादातर लंबे समय तक रोग मुक्त अस्तित्व और समग्र अस्तित्व की ओर जाता है। दुर्भाग्य से, किए गए नैदानिक ​​अध्ययनों से अब तक प्रकाशित डेटा टीएनटी और समग्र अस्तित्व के दीर्घकालिक प्रभावों के बारे में कोई सार्थक जानकारी प्रदान नहीं करते हैं। इस पर डेटा एकत्र किया जाना चाहिए और भविष्य के अध्ययन में विश्लेषण किया जाना चाहिए।

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