सोरियाटिक गठिया

परिभाषा

Psoriatic अर्थराइटिस (PSA) एक पुरानी, ​​सोरायसिस वल्गैरिस से जुड़ी सेरोनगेटिव संयुक्त सूजन है। लगभग 20-30% सोरायसिस रोगियों में, जोड़ों के पास या संरचनाओं की सूजन भी होती है, त्वचा के लक्षणों की गंभीरता की परवाह किए बिना। त्वचा की पहली उपस्थिति और पीएसए की उपस्थिति के बीच औसतन 10 वर्ष है। लगभग 10-15% पीएसए पीड़ितों में, गठिया त्वचा के लक्षणों के प्रकट होने से पहले होता है, 10% में प्रत्येक त्वचा और संयुक्त परिवर्तन उसी समय शुरू होते हैं या त्वचा के लक्षण अनुपस्थित होते हैं। सोरायसिस वल्गरिस के समान, सोरायटिक गठिया भी एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया पर आधारित है।

औसतन, psoriatic गठिया 30 और 50 की उम्र के बीच शुरू होता है, और बच्चों और किशोरों में बहुत कम ही होता है। महिला और पुरुष लगभग समान रूप से प्रभावित होते हैं। Psoriatic गठिया शरीर में कई जोड़ों को प्रभावित कर सकती है, जैसे हाथ, पैर, कोहनी, घुटने या रीढ़। अक्सर पांच से अधिक जोड़ों में सूजन हो जाती है, जिसमें उंगलियों और पैर की उंगलियों के अंतिम जोड़ शामिल होते हैं। कण्डरा और कण्डरा म्यान, साथ ही नाखूनों और toenails भी शामिल हो सकते हैं।

सामान्य त्वचा लक्षणों के अभाव में, Psoriatic गठिया का निदान कभी-कभी मुश्किल हो सकता है, खासकर जब से कोई परीक्षा नहीं होती है जो स्पष्ट रूप से psoriatic गठिया साबित होती है। एक महत्वपूर्ण सुराग एक पारिवारिक विवाद हो सकता है। पीएसए का कारण अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है, लेकिन आनुवंशिक और साथ ही पर्यावरण और वास्तविकता कारक इसके विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

Psoriatic गठिया के लिए थेरेपी वर्तमान में विशेषज्ञ समाजों की सिफारिशों पर आधारित है "ग्रुप फॉर रिसर्च एंड असेसमेंट ऑफ सोरायसिस एंड सोरियाटिक आर्थराइटिस" (GRAPPA) और "यूरोपियन लीग अगेंस्ट र्यूमैटिज्म" (EULAR)।

प्रगतिशील संयुक्त विनाश को रोकने के लिए, रुमेटोलॉजिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट और त्वचा विशेषज्ञ के बीच अंतःविषय सहयोग में संभव होने पर, जल्दी चिकित्सा शुरू करना महत्वपूर्ण है।

महामारी विज्ञान

Psoriatic गठिया का प्रसार औसतन 0.2% है, जो जर्मनी में 140,000 लोगों से प्रभावित है। घटना प्रति वर्ष 6 / 100,000 के रूप में दी जाती है।

2017 में वैधानिक स्वास्थ्य बीमा वाले 4 मिलियन बीमित व्यक्तियों के डेटा विश्लेषण के आधार पर, बीमारी की औसत आयु महिलाओं के लिए 59.4 वर्ष और पुरुषों के लिए 57.4 वर्ष थी। 24% रोगी 50 वर्ष से कम, 54% 50 से 69 वर्ष और 22% 70 वर्ष से अधिक आयु के थे। अनुमानित प्रसार 0.29% था।

का कारण बनता है

PPE का वास्तविक कारण अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है। यह माना जाता है कि रोग प्रकट करने के लिए एक आनुवंशिक गड़बड़ी है। हालांकि, पीएसए को स्वयं प्रकट करने के लिए अतिरिक्त ट्रिगर कारकों को आमतौर पर जोड़ा जाना चाहिए। ये हैं, उदाहरण के लिए, वायरल या बैक्टीरियल संक्रामक रोग (जैसे ब्रोंकाइटिस), हार्मोनल कारक (जैसे यौवन, रजोनिवृत्ति), तनाव या दवा (जैसे ACE अवरोधक)। ये ट्रिगर PSA की पहली घटना या एक नए एपिसोड को ट्रिगर कर सकते हैं। मोटापा भी psoriatic गठिया का एक संभावित कारण हो सकता है।

रोगजनन

सोरायसिस के साथ, सोरियाटिक गठिया एक ऑटोइम्यून बीमारी है। पीएसए के रोगजनन में बड़ी संख्या में कोशिकाएं और साइटोकिन्स एक भूमिका निभाते हैं, हालांकि यह सुझाव देने के लिए बहुत है कि टीएनएफ और इंटरल्यूकिन एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। Psoriatic गठिया में, जोड़ों की सूजन धीरे-धीरे श्लेष झिल्ली, उपास्थि और संभवतः हड्डियों को भी नष्ट कर देती है।

लक्षण

शुरुआती चरणों में, एक एकल संयुक्त या कुछ (चार तक) जोड़ों में सूजन हो जाती है, जो अक्सर पहले घुटने को प्रभावित करती है। नतीजतन, उंगली, पैर की अंगुली या टखने के जोड़ों अक्सर प्रभावित होते हैं। शुरुआत में केवल शरीर के एक तरफ के जोड़ प्रभावित होते हैं, बीमारी बढ़ने पर जोड़ों को जोड़ा जा सकता है।

यदि एक उंगली या पैर की उंगलियों के आधार, मध्य और अंत में प्रभावित होते हैं ("बीम में संक्रमण", डक्टाइलिटिस), विशिष्ट सॉसेज उंगलियां या पैर की उंगलियां होती हैं। यदि केवल सभी या कई उंगलियों और पैर की उंगलियों के अंत जोड़ों को प्रभावित किया जाता है, तो एक मंजिल के संक्रमण की बात करता है। स्पाइनल भागीदारी के मामले में, यह पीएसए का एक विशेष रूप है जिसे सोरायटिक स्पॉन्ड्राइटिस कहा जाता है। रीढ़ की हड्डी अक्सर ट्रंक (हिप जोड़ों, कंधे के जोड़ों, स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ों, स्टर्नोकोस्टल जोड़ों) के पास जोड़ों की भागीदारी के साथ मिलती है।

इसके अलावा, पीएसए के नरम ऊतकों को भी प्रभावित किया जा सकता है, उदाहरण के लिए टेंडन और टेंडन अटैचमेंट (एंटेसिटिस), बर्सा (बर्साइटिस), कण्डरा म्यान या लिगामेंट कनेक्शन। कण्डरा संलग्नक, लिगामेंट संलग्नक और कैप्सूल संलग्नक (एंटेसोपैथी) में अभिव्यक्तिया psoriatic गठिया की विशिष्ट है।

पीएसए के मुख्य लक्षण ठेठ आमवाती दर्द हैं, जो मुख्य रूप से आराम और रात में स्पष्ट सुबह की कठोरता के साथ होता है। पीपीई के लक्षण लक्षण जोड़ों में सूजन या प्रवाह के साथ-साथ दबाव और स्पर्श संवेदनशीलता और बिगड़ा कार्यक्षमता हैं।

आंखों के चारों ओर की त्वचा में सूजन (यूवाइटिस) भी हो सकती है, जो अगर अनुपचारित छोड़ दी जाती है, तो अंधापन हो सकता है।

निदान

उपयुक्त चिकित्सा के चयन के लिए सही निदान आवश्यक है। विशेष रूप से, पीएसए को अन्य पुरानी सूजन संबंधी संयुक्त बीमारियों से अलग करना महत्वपूर्ण है जो समान लक्षण दिखाते हैं। दुर्भाग्य से, वहाँ कोई प्रयोगशाला निष्कर्ष नहीं हैं psoriatic गठिया की विशेषता। Psoriatic गठिया के निदान के लिए चिकित्सा इतिहास और एक विस्तृत शारीरिक परीक्षा महत्वपूर्ण है। GRAPPA की वर्तमान सिफारिशें हल्के, मध्यम और गंभीर बीमारी चरणों का वर्गीकरण सुझाती हैं। वर्गीकरण व्यक्तिगत लक्षणों (परिधीय गठिया, त्वचा की भागीदारी, अक्षीय संलयन, एंटेशिटिस, डक्टाइलिटिस) की गंभीरता को संदर्भित करता है और समग्र संदर्भ में बीमारी को नहीं।

Psoriatic गठिया या psoriatic स्पॉन्ड्राइटिस के महत्वपूर्ण नैदानिक ​​संकेतों में शामिल हैं:

  • त्वचा पर छालरोग की उपस्थिति
  • आराम से दर्द जो व्यायाम के साथ बेहतर हो जाता है
  • संयुक्त सूजन, tendinitis
  • Achilles कण्डरा दर्द या सूजन
  • एडी का दर्द
  • उरोस्थि क्षेत्र में तेज दर्द
  • गहरी पीठ दर्द
  • कटिस्नायुशूल जैसी शिकायतें जो एक तरफ से दूसरी तरफ बदल सकती हैं या दोनों पैरों में फैल सकती हैं
  • स्पष्ट सुबह कठोरता।

सामान्य त्वचा के लक्षणों की अनुपस्थिति में, छालरोग के लक्षण, जैसे कि गर्भनाल फोसा, गुदा सिलवटों या श्रवण नहर में, के लिए खोज की जानी चाहिए, या निकट रिश्तेदारों में या संयुक्त या स्पाइनल भागीदारी के बिना या पहले (या पहले) दूसरी डिग्री) से पूछा जाना चाहिए।

प्रयोगशाला में परीक्षण

सूजन के संकेत के रूप में, रक्त परीक्षण दर (ESR, रक्त अवसादन) और C- प्रतिक्रियाशील प्रोटीन (CRP) को प्रयोगशाला परीक्षणों में बढ़ाया जाता है, लेकिन कुछ मामलों में ये पूरी तरह से सामान्य या थोड़े थोड़े बढ़ सकते हैं, हालाँकि यह रोग बहुत है सक्रिय है। कुछ मामलों में, अत्यधिक तीव्र हमलों में भी सूजन के केवल असतत संकेत ही पता चल पाते हैं, और कभी-कभी सूजन के संबंधित प्रणालीगत संकेत अनुपस्थित भी होते हैं। प्रभावित लोगों में से 10-20% रक्त में यूरिक एसिड का स्तर बढ़ाते हैं, लेकिन यह भी psoriatic गठिया का एक स्पष्ट संकेत नहीं है। रुमेटॉयड कारक और सीसीपी एंटीबॉडी आमतौर पर नकारात्मक होते हैं।

इमेजिंग प्रक्रियाएं

एक्स-रे, संयुक्त सोनोग्राफी या संयुक्त स्किंटिग्राफी के साथ-साथ चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी निदान की पुष्टि करने में मदद कर सकते हैं। हालांकि, संयुक्त परिवर्तन शायद ही कभी psoriatic गठिया की शुरुआत में पाए जाते हैं।

चिकित्सा

उपचार के विकल्पों में ड्रग थेरेपी, व्यावसायिक चिकित्सा और फिजियोथेरेपी, थेरेपी के भौतिक रूप (कोल्ड / हीट एप्लिकेशन, इलेक्ट्रोथेरेपी), स्थानीय उपचार जिसमें घुसपैठ चिकित्सा, इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन या रेडियोसियोविओथेथेसिस शामिल हैं, साथ ही साथ सांकेतिक, आमवाती-सर्जिकल हस्तक्षेप भी शामिल हैं। अतिरिक्त उपायों में कार्यात्मक प्रशिक्षण, विश्राम चिकित्सा, बालनोथेरेपी, पोषण चिकित्सा, रोगी प्रशिक्षण और एक्यूपंक्चर शामिल हैं।

चिकित्सा चिकित्सा

निम्न दवा समूह Psoriatic गठिया की दवा चिकित्सा के लिए उपलब्ध हैं, जिनका उपयोग PSS की गंभीरता और अभिव्यक्ति के आधार पर किया जाता है:

  • दर्द निवारक, जैसे गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी)
  • Corticosteroids
  • बुनियादी चिकित्सीय एजेंट (DMARDs, रोग संशोधन एंटीहाइमैटिक ड्रग्स), जैसे मेथोट्रेक्सेट, लेफ्लुनामोइड, सिक्लोसपोरिन ए और सल्फ़ैसलज़ाइन
  • फॉस्फोडिएस्टरेज़ 4 इनहिबिटर्स (एपरमिलास्ट)
  • जैविक दवाएं: TNF- अल्फा प्रतिपक्षी (जैसे etanercept, infliximab, adalimumab), IL-12/23 अवरोधक (ustekinumab) या IL-17A अवरोधक (secininumab)।

वर्तमान में जर्मनी में पीएसए थेरेपी के लिए कोई दिशानिर्देश नहीं है; GRAPPA और EULAR की सिफारिशें एक गाइड के रूप में काम करती हैं। थेरेपी लक्ष्य दर्द और भड़काऊ गतिविधि को राहत देने, रेडियोलॉजिकल प्रगति को कम करने, लंबे समय तक संयुक्त कार्य को बनाए रखने और त्वचा की त्वचा की अभिव्यक्तियों में सुधार करना है। इसके अलावा, रोगी के जीवन की गुणवत्ता, संचयी तनाव और मौजूदा comorbidities को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

गाइडलाइन से थेरेपी की सिफारिशें

वर्तमान S3 दिशानिर्देश 013-001 के अनुसार "सोरायसिस वल्गेरिस की थेरेपी", पीएसए के उपचार के लिए निम्नलिखित सिफारिशें लागू होती हैं:

  • आर्थ्राल्जिया के रोगसूचक उपचार के लिए, यानी बिना संयुक्त सूजन या डक्टाइलिटिस के नैदानिक ​​रूप से वस्तुनिष्ठ साक्ष्य के बिना, एनएसएआईडी / कॉक्सिब का उपयोग करके चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।
  • मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की लगातार भड़काऊ शिकायतों के मामले में, रुमेटोलॉजिस्ट के साथ एक नियुक्ति की सिफारिश की जाती है।
  • अल्ट्रासाउंड, पारंपरिक एक्स-रे या एमआरआई में नैदानिक ​​रूप से मौजूदा परिधीय आर्थस्ट्रिसिस / डक्टाइलिटिस या इसके उद्देश्य प्रमाण के मामले में, विनाशकारी प्रगति को कम करने के लिए बुनियादी चिकित्सा की शुरुआत की सिफारिश की जाती है।
  • त्वचा पर छालरोग के साथ सोरियाटिक गठिया / डक्टाइलिटिस की प्रारंभिक चिकित्सा में, पारंपरिक डीएमएआरडी की सिफारिश की जाती है, जो एक ही समय में त्वचा के छालरोग पर भी सकारात्मक प्रभाव डालती है।
  • पेरिफेरल आर्थराइटिस / डक्टाइलिटिस वाले रोगियों में जिन्होंने कम से कम एक पारंपरिक सिंथेटिक DMARD के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया नहीं दी है, एक जैविक DMARD को मोनोथेरेपी के रूप में या एक सिंथेटिक DMARD के साथ संयोजन में लेने की सिफारिश की जाती है।
  • Adalimumab, Certolizumab, etanercept, golimumab, infliximab, secukinumab और ustekinumab को जैविक DMARDs के रूप में त्वचा के एक साथ सोरायसिस के साथ प्रमुख सोरायसिस गठिया के रोगियों के उपचार के लिए अनुशंसित किया जाता है।

इस तरह का अनुभव

एक संतुलित उपचार अवधारणा के साथ, 30-40% रोगी लक्षणों से मुक्त होते हैं, और यहां तक ​​कि 50% यदि उपचार जल्दी शुरू किया जाता है।

पीएसए के साथ आधे से अधिक रोगियों में रोग के पाठ्यक्रम में विकृत गठिया विकसित होता है, लगभग 30-40% में गठिया के पांच या अधिक जोड़ों वाले रोगी प्रभावित होते हैं। रोगियों में से एक पांचवें को एक निरंतर और महत्वपूर्ण विकलांगता का अनुभव होता है, और लगभग 10% भी गंभीर कार्यात्मक हानि का अनुभव करते हैं।

विशेष रूप से, पीएसए के गंभीर रूपों वाले रोगियों में सामान्य आबादी की तुलना में हृदय की रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि होती है।

प्रोफिलैक्सिस

पीपीई को रोकने के लिए कोई विशेष उपाय नहीं हैं। यह संभव है कि स्वस्थ आहार, नियमित व्यायाम और मोटापे से बचने के माध्यम से बीमारी के जोखिम को कम किया जा सकता है।

संकेत

उच्च आनुवंशिक एसोसिएशन के कारण, सभी सोरायसिस रोगियों से पूछा जाना चाहिए कि क्या उनके पास पीएसए की उपस्थिति के बारे में एक सकारात्मक पारिवारिक इतिहास है। यह भी सिफारिश की जाती है कि सोरायसिस के साथ प्रत्येक रोगी को पहली प्रस्तुति में और पाठ्यक्रम के दौरान एक पीएसए के साक्ष्य के लिए जांच की जाती है और रोगी को पीएसए विकसित करने की संभावना की सलाह दी जाती है।इसके लिए एक मान्य प्रश्नावली का उपयोग किया जा सकता है। पीएसए के लिए प्रश्नावली स्क्रीनिंग की सिफारिश साल में एक बार की जाती है।

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