बुढ़ापे में लिपिड कम करने वाले एजेंट अप्रभावी होते हैं?

दुनिया भर में हृदय रोग मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक हैं। स्टैटिन एक उच्च हृदय जोखिम वाले रोगियों में एक निवारक प्रभाव है - यह हाल के वर्षों का कार्यकाल रहा है। युवा लोगों में इसके पर्याप्त प्रमाण हैं। दूसरी ओर, यह 65 वर्ष की आयु के वरिष्ठों के लिए अलग हो सकता है। बड़े, यादृच्छिक, दीर्घकालिक, बहुस्तरीय, ओपन-लेबल अध्ययन ALLHAT-LLT के पोस्ट-हॉक उप-विश्लेषण के परिणामों के अनुसार, वैज्ञानिक निष्कर्ष पर आते हैं (2017; DOI: 10.1001 / jamainternet.2017.1442) कि वरिष्ठ; हृदय संबंधी रोगों में प्राथमिक रोकथाम के लिए स्टैटिन की आवश्यकता नहीं है। लिपिड कम करने वाली दवाएं वास्तव में बुढ़ापे में अच्छे से अधिक नुकसान पहुंचा सकती हैं।

65 वर्ष से अधिक आयु के विषयों का माध्यमिक विश्लेषण

अब तक वृद्ध लोगों में स्टैटिन के प्राथमिक निवारक प्रभाव पर कई अध्ययन हुए हैं। हालांकि, परिणाम असंगत के रूप में वर्णित किया जा सकता है। स्पष्ट और पारदर्शी आंकड़ों की कमी के कारण, बुजुर्गों में स्टैटिन के साथ प्राथमिक प्रोफिलैक्सिस के लिए कोई मानकीकृत साक्ष्य-आधारित सिफारिशें नहीं हैं। और फिर भी यह वास्तव में ये स्टैटिन नुस्खे हैं जो बुढ़ापे में असामान्य नहीं हैं।

इसलिए वैज्ञानिकों ने अब ALLHAT-LLT अध्ययन के एक उपसमूह विश्लेषण में रोगियों के इस समूह पर ध्यान केंद्रित किया। माध्यमिक विश्लेषण में कम से कम 65 वर्ष की आयु के साथ 2,867 अध्ययन प्रतिभागियों के डेटा शामिल थे। उच्च रक्तचाप के संबंध में हाइपरलिपिडिमिया का परीक्षण सभी व्यक्तियों में किया गया था, लेकिन एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग का कोई सबूत नहीं था। प्राथमिक रोकथाम के लिए, 1,467 सक्रिय परीक्षण विषयों में प्रतिदिन 40 मिलीग्राम प्रवास्टैटिन प्राप्त हुआ। नियंत्रण समूह में 1,400 प्रतिभागियों को सामान्य रोगनिरोधी उपाय प्राप्त हुए।

मूल्यांकन: उच्चतर कारण मृत्यु दर के प्रति महत्वपूर्ण रुझान

पोस्ट-हॉक विश्लेषण की शुरुआत में, दोनों समूहों में औसत एलडीएल कोलेस्ट्रॉल एकाग्रता 148 मिलीग्राम / डीएल (147.7 वर्म समूह बनाम 147.6 मिलीग्राम / डीएल नियंत्रण समूह) था। छह साल बाद, मूल्यों में अंतर था। 109.1 मिलीग्राम / डीएल को प्रवास्टैटिन समूह में और 128.8 मिलीग्राम / डीएल को नियंत्रण समूह में मापा गया। विभिन्न मूल्यों के बावजूद, हालांकि, हृदय रोगों की दर और सर्व-मृत्यु दर में कोई अंतर नहीं था। इसके विपरीत: शोधकर्ताओं ने 75 वर्ष की आयु से वरिष्ठों के बीच उच्च-मृत्यु दर के प्रति एक महत्वपूर्ण प्रवृत्ति को मान्यता दी। इसका मतलब है कि परिणाम 2015 से मार्कोव मॉडलिंग अध्ययन से भिन्न है, उदाहरण के लिए।

नोट साइड इफेक्ट्स

2015 में, निष्कर्ष अभी भी स्टैटिन के पक्ष में था। ये 75 साल से अधिक उम्र के रोगियों को भी प्रभावी ढंग से रक्षा करते हैं - और सस्ते में - हृदय रोगों से। लेकिन: फिर भी, अध्ययन लेखकों ने कहा कि स्टैटिन से जुड़े दुष्प्रभाव स्टैटिन के लाभों को उलट सकते हैं। स्टैटिन से जुड़े साइड इफेक्ट्स, विशेष रूप से मायोपैथीज, माइलगियास और मायस्थेनियास के जोखिम को उम्र के साथ बढ़ा हुआ दिखाया गया है। यह स्टैटिन के कार्डियोवस्कुलर सुरक्षात्मक संरक्षण के साथ संघर्ष कर सकता है।

पढ़ाई में अक्सर सीनियर्स को शामिल करें

सहकर्मी इस बात की आलोचना करते हैं कि पुराने रोगियों पर विचार किए बिना दवा अध्ययन पूरा किया जाता है। यह ज्ञात है कि युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों की फार्माकोथेरेपी प्रोफ़ाइल जराचिकित्सा रोगियों से भिन्न होती है। जनसांख्यिकीय परिवर्तन के बावजूद, वरिष्ठ नागरिकों को केवल एक हद तक अध्ययन में शामिल किया जाता है और बहुत कम ही। और यह इस तथ्य के बावजूद कि बुजुर्ग आबादी का अनुपात धीरे-धीरे बढ़ रहा है।

यह भी उल्लेख किया जाना चाहिए कि कार्डियोवास्कुलर घटनाओं के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों की प्राथमिक रोकथाम के लिए एलडीएल कोलेस्ट्रॉल एकाग्रता को कम करने का संकेत मुख्य रूप से ईएससी स्कोर या फ्रामिंघम स्कोर पर आधारित है। हालांकि, ईएससी स्कोर का उपयोग केवल 65 वर्ष तक के रोगियों के लिए किया जा सकता है, फ्रामिंघम का स्कोर 79 वर्ष की आयु तक है।

अध्ययन की समस्या - लेखक की टिप्पणी

दुर्भाग्य से, उप-विश्लेषण को एक संपूर्ण, विश्वसनीय सूचनात्मक मूल्य नहीं सौंपा जा सकता है। एक ओर, ALLHAT-LLT अध्ययन पुराने विषयों के लिए डिज़ाइन और नियोजित अध्ययन का एक कारण नहीं था। इसके अलावा, पोस्ट-हॉक मूल्यांकन एक खुला लेबल विश्लेषण था। इसके अलावा, यह नहीं भूलना चाहिए कि अनगिनत अध्ययनों ने पहले भी पुराने लोगों में स्टैटिन के सकारात्मक कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभावों को साबित किया है। बेशक, स्टैटिन पर्चे के बाद प्रतिकूल घटनाओं के संभावित जोखिम को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

मायोपैथिस, आर्थ्रोपैथिस, संज्ञानात्मक शिथिलता या चोट का एक बढ़ा जोखिम बुजुर्गों में स्टेटिन थेरेपी के असंगत जोखिम नहीं हैं। इसलिए, प्राथमिक कार्डियोवैस्कुलर रोकथाम के लिए स्टेटिन के प्रत्येक नुस्खे से पहले व्यक्तिगत रोगी की स्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

भविष्य की संभावनाएं

हम 2020 के अंत तक अंतिम परिणाम देख सकते हैं। जुलाई 2015 से ऑस्ट्रेलिया में 70 वर्ष से अधिक आयु के 18,000 रोगियों के साथ एक अध्ययन चल रहा है। STAREE स्टडी (स्टेट्स इन रिड्यूसिंग इवेंट्स इन द एल्डरली) का उद्देश्य अन्य चीजों के अलावा यह दिखाना है कि क्या प्लेसबो ट्रीटमेंट की तुलना में स्टेटिन थेरेपी द्वारा सीनियर्स की समग्र उत्तरजीविता दर को बढ़ाया जा सकता है। यह देखा जाना बाकी है कि कैसे जराचिकित्सा रोगियों के लिए चिकित्सा सिफारिशें विकसित होती हैं।

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