ट्रांसिएंट इस्केमिक अटैक (TIA)

परिभाषा

24 घंटे के भीतर न्यूरोलॉजिकल कमियों और लक्षणों के पूर्ण नैदानिक ​​प्रतिगमन के साथ एक ट्रांस्लेटरी इस्केमिक अटैक (टीआईए) की पिछली परिभाषा को अब प्रारंभिक उपचार विकल्पों और इमेजिंग डायग्नोस्टिक्स से विस्तृत जानकारी के कारण अप्रचलित माना जाता है।

प्रसार-भारित चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (DW-MRI) की मदद से, मस्तिष्क के ऊतकों में परिवर्तन जो तीव्र इस्केमिक क्षति (रोधगलन) का संकेत देते हैं, अस्थायी न्यूरोलॉजिकल घाटे वाले संदिग्ध रोगियों में लगभग एक तिहाई का पता लगाया जा सकता है और संदिग्ध TIA के लक्षण अवधि का संकेत मिलता है। एक घंटा। डीडब्ल्यू-एमआरआई में घाव का पता लगाने के साथ अस्थायी लक्षण स्थायी विकलांगता के साथ एक स्ट्रोक के काफी अधिक जोखिम से जुड़े होते हैं, विशेष रूप से उतार-चढ़ाव के लक्षणों के मामले में, इमेजिंग में संबंधित परिवर्तन के बिना क्षणिक लक्षणों की तुलना में।

इन निष्कर्षों के आधार पर, 24 घंटों के बाद लक्षणों के गायब होने के आधार पर TIA की परिभाषा (TIA की टाइम-आधारित परिभाषा) पर सवाल उठाया जाता है और एक विस्तृत परिभाषा जो इमेजिंग डायग्नोस्टिक्स से निष्कर्षों को शामिल करती है, विशेषज्ञ मंडलियों द्वारा प्रस्तावित की जाती है। तब टीआईए को वैकल्पिक रूप से मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी या रेटिना में तीव्र रोधगलन (टीआईए की ऊतक-आधारित परिभाषा) के बिना मस्तिष्क में रीढ़ की हड्डी या रेटिना के कारण न्यूरोलॉजिकल घाटे के अस्थायी एपिसोड के रूप में परिभाषित किया जाएगा।

टीआईए के बाद एक स्ट्रोक के उच्च जोखिम के कारण, आजकल मस्तिष्क की इस्केमिया के परिणामस्वरूप टीआईए को आपातकाल के रूप में देखने की सिफारिश की जाती है, इसे स्ट्रोक के रूप में सावधानीपूर्वक निदान करने और माध्यमिक रोकथाम के लिए चिकित्सीय उपायों को करने के लिए। नए सिरे से टीआईए या एक प्रकट स्ट्रोक।

महामारी विज्ञान

पश्चिमी औद्योगिक राष्ट्रों में, क्षणिक इस्केमिक हमलों की घटना प्रति वर्ष प्रति 100,000 निवासियों पर 29 से 61 मामलों का अनुमान है।

का कारण बनता है

क्षणिक इस्केमिक हमलों और स्ट्रोक के सबसे आम कारण दिल की बीमारियों के परिणामस्वरूप वाहिकाओं या एम्बोलस वाशिंग में धमनीकाठिन्य परिवर्तन हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस में, दोनों स्थानीय थ्रोम्बस गठन और एक अलग स्थान पर एथोरोमेटस पट्टिका से एक एम्बोलस पोत को रोक सकते हैं।
कार्डियक एम्बोली से उत्पन्न होती है

  • अतालता, मुख्य रूप से अलिंद का कंपन
  • हृदय के वाल्व रोग (एंडोकार्डिटिस, वाल्व दोष)
  • दिल का दौरा पड़ने के बाद
  • दिल की विफलता के परिणामस्वरूप।

सेरेब्रल इस्किमिया के कम सामान्य कारण हैं:

  • धमनीशोथ (जैसे कोलेजनोसिस)
  • सहज अंतरंग विच्छेदन
  • वासोस्पास्म (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट या गंभीर माइग्रेन में)
  • एर्गोटामाइन के सेवन के परिणामस्वरूप संवहनी ऐंठन
  • फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया।

जोखिम

क्षणिक इस्केमिक अटैक (टीआईए) या स्ट्रोक के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक आलिंद फिब्रिलेशन, धमनी उच्च रक्तचाप (पुराने लोगों में भी सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप को अलग किया जाता है) के साथ-साथ कोरोनरी धमनी रोग (सीएचडी) या पेरिफेरल जैसे पहले से मौजूद अर्जीओस्क्लोरोटिक रोग माना जाता है। धमनी रोड़ा रोग (PAOD)।
अन्य जोखिम कारक हैं:

  • आयु (कारक 2 प्रति 10 वर्ष)
  • कैरोटिड स्टेनोसिस (> 70%)
  • हार्मोनल गर्भनिरोधक
  • पारिवारिक पृष्ठभूमि
  • पुरुष लिंग (हालांकि, हाल के शोध से पता चलता है कि महिलाओं में टीआईए और स्ट्रोक दोनों को कम किया जा सकता है)
  • धुआं
  • मोटापा
  • मधुमेह।

रोगजनन

एक क्षणिक इस्केमिक हमले (टीआईए) आमतौर पर धमनी स्टेनोसिस के कारण सेरेब्रल इस्केमिया द्वारा ट्रिगर किया जाता है। TIA का पैथोफिज़ियोलॉजी इसके उपप्रकार पर निर्भर करता है:

  • मैक्रोएन्जिओपैथी (बड़े जहाजों में स्टेनोसिस): स्टेनोसिस आंतरिक कैरोटिड धमनी (आमतौर पर कैरोटिड कांटा), ए जैसे अतिरिक्त जहाजों में हो सकता है।वर्टेब्रलिस, ए, सामान्य कैरोटिड धमनी, उपक्लेवियन धमनी, ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक या इंट्राक्रैनील सेरेब्रल धमनियों, मध्य मस्तिष्क धमनी या, शायद ही कभी, पूर्वकाल और पीछे सेरेब्रल धमनियों।
  • माइक्रोएंगोपैथी: अक्सर अनुपचारित उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, वृद्धावस्था और संवहनी रोगों के परिणामस्वरूप छोटी धमनियों का विचलन। मुख्य लक्षण: एकतरफा संवेदी और मोटर की कमी के साथ-साथ डिसरथ्रिया भी।
  • कार्डियक एम्बोलिज्म ज्यादातर अलिंद फिब्रिलेशन में बाएं आलिंद में थ्रोम्बस के गठन के कारण होता है।
  • क्रिप्टोजेनिक: एक कारण की पहचान नहीं की जा सकती है।

सेरेब्रल इस्केमिक संचार विकार के एक चरण के रूप में टीआईए

टीआईए को मस्तिष्क परिसंचरण विकार के एक चरण (चरण II) के रूप में भी समझा जा सकता है। मस्तिष्क परिसंचरण विकारों के निम्नलिखित चरणों के बीच एक अंतर किया जाता है:

  • स्टेज I: लक्षणों के बिना संवहनी स्टेनोसिस (आकस्मिक खोज)
  • स्टेज II: अस्थायी लक्षण (<24 घंटे) TIA
  • चरण III: प्रकट स्ट्रोक
  • स्टेज IV: अवशिष्ट चरण: एक स्ट्रोक के बाद लगातार न्यूरोलॉजिकल घाटे।

इस विचार के आधार पर, टीआईए को प्रकट स्ट्रोक के अनुरूप आपातकालीन स्थिति के रूप में मानने की सिफारिश की जाती है।

लक्षण

एक संक्रमण इस्कीमिक हमले के लक्षण प्रकट रूप में सेट होते हैं, जैसा कि प्रकट एपोप्लेक्सी के मामले में होता है, लेकिन आमतौर पर कम समय के बाद कम हो जाता है, अक्सर 15 मिनट से कम होने पर, 24 घंटे के बाद नवीनतम।
विफलता और शिकायतों के लक्षण बहुत विविध और भिन्न हैं। वे इस बात पर निर्भर करते हैं कि मस्तिष्क क्षेत्र किन इस्किमिया से प्रभावित हैं। अन्य बातों के अलावा, मरीज रिपोर्ट करते हैं:

  • चक्कर आना या कंपकंपी जैसे असुरक्षित लक्षण
  • अस्थिर गैट और आंदोलन विकार: एप्राक्सिया, गतिभंग, हेमटैक्सिया, डिस्मेट्रिया
  • एकतरफा संवेदी और मोटर की दुर्बलता: हेमीहिपेस्थेसिया, रक्तस्राव
  • वाणी विकार: कष्टकारक
  • वाणी विकार: वाचाघात
  • डिस्क्लेकुलिया, डिस्लेक्सिया
  • निगलने में कठिनाई
  • दृश्य गड़बड़ी: एम्यूरोसिस फुग्क्स, डिप्लोपिया, हेमियानोपिया, क्वाड्रेंट अनोपिया या फोकल पॉइंट व्यू
  • चेतना का आवरण।

निदान

चूंकि एक क्षणिक इस्केमिक अटैक (टीआईए) में स्ट्रोक का जोखिम काफी बढ़ जाता है, अस्थायी न्यूरोलॉजिकल घाटे वाले रोगियों को एक आपात स्थिति के रूप में माना जाना चाहिए। एक टीआईए या स्ट्रोक का संदेह तुरंत और पूरी तरह से निदान किया जाना चाहिए।

जब डॉक्टर मरीज को टीआईए के साथ देखता है, तो लक्षण आमतौर पर चले जाते हैं। डॉक्टर फिर रोगी या हमले के गवाहों के विवरण पर पूरी तरह से निर्भर है। टीआईए का सटीक विवरण नैदानिक ​​रूप से मूल्यवान है क्योंकि लक्षणों के प्रकार, गंभीरता और स्थानीयकरण से इस्केमिया के अनुमानित स्थानीयकरण के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति मिल सकती है।

इसके अलावा, टीआईए या स्ट्रोक जैसे परिवार के इतिहास, हार्मोनल गर्भनिरोधक, जीवन शैली या पिछली बीमारियों जैसे कि धमनीकाठिन्य या अन्य संवहनी रोग, उच्च रक्तचाप या हृदय रोगों के लिए जोखिम कारक चिकित्सा इतिहास में पाए जाने चाहिए।

नैदानिक ​​परीक्षण

यदि टीआईए का संदेह है, तो नैदानिक ​​परीक्षा न्यूरोलॉजिकल और आंतरिक-कार्डियोलॉजिकल परीक्षाओं के साथ-साथ रक्त वाहिकाओं की परीक्षा पर केंद्रित है।

  • न्यूरोलॉजिकल परीक्षा: कपाल नसों, पिरामिड पथ संकेतों, सजगता, सेंसरिमोटर फ़ंक्शंस, आंख के फंडस (उच्च रक्तचाप के संकेत?) की परीक्षा।
  • कार्डियोलॉजिकल परीक्षा: विशेष रूप से एम्बोलस के स्रोत की तलाश में, जैसे कि बी। अलिंद फैब्रिलेशन या वाल्व रोग।
  • वाहिकाओं की जांच: गर्दन के जहाजों की गलन, दोनों बांहों पर रक्तचाप की माप

एपेरेटिव डायग्नोस्टिक्स

टीआईए में नैदानिक ​​उपकरणों के लक्ष्य किसी भी तीव्र इस्केमिक घावों को दिखाना है जो मौजूद हो सकते हैं और संवहनी स्टेनोज की खोज कर सकते हैं जो जिम्मेदार हो सकते हैं।

  • अस्पताल में प्रवेश के बाद पहले 24 घंटों के भीतर यदि संभव हो तो तीव्र सेरेब्रल इस्किमिया (मस्तिष्क रोधगलन और टीआईए) वाले सभी रोगियों के लिए न्यूरोसोनोलॉजी की सिफारिश की जाती है।
  • एक्स्ट्राक्रानियल और ट्रांसक्रैनील डुप्लेक्स सोनोग्राफी और रंग-कोडित डुप्लेक्स सोनोग्राफी: स्टेनोज और संवहनी दुस्तानता का पता लगाने के लिए। रंग-कोडित द्वैध सोनोग्राफी भी मामूली स्टेनो का पता लगाती है और इसका उपयोग स्नातक स्टेनोज के लिए किया जा सकता है। दोनों विधियां निगरानी के लिए उपयुक्त हैं क्योंकि वे गैर-आक्रामक हैं और रोगी के बिस्तर पर जल्दी से ले जाया जा सकता है। वे अंतर्निहित संवहनी प्रक्रिया के बारे में aetiological और रोग-संबंधी जानकारी प्रदान करते हैं।
  • इस्केमिया के एटियलजि को स्पष्ट करने और हृदय समारोह का आकलन करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी। यदि टीआईए का कारण स्पष्ट नहीं है, तो कार्डियक एम्बोलिज्म स्रोत का संदेह है या किसी भी परम्परागत थेरेपी प्रक्रियाओं (जैसे एट्रियल एपेंडेज क्लोजर) की योजना के लिए या यदि सिस्टमिक एंटीकोगुलेशन पर प्रतिबंध हैं, तो एक ट्रांसोसेफेलियल इकोकार्डियोग्राफी करना उचित है। (टीईई) के अलावा या ट्रांसस्टोरासिक इकोकार्डियोग्राफी (टीटीई) के विकल्प के रूप में। यदि एंडोकार्डिटिस को चिकित्सकीय रूप से संदेह है, तो इकोकार्डियोग्राफी तुरंत किया जाना चाहिए।
  • कंप्यूटेड टोमोग्राफी: टीआईए के मामले में, आमतौर पर कोई निष्कर्ष नहीं निकलता है।
  • चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग: एक TIA के बाद, प्रसार-भारित चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (DW-MRI) दिखा सकता है कि क्या हमले से तीव्र इस्कीमिक घाव हुआ था। डीडब्ल्यू-एमआरआई में घावों का पता लगाने से एक स्ट्रोक का खतरा काफी बढ़ जाता है।
  • सेलेक्टिव एंजियोग्राफी: केवल विशेष प्रश्नों के लिए।

टीआईए के बाद स्ट्रोक के जोखिम का आकलन करना

ABCD2 स्कोर का उपयोग क्षणिक इस्केमिक हमले (TIA) के बाद 2 दिनों की अवधि के भीतर एक प्रकट स्ट्रोक के शुरुआती पुनरावृत्ति के जोखिम का अनुमान लगाने के लिए किया जा सकता है:

ए।आयु> 60 वर्ष1 अंकबीरक्तचाप> 140/90 mmHg1 अंकसी।क्लिनिक: पक्षाघात के बिना भाषण विकार
क्लिनिक: हेमटेजिया1 अंक
2 अंकडीशिकायतों की अवधि: 10-59 मिनट
शिकायतों की अवधि: ≥ 60 मिनट1 अंक
2 अंकइ।मधुमेह1 अंक

मूल्यांकन के लिए अंक प्रदान किए गए हैं। 3% तक 1% के शुरुआती पुनरावृत्ति (टीआईए के 2 दिन बाद तक) का जोखिम होता है, 4.1% के 4-5 अंकों के साथ और 8.1% के 6-7 अंकों के साथ।

चिकित्सा

एक क्षणिक इस्केमिक हमले के इलाज का उद्देश्य मुख्य रूप से सेरेब्रल इस्केमिया की आवर्ती की माध्यमिक रोकथाम है और, विशेष रूप से, एक स्ट्रोक। कई जोखिम कारकों वाले लोग विशेष रूप से जोखिम में हैं।

जोखिम वाले कारकों का उपचार

सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण है रक्तचाप का कम होना व्यक्तिगत रूप से निर्धारित लक्ष्य रक्तचाप (आमतौर पर <140/90 mmHg)। एंटीहाइपरेटिव थेरेपी से स्ट्रोक के खतरे को 40% तक कम किया जा सकता है। स्टेटिंस का उपयोग 70mg / dl से नीचे लक्ष्य एलडीएल स्तर प्राप्त करने के लिए भी किया जाना चाहिए।

एंटीप्लेटलेट ड्रग्स

एक नए थ्रोम्बस गठन को रोकने के लिए, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एएसए) का उपयोग पहली पसंद की दवा के रूप में किया जाता है। वैकल्पिक रूप से, एएसए और डिपाइरिडामोल या क्लोपिडोग्रेल के संयोजन संभव हैं।

दिल की अनियमित धड़कन

ओरल एंटीकोआग्युलेशन को अलिंद फिब्रिलेशन या एम्बोलिज्म के अन्य कार्डियक स्रोतों के मामले में किया जाना चाहिए। प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (डीओएसी) या गैर-विटामिन के-प्रतिपक्षी मौखिक एंटीकोआगुलंट्स (एनओएसी) जैसे कि दबीगेट्रान, रिवरोक्साबैन, एपिक्सैबन और एडोक्साबैन को गैर-वाल्वुलर अलिंद फैब्रिलेशन के लिए पसंद किया जाना चाहिए क्योंकि वे विटामिन के-एंटीऑक्सिडेंट्स की तुलना में कम इंट्राकैनायल रक्तस्राव का कारण बनते हैं।

पुनरोद्धार सर्जरी

रोगसूचक या गंभीर (> 70%) के मामले में आंतरिक कैरोटिड धमनी के गैर-रोगसूचक स्टेनोसिस को दवा से नहीं नियंत्रित किया जा सकता है, सर्जिकल पुनरोद्धार या गुब्बारा फैलाव, संभवतः एक स्टेंट के साथ, एक अनुभवी सर्जन द्वारा इंगित किया जाता है। इंट्राकैनायल स्टेनोज के मामले में, एक स्टेंट के साथ गुब्बारा फैलाव पर विचार किया जा सकता है।

इस तरह का अनुभव

एक क्षणिक इस्केमिक हमले के 10-30% रोगियों के बीच पांच साल बाद स्ट्रोक होगा। जोखिम TIA के बाद पहले तीन दिनों में सबसे अधिक है।

प्रोफिलैक्सिस

टीआईए की प्राथमिक रोकथाम स्ट्रोक प्रोफिलैक्सिस से मेल खाती है। इसका लक्ष्य उन रोगियों में तीव्र इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर सिंड्रोम को रोकना है, जिन्होंने अभी तक हमला नहीं किया है। प्राथमिक रोकथाम की सिफारिश न केवल उच्च जोखिम वाले रोगियों (स्पर्शोन्मुख संवहनी स्टेनोस, सीएचडी, पीएडी, आदि) के लिए की जाती है, बल्कि स्वस्थ रक्त वाहिकाओं वाले लोगों के लिए भी की जाती है।
प्राथमिक रोकथाम में जोखिम कारकों की कमी अनिवार्य रूप से शामिल है।

  • आधे घंटे के लिए सप्ताह में कम से कम तीन बार धीरज का खेल
  • स्वस्थ भोजन और वजन नियंत्रण
  • तम्बाकू का त्याग भी करें
  • उच्च रक्तचाप, संवहनी रोगों (धमनीकाठिन्य) और पहले से मौजूद हृदय रोगों का उपचार
  • आलिंद फिब्रिलेशन में थ्रोम्बस गठन को रोकें: रोगी की जोखिम प्रोफ़ाइल के आधार पर प्लेटलेट फ़ंक्शन इनहिबिटर या एंटीकोगुलेंट्स का उपयोग करें।
  • यदि आपके पास गंभीर स्पर्शोन्मुख कैरोटिड स्टेनोसिस है, तो सर्जरी पर विचार करें।
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