स्तन कैंसर और comorbidities के लिए कीमोथेरेपी

पृष्ठभूमि

स्तन कैंसर का जोखिम और उम्र के साथ कोमॉर्बिडिटीज की घटनाएं बढ़ जाती हैं। महत्वपूर्ण कॉमरेडिटी वाले पुराने रोगियों का उपचार एक चुनौती है। इसका उद्देश्य इन रोगियों का व्यापक रूप से इलाज करना है, साथ ही साथ जीवन की गुणवत्ता पर प्रभाव को कम करना और पहले से ही सीमित जीवन प्रत्याशा वाली महिलाओं में कार्यात्मक स्थिति की हानि से बचना है।

चार नैदानिक ​​अध्ययनों की समीक्षा में, वैज्ञानिकों ने निष्कर्ष निकाला कि छोटी और बड़ी महिलाओं को अधिक आक्रामक कीमोथेरेपी से समान रूप से लाभ होता है। हालाँकि, माना जाने वाले रोगियों में केवल 2% 70 वर्ष से अधिक आयु के थे। एडजुवेंट कीमोथेरेपी और कई कॉमरेडिडिटी और लिम्फ नोड (एलएन) -पोजिटिव स्तन कैंसर के साथ पुराने रोगियों के जीवित रहने के बीच संबंधों पर वर्तमान डेटा उपयुक्त सिफारिशों को तैयार करने की अनुमति नहीं देता है [1]।

लक्ष्य की स्थापना

डॉ अमेरिका के ह्यूस्टन में टेक्सास विश्वविद्यालय में स्तन सर्जिकल ऑन्कोलॉजी विभाग से नीना तामिरिसा और सहकर्मियों ने जांच की कि क्या एडजुवेंट कीमोथेरेपी प्राप्त करने से पुराने रोगियों में कई कॉमरेडिडिटी और एलके पॉजिटिव, एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव स्तन कैंसर के साथ जीवित है, और प्रकाशित हुआ है वर्तमान में जर्नल JAMA ऑन्कोलॉजी में विश्लेषण के परिणाम [1]।

क्रियाविधि

इस पूर्वव्यापी सहसंयोजक अध्ययन में अमेरिका के राष्ट्रीय कैंसर डेटाबेस के रोगियों को शामिल किया गया था जो 70 वर्ष या उससे अधिक आयु के थे, 2 या 3 के चार्लसन / डेयो कोमोर्बिडिटी स्कोर, एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉजिटिव, ईआरबी 2 (पूर्व में एचईआर 2 या एचईआर 2 / नीयू) नकारात्मक स्तन के साथ निदान कैंसर और एक एलके पॉजिटिव स्तन कैंसर के लिए 1 जनवरी, 2010 और 31 दिसंबर 2014 के बीच ऑपरेशन हुआ था।

जिन रोगियों को एडजुवैंट कीमोथेरेपी मिली थी, वे उम्र, कॉमरेडिटी स्कोर, सुविधा के प्रकार और स्थान, पैथोलॉजिकल टी और एन चरणों के आधार पर प्रोजेंस स्कोर विधि का उपयोग कर मरीजों से मेल खाते थे, और एडजुवेंटिक थेरेपी और विकिरण थेरेपी की रसीद नहीं दी गई थी, जो सहायक चिकित्सक को नहीं मिली थी। कीमोथेरेपी।

समग्र अस्तित्व के साथ सहायक रसायन चिकित्सा के सहयोग का अनुमान आनुपातिक जोखिमों के लिए दोहरे मजबूत कॉक्स प्रतिगमन मॉडल का उपयोग करके किया गया था।

परिणाम

डेटा सेट में कुल 2,445,870 रोगियों में से, 1,592 रोगियों (औसत आयु [मानक विचलन] 77.5 [5.5] वर्ष; 1,543 [96.9%] महिलाएं) शामिल किए गए मानदंडों को पूरा करते थे और युग्मन के साथ प्रारंभिक विश्लेषण में शामिल थे। इन रोगियों में से, 350 (22.0%) ने कीमोथेरेपी प्राप्त की और 1,242 (78.0%) ने कोई नहीं प्राप्त किया।

उन रोगियों की तुलना में जिन्हें कीमोथेरेपी प्राप्त नहीं हुई थी, जिन रोगियों ने कीमोथेरेपी प्राप्त की थी, वे छोटे थे (औसत आयु 74 बनाम 78 वर्ष; पी <0.001), बड़े प्राथमिक ट्यूमर थे (पीटी 3 / टी 4 ट्यूमर: 72 [20.6%] बनाम 182 / 14.7) %)]; p = 0.005) और एक उच्च पैथोलॉजिकल एलएन लोड (75 [21.4%] बनाम 81 [6.5%] चरण pN3 और 182 [52.0%] बनाम 936 [75.4%] में स्टेज pN1; पी <0.001)। केमोथेरेपी प्राप्त करने वाले अधिक रोगियों को एंडोक्राइन थेरेपी (309 [88.3%] बनाम 1025 [82.5%]; पी = 0.01) और विकिरण चिकित्सा (236 [67.4%]%) बनाम 540 [43.5%] सहित अन्य सहायक उपचार भी प्राप्त हुए थे; ; पी <0.001)।

43.1 महीने (95% CI 39.6-46.5 महीने) के मध्यवर्ती अनुवर्ती समय के साथ युग्मित सहसंयोजन में, समूह के बीच और बिना कीमोथेरेपी (78.9 महीने) या 95% सीआई 78.9 के बीच औसतन जीवित अस्तित्व में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया। महीनों तक नहीं] बनाम 62.7 महीने [95% सीआई 56.2 महीने तक नहीं पहुंचे]; पी = 0.13)। संभावित पूर्वाग्रह कारकों के लिए समायोजन के बाद, कीमोथेरेपी प्राप्त करना बेहतर अस्तित्व (खतरे के अनुपात 0.67; 95% सीआई 0.-0-0.93; पी = 0.02) के साथ जुड़ा हुआ था।

निष्कर्ष

अध्ययन के लेखक कॉहोर्ट के आंकड़ों से यह निष्कर्ष निकालते हैं कि कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले एलके पॉजिटिव, एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव स्तन कैंसर और कई कॉमरेडिटी के साथ पुराने रोगियों में बेहतर समग्र अस्तित्व से जुड़े थे।

विश्लेषण के परिणामों से पता चलता है कि डॉक्टर सावधानी से उन रोगियों का चयन करते हैं, जो सहायक कीमोथेरेपी से लाभान्वित होने की संभावना रखते हैं। यह दृष्टिकोण अध्ययन में विचार नहीं किए गए कुछ चरों पर आधारित है। देखभाल के लिए एक मानकीकृत, बहु-विषयक दृष्टिकोण रोगियों के इस उपसमूह में दीर्घकालिक उपचार परिणामों से जुड़ा हो सकता है और भावी अध्ययनों के आधार पर निर्धारित किया जाना चाहिए, लेखक सलाह देते हैं।

अध्ययन को राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान के राष्ट्रीय कैंसर संस्थान (अनुदान संख्या P30 CA016672) द्वारा समर्थित किया गया था।

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