तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक और आलिंद फिब्रिलेशन में रोकथाम का नैदानिक ​​अभ्यास

पृष्ठभूमि

तीव्र इस्किमिक एपॉप्लेक्स वाले 15-20% रोगियों में भी अलिंद का फिब्रिलेशन होता है।

यह ज्ञात है कि ओरल एंटीकोआग्यूलेशन लेने से एट्रियल फाइब्रिलेशन से संबंधित एपोप्लेक्सी के जोखिम को कम किया जा सकता है। एक स्ट्रोक होने के बाद एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग की भी सिफारिश की जाती है। हालांकि, तीव्र स्ट्रोक उपचार के संबंध में उनके लाभ और सुरक्षा अभी तक पर्याप्त रूप से प्रलेखित नहीं किए गए हैं।

लक्ष्य की स्थापना

वर्तमान अध्ययन का उद्देश्य इसलिए था कि एपोप्लेक्सी [1] की रोकथाम के संबंध में मौखिक थक्कारोधी के उपयोग के नैदानिक ​​अभ्यास की जांच की जाए।

क्रियाविधि

वर्तमान अध्ययन के लिए, अप्रैल 2017 में जर्मनी में सभी 298 प्रमाणित स्ट्रोक केंद्रों के लिए एक अनाम मानकीकृत प्रश्नावली भेजी गई थी। अध्ययन के लेखकों ने प्रश्नावली को मान्य किया। वुर्जबर्ग में नैदानिक ​​महामारी विज्ञान और बॉयोमीट्रिक संस्थान द्वारा औपचारिक प्रश्नावली मानदंडों का अनुपालन सुनिश्चित किया गया था।

लेखकों के अनुसार, अध्ययन की गुणवत्ता की एक सीमा यह है कि स्ट्रोक केंद्रों से प्रतिक्रियाएं अनुमानों पर आधारित होती हैं न कि व्यक्तिगत रोगी डेटा पर।

परिणाम

298 प्रमाणित जर्मन स्ट्रोक केंद्रों में से कुल 154 ने अध्ययन में भाग लिया (प्रश्नावली के लिए प्रतिक्रिया दर: 52%)।

डॉक्टर दवा एंटीकोआग्युलेशन को स्ट्रोक के तीव्र चरण में इस्केमिक एपोप्लेक्सी वाले 90% से अधिक आलिंद फ़िबिलीशन रोगियों में व्यावहारिक मानते हैं। स्ट्रोक केंद्रों के डॉक्टरों ने यह भी अनुमान लगाया कि मौखिक एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी पर एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले 67% (रेंज: 20-100%) रोगियों को उनके केंद्र से छुट्टी दे दी जाती है। दूसरी ओर, 27% रोगियों (रेंज 0-80%) को बाद में समय पर मौखिक एंटीकोआग्यूलेशन करने की सिफारिश के साथ छुट्टी दे दी जाती है, और लगभग 7% (सीमा 0-30%) को सक्षम नहीं माना जाता है मौखिक थक्का-रोधी प्रदर्शन करने के लिए।

क्लिनिक की प्राथमिकता के आधार पर, अधिकांश रोगियों के लिए जिनके लिए मौखिक एंटीकोआग्यूलेशन का विलंबित उपयोग आवश्यक है (रक्तस्राव के डर के कारण) एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एएसए) प्राप्त करता है। आमतौर पर 100mg एएसए को दिन में एक बार खुराक के रूप में चुना जाता है और एक मौखिक थक्कारोधी शुरू करने से पहले दवा बंद कर दी जाती है।

गैर-विटामिन K निर्भर एंटीकोआगुलंट्स मौखिक एंटीकोआगुलंट्स की तुलना में अधिक बार निर्धारित किया जाता है। विटामिन K निर्भर एंटीकोआगुलंट्स को उन रोगियों के लिए अधिक बार चुना जाता है, जिन्हें पहले विटामिन K निर्भर एंटीकोआगुलंट्स प्राप्त हुए हैं। केवल रोगियों के अल्पसंख्यक के मामले में, स्ट्रोक यूनिट एक विशिष्ट मौखिक थक्कारोधी के पर्चे पर चर्चा करता है जिसमें उपचार करने वाले परिवार के डॉक्टर होते हैं।

एंटीकोआगुलंट्स के नियमित सेवन का पालन करें क्योंकि स्ट्रोक की रोकथाम अस्पताल से छुट्टी के बाद स्ट्रोक केंद्रों द्वारा नियमित रूप से जांच नहीं की जाती है।

निष्कर्ष

वर्तमान अध्ययन से पता चलता है कि जर्मन स्ट्रोक केंद्रों में आलिंद फिब्रिलेशन के साथ रोगियों के प्रारंभिक माध्यमिक स्ट्रोक की रोकथाम मौखिक एंटीकायगुलंट्स द्वारा किया जाता है। नैदानिक ​​अभ्यास से यह भी पता चलता है कि दवा के पर्चे केंद्रों के बीच भिन्न होते हैं। अध्ययन के लेखकों के अनुसार, यह यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन की कमी के कारण भी है और इस प्रकार राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देशों की सिफारिशों की कमी के कारण भी है।

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