एंटीकोआग्युलेशन मे सुधार COVID-19 प्रोग्नोसिस हो सकता है

पृष्ठभूमि

अस्पताल में भर्ती COVID-19 रोगियों में, थ्रम्बोएम्बोलिज़्म, विशेष रूप से फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, अन्य लेकिन समान रूप से गंभीर बीमारियों वाले रोगियों की तुलना में अधिक बार होता है। उदाहरण के लिए, फ्रांस में लिले के यूनिवर्सिटी अस्पताल के एक मामले की श्रृंखला में, गहन देखभाल के दौरान COVID-19 रोगियों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की घटना लगभग दोगुनी थी, जबकि एक ही क्लिनिक में गहन देखभाल करने वाले इन्फ्लूएंजा रोगियों में उच्च था। COVID-19 रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की घटनाओं के बढ़ने के कारणों का अभी तक पता नहीं चला है। [१]

चिकित्सा के लिए परिणाम?

एक विशिष्ट रिपोर्ट है कि प्रणालीगत एंटीकोआग्यूलेशन गंभीर रूप से बीमार COVID-19 रोगियों के पूर्वानुमान में सुधार कर सकता है। फिर भी, COVID-19 प्रबंधन में एंटीकोआग्युलेशन की विशिष्ट भूमिका स्पष्ट नहीं है। गंभीर रूप से बीमार COVID-19 रोगियों के अस्तित्व के लिए थक्कारोधी उपचार के संभावित महत्व का बेहतर मूल्यांकन करने के लिए, न्यूयॉर्क के माउंट सिनाइन हेल्थ सिस्टम क्लीनिकों में से एक में inpatients थे COVID-19 रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया गया था। यॉर्क सिटी का इलाज किया गया था। [२,३,४]

लक्ष्य की स्थापना

विश्लेषण से पता चलता है कि प्रणालीगत एंटीकोआग्यूलेशन और गंभीर रूप से बीमार सीओवीआईडी ​​-19 रोगियों के अस्तित्व के बीच कोई संबंध है या नहीं। एंटीकोआग्यूलेशन के साथ और बिना रोगियों में रक्तस्राव की घटना भी निर्धारित की गई थी।

तरीकों

पूर्वव्यापी पर्यवेक्षणीय अध्ययन में 2,773 COVID-19 रोगियों का डेटा शामिल था, जिन्हें 14 मार्च से 11 अप्रैल, 2020 के बीच न्यूयॉर्क माउंट सिनाई हेल्थ सिस्टम के क्लिनिक एसोसिएशन में अस्पताल में भर्ती कराया गया था। अस्पताल में मृत्यु दर पर एंटीकोआगुलंट्स के प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए, कॉक्स मॉडल (कॉक्स आनुपातिक खतरों के मॉडल) का उपयोग किया गया था और कारकों की उम्र, लिंग, जातीयता, बॉडी मास इंडेक्स, उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता, आलिंद कंपन, टाइप 2 मधुमेह और एंटीकोगुलेशन अस्पताल में भर्ती और प्रवेश की तारीख से पहले समायोजित किया गया। मौखिक, चमड़े के नीचे या अंतःशिरा प्रशासन के बीच कोई भेदभाव नहीं किया गया था।

परिणाम

लगभग 28% (n = 786) रोगियों को उनके अस्पताल में रहने के दौरान चिकित्सीय खुराक में थक्कारोधी उपचार मिला। एंटीकोआगुलंट प्राप्त करने वाले रोगी संभवतः एंटीकोआग्यूलेशन के बिना रोगियों की तुलना में अधिक गंभीर रूप से बीमार थे क्योंकि उन्हें अधिक बार हवादार किया गया था (29.8% बनाम 8.1%; पी ˂ 0.001)। अस्पताल में प्रवेश के दो दिनों के बाद औसतन एंटीकोगुलेशन शुरू किया गया था। यह औसतन तीन दिन चला। एंटीकोआग्युलेशन के साथ, अस्पताल में 22.5% रोगियों की मृत्यु हुई, बिना एंटीकोएग्युलेटिव उपचार के 22.8%। औसत उत्तरजीविता समय 21 सम्मान था। 14 दिन।

हवादार रोगियों में जीवन रक्षा लाभ

एंटीकोआग्यूलेशन (खतरे का अनुपात [एचआर]: प्रति दिन 86%; 95% विश्वास अंतराल [सी]: 0.82–0.89; पी 001 0.001) के प्रत्येक दिन के साथ अस्पताल में मृत्यु दर जोखिम 14% तक कम हो गया। एंटीकोग्यूलेशन उपचार का एक जीवित लाभ विशेष रूप से हवादार रोगियों में स्पष्ट था। जबकि एंटीकोआग्युलेशन के बिना 62.7% रोगियों की मृत्यु हुई, यह एंटीकोआगुलेंट उपचार के साथ 29.7% थी। एंटीकोआग्यूलेशन पर 3% रोगियों में रक्तस्राव की जटिलताएं हुईं, लेकिन उपचार के बिना केवल 1.9% में। यह अंतर सांख्यिकीय तौर पर बड़ा नहीं था।

निष्कर्ष

दुर्भाग्य से, COVID-19 रोगियों में एंटीकोआग्यूलेशन के लिए कोई विशेष संकेत अध्ययन से अनुमान नहीं लगाया जा सकता है। डेटा से यह पता लगाया जा सकता है कि एंटीकोआग्युलेटेड रोगियों में काफी लंबा प्रोथ्रोम्बिन समय और सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय और साथ ही ऐसे उपचार के बिना रोगियों की तुलना में सक्रिय लैकेट डिहाइड्रोजनेज -4, फेरिटिन, सी-रिएक्टिव प्रोटीन और डी-डिमर की सांद्रता में वृद्धि हुई है। हालाँकि, विशिष्ट संकेत जिसके आधार पर इलाज करने वाले चिकित्सकों ने एंटीकोगुलेशन शुरू किया था, उन्हें फाइलों से नहीं लिया जा सकता था।

सिफारिश: व्यक्तिगत चिकित्सा रणनीति।

अध्ययन के लेखक इस विश्लेषण की व्याख्या करते हैं कि प्रणालीगत एंटीकोआग्यूलेशन अस्पताल में भर्ती हुए सीओवीआईडी ​​-19 रोगियों में रोग का निदान बेहतर कर सकता है। हालांकि, वे नियमित एंटीकोआग्यूलेशन की सिफारिश नहीं करते हैं, लेकिन एंटीकोआगुलेंट उपचार का उपयोग करने से पहले व्यक्तिगत चिकित्सीय रणनीतियों और सावधानीपूर्वक जोखिम-लाभ मूल्यांकन की वकालत करते हैं।

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