एक अप्रमाणित पहले हमले के बाद एंटी-मिरगी दवाओं का वर्णन करना

पृष्ठभूमि

मिर्गी पुरानी न्यूरोलॉजिकल बीमारियां हैं जो जीवन के पहले वर्षों में अधिकतम होती हैं और 60 वर्ष की आयु से अधिक बढ़ती घटनाओं के साथ होती हैं। जीवन के दौरान मिर्गी के विकास की संभावना 3 से 4% है। प्रभावित लोगों में से कुछ के जीवन में केवल एक जब्ती होगी। अतिरिक्त निष्कर्षों के बिना एक एकल मिर्गी का दौरा केवल एंटीपीलेप्टिक थेरेपी के लिए एक संकेत है यदि रोगी इतना चाहता है [1]। चिकित्सा के बिना, पुनरावृत्ति का खतरा बढ़ जाता है।

मिर्गी के इलाज के लिए 20 से अधिक विभिन्न सक्रिय पदार्थ स्वीकृत हैं। विभिन्न सक्रिय तत्व मिर्गी के विभिन्न रूपों के लिए अलग-अलग अच्छी तरह से अनुकूल हैं। जिसका अर्थ है कि प्रश्न में आना न केवल उनकी प्रभावशीलता पर निर्भर करता है बल्कि संभावित दुष्प्रभावों पर भी निर्भर करता है। एक थेरेपी के जोखिम-लाभ प्रोफ़ाइल को एक अनुपालन और सामाजिक-चिकित्सा दृष्टिकोण [2] से भी तौला जाना चाहिए।

वर्तमान अभ्यास के अनुसार, उपचार की दहलीज 10 वर्षों में पुनरावृत्ति का लगभग 60% जोखिम है, दो हमलों के बाद पुनरावृत्ति के जोखिम के आधार पर [3]। इस दहलीज को कुछ विशेषताओं के साथ जब्ती के बाद पहुँचा जा सकता है: मिर्गी का दौरा, ईईजी, मस्तिष्क इमेजिंग में असामान्यता, पिछले मस्तिष्क की चोट, और / या रात की शुरुआत [4]। किसी रोगी के स्वास्थ्य और जीवनशैली की स्थिति को ध्यान में नहीं रखा जाता है।

लक्ष्य की स्थापना

हार्वर्ड विश्वविद्यालय और मैसाचुसेट्स इंस्टीट्यूट ऑफ टेक्नोलॉजी के शोधकर्ताओं की एक टीम ने वयस्क रोगियों में एंटी-मिरगी के इलाज में देरी की तुलना में पहले गुणवत्ता रहित मिरगी के उपचार में तत्काल एंटी-एपिलेप्टिक उपचार के प्रभाव का अध्ययन किया। ] हो गया।

क्रियाविधि

इस उद्देश्य के लिए, शोधकर्ताओं ने एक नकली नैदानिक ​​अध्ययन (मार्कोव निर्णय मॉडल) बनाया। उन्होंने एक आधार के रूप में तीन परिदृश्यों का उपयोग किया, मरीज़ों के जीवन की गुणवत्ता (QOL) पर जब्ती पुनरावृत्ति के विभिन्न जोखिमों और बरामदगी के विभिन्न प्रभावों के साथ। कॉहोर्ट सिमुलेशन का उपयोग करते हुए, उन्होंने निर्धारित किया कि कौन सी उपचार रणनीति रोगी की अपेक्षित QALY को अधिकतम करेगी। नैदानिक ​​आंकड़ों के आधार पर, बहुतायत मापने वाले पर्वतमाला पर निर्णय थ्रेसहोल्ड को परिभाषित करने के लिए संवेदनशीलता विश्लेषण किए गए थे। जब्ती पुनरावृत्ति दर, जीवन की गुणवत्ता पर जब्ती पुनरावृत्ति का प्रभाव और मिरगी-रोधी दवाओं की प्रभावशीलता को ध्यान में रखा गया था।

परिणाम

आवर्ती बरामदगी के मध्यम जोखिम वाले रोगियों के लिए (पहले जब्ती के 10 साल बाद 52.0%), शोधकर्ताओं ने विलंबित उपचार (18.95 QALY) की तुलना में तत्काल मिरगी-रोधी उपचार (19.40 QALY) का मामूली लाभ पाया।

बाओ और सहकर्मी संवेदनशीलता विश्लेषण के परिणामों की व्याख्या करते हैं, जिसमें सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मापदंडों को ध्यान में रखा गया था, जो कि 10 साल के .038.0% से अधिक जब्ती पुनरावृत्ति दर के साथ, क्यूआर में कमी के कारण आवर्ती बरामदगी के साथ है। ≤0.06 और acy16.3% से जब्ती पुनरावृत्ति की दर को कम करने में मिरगी-रोधी दवाओं की प्रभावकारिता के साथ, मिरगी-रोधी दवाओं के साथ देरी से उपचार अधिक उपयुक्त है।

निष्कर्ष

वर्तमान निर्णय-विश्लेषणात्मक मॉडलिंग इस बात का प्रमाण देता है कि चिरकालिक एंटी-माइलिटिक उपचार, वयस्कों के पहले-हमले के रोगियों में देरी से व्यापक और नैदानिक ​​रूप से प्रासंगिक रेंज में उपचार के लिए बेहतर है।

अध्ययन के लेखक बताते हैं कि 10 साल की जब्ती पुनरावृत्ति दर, जो वर्तमान विश्लेषण के अनुसार, एंटी-मिरगी दवाओं (38.0%) के साथ वारंट उपचार वर्तमान सिफारिशों में उपयोग किए जाने वाले 60% सीमा से काफी कम है।

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