एमएस-प्रेरित स्पास्टिसिटी - दिशानिर्देश-आधारित चिकित्सा

शिकायतों का परिमाणीकरण

एमएस-प्रेरित स्पास्टिसिटी का इलाज करने से पहले, स्पास्टिसिटी को एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के माध्यम से दर्ज किया जाना चाहिए और गंभीरता की नैदानिक ​​​​डिग्री (हल्के, मध्यम, गंभीर) में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। लक्षणों को मापने के लिए विभिन्न रेटिंग सिस्टम उपलब्ध हैं, उदाहरण के लिए संशोधित एशवर्थ स्केल (एमएएस), न्यूमेरिकल रेटिंग स्केल (एनआरएस) और मल्टीपल स्केलेरोसिस स्पास्टिकिटी स्केल (एमएसएसएस -88)। 2021 अद्यतन S2k दिशानिर्देश "मल्टीपल स्केलेरोसिस, न्यूरोमाइलाइटिस ऑप्टिका स्पेक्ट्रम विकारों और MOG-IgG से जुड़े रोगों का निदान और चिकित्सा" NRS को ग्यारह-चरण स्व-मूल्यांकन उपकरण के रूप में सुझाता है।

चिकित्सा लक्ष्य

दिशानिर्देश स्पास्टिकिटी थेरेपी के निम्नलिखित लक्ष्यों को परिभाषित करता है:

  • मोटर कार्यों में सुधार, लोच के संभावित समर्थन समारोह को ध्यान में रखते हुए
  • स्पास्टिसिटी से संबंधित दर्द में कमी
  • गतिशीलता और दैनिक गतिविधियों में वृद्धि
  • नर्सिंग उपायों की सुविधा
  • जटिलताओं से बचाव (संकुचन, डीक्यूबिटस अल्सर)
  • जीवन की गुणवत्ता में सुधार

गैर-दवा चिकित्सा

कुशल पोजिशनिंग और ट्रांसफर विधियों के अलावा, एमएस-प्रेरित स्पास्टिसिटी के लिए गैर-दवा चिकित्सा में संक्रमण, दर्द, डीक्यूबिटस अल्सर और गलत मुद्रा जैसे ऐंठन के कारणों से बचने के उपाय शामिल हैं। गैर-औषधीय उपचार का एक केंद्रीय तत्व फिजियोथेरेपी है। व्यक्तिगत स्थिति के आधार पर, यदि आवश्यक हो तो इसे सप्ताह में दो से तीन बार किया जाना चाहिए।60 मिनट से अधिक समय तक दोहरा उपचार करें और स्वतंत्र दैनिक अभ्यास द्वारा समर्थित हों।

चिकित्सा चिकित्सा

ड्रग थेरेपी आमतौर पर मौखिक एंटीस्पास्मोडिक्स बैक्लोफेन और टिज़ैनिडाइन पर आधारित होती है, जैसा कि दिशानिर्देश द्वारा अनुशंसित है।

बेंजोडायजेपाइन, डैंट्रोलिन और मेमेंटाइन के नुस्खे अप्रचलित हैं और अब केवल ऐतिहासिक महत्व के हैं। जोखिम प्रोफ़ाइल और अनुमोदन की कमी के कारण, उनका उपयोग केवल व्यक्तिगत मामलों में ही किया जाता है।

नाबिक्सिमोल्स

चूंकि हाल के वर्षों में एंटीस्पास्मोडिक्स में कोई नवाचार नहीं हुआ है, सबसे हाल ही में स्वीकृत दवाओं में से एक ओरोमुकोसल कैनाबिनोइड युक्त स्प्रे नाबिक्सिमोल्स है - 1: 1 के अनुपात में टेट्राहाइड्रोकैनाबिनोल (टीएचसी) और कैनबिडिओल (सीबीडी) की एक संयोजन तैयारी। Nabiximols (Sativex®) को 2011 से मध्यम से गंभीर स्पास्टिसिटी के लिए ऐड-ऑन थेरेपी के लिए एक स्प्रे के रूप में अनुमोदित किया गया है। यह एक बीटीएम नुस्खे पर निर्धारित किया जा सकता है यदि सामान्य एंटीस्पास्टिक दवा का पर्याप्त प्रभाव नहीं होता है।

दिशानिर्देश के अनुसार, यदि संभव हो तो उपचार करने वाले फिजियोथेरेपिस्ट के परामर्श से - यदि संभव हो तो गैर-फार्माकोथेरेप्यूटिक उपायों के समर्थन में बैक्लोफेन या टिज़ैनिडाइन के साथ ड्रग थेरेपी शुरू की जानी चाहिए। यहां सावधानीपूर्वक खुराक महत्वपूर्ण है। यदि प्रभावकारिता अपर्याप्त है, तो दिशानिर्देश के अनुसार अगला चिकित्सीय कदम दवा को Sativex के साथ पूरक करना है। मौखिक या ओरोमुकोसल एंटीस्पास्मोडिक्स के बावजूद असहिष्णुता या लगातार लक्षणों के मामले में, अन्य कैनबिनोइड्स पर विचार किया जा सकता है।

नोट: सिंथेटिक THC जैसे ड्रोनबिनोल या नबीलोन, जैसे भांग के फूल, को अभी तक स्पास्टिकिटी के उपचार के लिए अनुमोदित नहीं किया गया है।

gabapentin

दो नियंत्रित अध्ययनों से पता चलता है कि प्रति दिन 1,200 और 2,700 मिलीग्राम की खुराक पर गैबापेंटिन पैरॉक्सिस्मल स्पास्टिसिटी और स्पास्टिसिटी से संबंधित दर्द को कम करता है।

दिशानिर्देश के अनुसार, गैबापेंटिन प्रशासन को पैरॉक्सिस्मल स्पास्टिसिटी में माना जा सकता है।

बोटुलिनम टॉक्सिन ए, इंट्राथेकल बैक्लोफेन और ट्राईमिसिनोलोन

फोकल स्पास्टिसिटी के मामले में, उदाहरण के लिए स्पष्ट योजक स्पास्टिसिटी, बोटुलिनम टॉक्सिन ए (बीओएनटी ए) फिजियोथेरेपी के संयोजन में प्रभावी है। गंभीर लोच के मामले में, नर्सिंग उपायों की सुविधा के लिए बैक्लोफेन को एक इम्प्लांटेबल पंप का उपयोग करके अंतःक्रियात्मक रूप से प्रशासित किया जा सकता है। एक अन्य चिकित्सा विकल्प डिपो कॉर्टिकोस्टेरॉइड ट्रायमिसिनोलोन (टीसीए) का इंट्राथेकल प्रशासन है।

दिशानिर्देश के अनुसार, फिजियोथेरेपी के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया या मौखिक या ओरोमुकोसल दवा के असहनीय दुष्प्रभावों की स्थिति में बोटुलिनम टॉक्सिन ए (फोकल स्पास्टिसिटी) या इंट्राथेकल बैक्लोफेन जैसी आक्रामक प्रक्रियाओं पर विचार किया जाना चाहिए। व्यक्तिगत मामलों में इंट्राथेकल टीसीए पर विचार किया जा सकता है।

स्टेरॉयड पल्स थेरेपी

बार-बार अंतःशिरा स्टेरॉयड पल्स थेरेपी का उपयोग किया गया है और इसका उपयोग लोच और दर्द को दूर करने और अस्थायी रूप से गतिशीलता में सुधार करने के लिए किया जाता है। हालांकि, इस पर कोई विश्वसनीय नियंत्रित अध्ययन नहीं हैं। यह संभव है कि स्टेरॉयड के मनोदैहिक प्रभाव व्यक्तिगत रूप से रिपोर्ट किए गए सकारात्मक प्रभावों में निर्णायक भूमिका निभाते हैं। प्रभावकारिता और संभावित पर्याप्त दुष्प्रभावों पर खराब साक्ष्य के कारण, इस उपचार के संकेत को बहुत गंभीर रूप से देखा जाना चाहिए।

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