मल्टीपल स्केलेरोसिस: रीथिंक उपचार रणनीति

पृष्ठभूमि

मल्टीपल स्केलेरोसिस के लिए अधिक से अधिक दवाएं उपलब्ध हैं। हालांकि, डॉक्टर अनिश्चित हैं कि प्रारंभिक अवस्था में बीमारी का आक्रामक उपचार कैसे किया जाना चाहिए। उच्च प्रभावशीलता के साथ DMT (रोग संशोधन चिकित्सा) अक्सर उन लोगों के लिए आरक्षित होता है जिनके पास चिकित्सा की शुरुआत में खराब रोगनिरोधक विशेषताएं होती हैं।

लक्ष्य की स्थापना

वैज्ञानिकों की एक टीम ने डॉ। ब्रिटेन में कार्डिफ़ विश्वविद्यालय से कैथरीन हार्डिंग ने प्रारंभिक उपचार रणनीति के आधार पर, मल्टीपल स्केलेरोसिस वाले लोगों की आबादी आधारित सहसंबंध के दीर्घकालिक परिणामों का विश्लेषण किया। शोधकर्ताओं ने उन लोगों की अक्षमताओं की तुलना की, जिन्हें गहन डीएमटी के साथ उन लोगों की अक्षमता के साथ इलाज किया गया था, जिन्हें एस्केलेशन थेरेपी [1] प्राप्त हुई थी।

क्रियाविधि

शोधकर्ताओं ने जनवरी 1998 से दिसंबर 2016 तक के आंकड़े एकत्र किए। कुल 720 मरीज, जिन्हें डीएमटी मिला, 592 (82%) विश्लेषण में शामिल थे। जिन लोगों को शुरू में एक अन्य सुविधा में इलाज किया गया था, निजी तौर पर (n = 39) या नैदानिक ​​अध्ययन (n = 25) के हिस्से के रूप में और जिन लोगों के लिए अपर्याप्त नैदानिक ​​डेटा उपलब्ध था (n = 45) को बाहर रखा गया था।

मरीजों को उनकी पहली-पंक्ति उपचार रणनीति के अनुसार वर्गीकृत किया गया था: उच्च प्रभावकारिता (प्रारंभिक गहन उपचार [ईआईटी]) या मध्यम प्रभावकारिता (वृद्धि उपचार [ईएससी]) के साथ डीएमटी। प्रारंभिक गहन चिकित्सा मोनोक्लोनल एंटीबॉडीज एलेमटुज़ुमैब या नटलिज़ुमाब के साथ थी, एक इंटरफेरॉन, ग्लतिरामेर एसीटेट, डाइमिथाइल फ्यूमरेट, फिंगमोलिन या टेरीफ्लुमोनाइड के साथ एस्केलेशन थेरेपी। बाद के समय में थेरेपी तेज की जा सकती थी।

प्राथमिक परिणाम पैरामीटर 5 वर्षों के बाद EDSS (विस्तारित विकलांगता स्थिति स्केल) पर मूल्य में परिवर्तन था। एक द्वितीयक पैरामीटर विकलांगता (एसएडी) के निरंतर संचय का समय था। विश्लेषणात्मक मॉडल को लिंग के लिए समायोजित किया गया, उपचार में उम्र, DMT की शुरुआत का वर्ष और ESC समूह में उच्च प्रभावकारिता उपचार के लिए वृद्धि का वर्ष।

परिणाम

पहले लक्षण की शुरुआत में 592 रोगियों की औसत आयु 27.0 वर्ष थी। ईडीएसएस पर पांच वर्षों के भीतर मूल्य में परिवर्तन ईएससी समूह में ईएससी समूह (0.3 बनाम 1.2) की तुलना में कम था और प्रासंगिक कोवरिएट्स (β = -0.85; 95% विश्वास अंतराल) के लिए समायोजन के बाद भी महत्वपूर्ण है; , -1.38 से -0.32; पी = 0.002)।

ईडीआईटी के लिए औसत समय (95% CI) ईआईटी में 6.0 (3.17 से 9.16) वर्ष और ESC समूह (P = 0.05) के लिए 3.14 (2.77 से 4.00) वर्ष है। ईएससी समूह में उन रोगियों के लिए जिन्हें द्वितीय-पंक्ति उपचार के हिस्से के रूप में अत्यधिक प्रभावी डीएमटी प्राप्त हुआ, एसएडी को औसत समय (95% सीआई) 3.3 वर्ष (ईआईटी समूह की तुलना में 1.8 से 5.6; पी = 0.08) था।

प्रासंगिक कोवरिएट के लिए समायोजन के बाद, स्थायी विकलांगता (एसएडी) के विकास के जोखिम में समूहों के बीच कोई अंतर नहीं था। 60% रोगियों को, जिन्होंने उच्च-क्षमता वाले DMT पर स्विच किया, उन्हें मध्यम-शक्ति चिकित्सा के साथ प्रारंभिक उपचार के दौरान लगातार विकलांगता (SAD) विकसित करने के लिए मनाया गया।

निष्कर्ष

अपने पूर्वव्यापी विश्लेषण में, शोधकर्ताओं ने दिखाया कि, नियमित अभ्यास में, चिकित्सा के बाद की गहन चिकित्सा के बाद दीर्घकालिक प्रभावशीलता के परिणाम अधिक अनुकूल थे। वर्तमान अध्ययन के परिणाम बताते हैं कि प्रतिकूल लंबी अवधि के परिणामों को रोकने के लिए वर्तमान निगरानी रणनीतियों और वृद्धि के दृष्टिकोण अपर्याप्त हो सकते हैं।

यह खोज विशेष रूप से प्रासंगिक है क्योंकि, नियमित अभ्यास में, रोगियों को आमतौर पर ईआईटी थेरेपी दृष्टिकोण के लिए चुना जाता है जब नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल विशेषताएं होती हैं जो खराब परिणामों का सुझाव देती हैं। लेखक एक संभावित यादृच्छिक नैदानिक ​​अध्ययन के आधार पर उपलब्ध आंकड़ों की पुष्टि करने की सलाह देते हैं।

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