शुरुआती स्तन कैंसर में, अक्षिका की रक्षा करें

नवदुर्जा रसायन चिकित्सा (NACT) स्तन कैंसर के उपचार में तेजी से महत्वपूर्ण होता जा रहा है। यह स्तन और अक्षिका में ट्यूमर को कम करने में सक्षम बनाता है और इस प्रकार कम कट्टरपंथी ऑपरेशन करता है। एनएसीटी के अनुसार सर्जरी इस प्रकार तेजी से एक नैदानिक ​​प्रक्रिया के चरित्र पर ले जा रही है: यह निर्धारित करने का एकमात्र तरीका है कि एनएसीटी न केवल एक नैदानिक ​​प्राप्त करता है, बल्कि एक पैथोलॉजिकल पूर्ण छूट (पीपीआर) भी है। यह मंचन उस निर्णय के लिए आवश्यक है जिसे चिकित्सा का पालन करना चाहिए, प्रोफेसर डॉ। बर्लिन में 34 वें जर्मन कैंसर कांग्रेस के अवसर पर एस्लिंग्लन क्लिनिक में स्त्री रोग और प्रसूति के लिए क्लिनिक में मुख्य चिकित्सक थोरस्टन कुह्न। हालांकि, यह मुख्य रूप से इस स्थिति में अध्ययनों में जांच की गई प्रणालीगत चिकित्सा से संबंधित है। यह स्पष्ट नहीं है कि प्राथमिक सर्जरी के बाद एक्सिलरी विच्छेदन और रेडियोथेरेपी के चिकित्सीय उपयोग पर अध्ययन के परिणाम NACT के बाद कीमोथेरेपी-प्रतिरोधी लिम्फ नोड्स के साथ स्थिति में स्थानांतरित किए जा सकते हैं।

अक्सिला में मंचन

गैर-इनवेसिव स्टेजिंग वर्तमान में पर्याप्त नहीं है। NACT के अनुसार एक्सिलरी लिम्फ नोड्स के पैल्पेशन या सोनोग्राफी की विशिष्टता अपेक्षाकृत अधिक है, लेकिन संवेदनशीलता बहुत खराब है: जर्मन सेंटिना अध्ययन में, पैल्पेशन केवल 8.3% की संवेदनशीलता और 23 की संवेदनशीलता के लिए अल्ट्रासाउंड परीक्षा में आया था। ९% [२]। कुहन के अनुसार, यह पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) के साथ बेहतर नहीं है। इसलिए, NACT के बाद हिस्टोलॉजिकल स्टेजिंग बिल्कुल आवश्यक है।

लिम्फ नोड स्थिति अनिवार्य है

NACT के अनुसार चिकित्सीय परिणामों के आधार के अनुसार pCR के निर्धारण में न केवल प्राथमिक ट्यूमर के स्थान शामिल हैं, बल्कि हमेशा नोडल स्थिति भी शामिल है। यदि प्रहरी लिम्फ नोड बायोप्सी (एसएलएनबी) पहले से किया जाता है, तो यह अब निर्धारित नहीं किया जा सकता है कि लिम्फ नोड ने जवाब दिया होगा या नहीं।

जहां प्रहरी लिम्फ नोड बायोप्सी पर्याप्त है

निदान पर नैदानिक ​​cN0 स्थिति वाले रोगियों में, 97% रोगियों को अकेले SLNB का उपयोग करके नोड स्थिति के संबंध में वर्गीकृत किया जाता है [3]। इसका मतलब है कि एसएलएनबी इस स्थिति में पर्याप्त रूप से सुरक्षित है, यहां तक ​​कि एक्सिलरी विच्छेदन के बिना भी।

यह भी CN1 या N2 पर लागू होता है, क्योंकि SENTINA अध्ययन से पता चलता है [4]। शुरुआती स्तन कैंसर वाले लगभग 40% रोगियों में शुरू में सकारात्मक नोड स्थिति थी। इनमें से 84% मरीज NACT के तहत चिकित्सकीय रूप से नकारात्मक नोड स्थिति में परिवर्तित हो गए, 38% SLNB और अक्षीय विच्छेदन के बाद भी नोड नकारात्मक थे। कुहन के अनुसार, इन रोगियों की प्रतिक्रिया का आकलन करने और चिकित्सा के बारे में और निर्णय लेने के लिए एक एसएलएनबी पर्याप्त है। यदि ये सभी रोगी एक्सिलरी विच्छेदन के चरणबद्ध थे, तो उनमें से लगभग 40% रुग्णता के उच्च जोखिम के साथ एक ऑपरेशन से गुजरना होगा, पूरी तरह से अनावश्यक रूप से।

लक्ष्य और प्रहरी लिम्फ नोड्स निकालें

एक अन्य संभावना SLNB और अन्य पहले से चिह्नित लक्ष्य लिम्फ नोड्स (लक्ष्य लिम्फ नोड बायोप्सी, टीएलएनबी) का संयोजन है, जिसे लक्षित अक्षीय विच्छेदन के रूप में भी जाना जाता है। नोड पॉजिटिव स्तन कैंसर वाले रोगियों के पूर्वव्यापी विश्लेषण में, NACT के बाद 2.0% की एक बहुत अनुकूल झूठी-नकारात्मक दर हासिल की गई थी। हालांकि, यह विधि प्रतिबंधात्मक नहीं है, कुहन पर जोर दिया गया: विभिन्न अध्ययन समूहों के अध्ययन में पता लगाने और झूठी नकारात्मक दरें अलग थीं। इसके अलावा, इष्टतम अंकन तकनीक (स्याही, क्लिप, कॉइल्स, रेडियोधर्मी ट्रेसर, आदि) अभी भी खुला है।

NACT के बाद अक्षतंतु में मंचन का अध्ययन

जिस हद तक झूठी-नकारात्मक दर अंततः पुनरावृत्ति दर को प्रभावित करती है और समग्र अस्तित्व को यूरोपीय रजिस्टर एक्साना (एक्सएडिलरी सर्जरी आफ्टर नियोएडजुवेंट) के ढांचे के भीतर जांच की जानी है। अध्ययन स्तन कैंसर (cT1-3N + M0) के साथ रोगियों के उपचार और उपचार के परिणामों पर डेटा एकत्र करेगा, जो राष्ट्रीय और संस्थागत मानकों के अनुसार एक NACT प्राप्त करते हैं और जिन्हें स्थानीय दिशानिर्देशों के अनुसार इंट्राऑपरेटिवली भी मंचन किया जाता है।

यूरोपीय संघ स्तन अध्ययन 1-2018 के हिस्से के रूप में, यूरोपीय संघ स्तन अध्ययन 1-2018 का उद्देश्य यह जांच करना है कि क्या भविष्य में कुछ रोगी समूहों के साथ संतरी लिम्फ नोड्स की परीक्षा को तिरस्कृत किया जा सकता है।NACT के अनुसार, बिना एक्सिलरी लिम्फ नोड भागीदारी और स्तन pCR (ypT0) के बिना स्तन कैंसर वाले रोगियों में एक हाथ में एसएलएनबी और अन्य स्थानीय चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। इस अध्ययन शाखा में प्राथमिक समापन बिंदु 3 वर्ष से अधिक का अक्षीय पुनरावृत्ति दर है।

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