सोरायसिस

परिभाषा

सोरायसिस एक गैर-संक्रामक, सूजन, पुरानी त्वचा संबंधी बीमारी है। यह आमतौर पर स्फुर में चलता है। त्वचीय संक्रमण के अलावा, अन्य अंग भी प्रभावित हो सकते हैं। जोड़ों (psoriatic गठिया), आंखें (यूवाइटिस), संवहनी प्रणाली, हृदय और जननांग विशेष रूप से यहां महत्वपूर्ण हैं।

टाइप 1 सोरायसिस

लगभग 40% मामलों में, परिवारों में छालरोग होता है। मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन (HLA) प्रणाली (HLA-Cw6, HLA-DR7, HLA-B17, HLA-B57) की विशेषताओं के साथ जुड़ाव दिखाया जा सकता है। ये सभी जीन गुणसूत्र की छोटी भुजा पर हैं। 6. सोरायसिस के इस रूप की शुरुआत की उम्र जीवन के दूसरे और तीसरे दशक में होती है।

टाइप 2 सोरायसिस

टाइप 2 सोरायसिस में कोई पारिवारिक संचय नहीं पाया गया। HLA लक्षणों के साथ संबंध सबसे कम है। शुरुआत की पहली उम्र जीवन के पांचवें से छठे दशक में होती है और इस प्रकार टाइप 1 फॉर्म की तुलना में बाद में अधिक स्पष्ट होती है।

सोरायसिस के रोगी अपने जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण कमी से पीड़ित होते हैं। अध्ययनों के अनुसार, यह सीमा दुर्भावना, हृदय रोग या मधुमेह की बीमारी से पीड़ित रोगियों की तुलना में है। इससे आत्महत्या बढ़ सकती है, अवसादग्रस्त बीमारियों की वृद्धि या शराब की खपत बढ़ सकती है।

महामारी विज्ञान

जर्मनी में सोरायसिस का प्रसार 2.1% है। यह लगभग 2 मिलियन प्रभावित रोगियों से मेल खाती है। सोरायसिस सबसे आम पुरानी भड़काऊ बीमारियों में से एक है। लगभग 80% सोरायसिस रोगी सोरायसिस वल्गेरिस से पीड़ित हैं, जिसे अक्सर पट्टिका प्रकार के रूप में जाना जाता है।

का कारण बनता है

सोरायसिस विकसित करने का स्वभाव विरासत में मिला है। यदि माता-पिता दोनों में सोरायसिस (60-70%) है, तो जोखिम विशेष रूप से अधिक है। एटियलजि में ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं भी शामिल हैं और इसे निर्णायक रूप से स्पष्ट नहीं किया गया है।

रोगजनन

Pathophysiologically, प्रतिरक्षा कोशिकाओं का एक विकृति रोग के केंद्र में है। यह दिखाया जा सकता है कि प्रभावित लोगों में डेंड्राइटिक कोशिकाओं द्वारा टी-हेल्पर कोशिकाओं की बढ़ती हुई उत्तेजना होती है, विशेष रूप से पहले प्रकट होने के दौरान और बीमारी के दौरान भड़क उठती है। डेंड्राइटिक कोशिकाएँ साइटोकिन्स जैसे टीएनएफ-अल्फा, आईएफएन-गामा, आईएल -17 का निर्माण करती हैं।

इसके अलावा, केराटिनोसाइट्स के सेल चक्र को बहुत छोटा किया जाता है। जबकि स्वस्थ व्यक्तियों में केराटिनोसाइट्स को परिपक्व होने के लिए लगभग 28 दिनों की आवश्यकता होती है और त्वचा की सींग की परत के लिए बेसल परत से पलायन होता है, यह सोरायसिस रोगियों में केवल तीन से पांच दिनों का होता है। नई एपिडर्मल कोशिकाओं के उत्पादन को 30 गुना तक बढ़ाया जा सकता है।

ट्रिगर कारक

सोरायसिस के लिए कई ट्रिगर कारकों की पहचान की गई है, जिनमें से कुछ नीचे सूचीबद्ध हैं:

  • शारीरिक, रासायनिक और भड़काऊ त्वचा की जलन, उदा। बी चोट लगने, धूप की कालिमा, खरोंच, संचालन
  • हार्मोनल प्रभाव: मासिक धर्म, गर्भावस्था, रजोनिवृत्ति
  • तनाव
  • प्रतिरक्षाविहीनता, उदा। B. एचआईवी
  • संक्रमण, उदा। बी स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोसी द्वारा
  • दवाएं: एसीई अवरोधक, बीटा ब्लॉकर्स, फोलिक एसिड, लिथियम लवण, एनएसएआईडी (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं), टेट्रासाइक्लिन, आदि।
  • शराब का दुरुपयोग।

लक्षण

सोरायसिस में विशिष्ट त्वचा परिवर्तन तेजी से सीमांकन किए जाने वाले एरिथ्रोस्कामस सजीले टुकड़े होते हैं, जो चांदी के तराजू से ढके होते हैं। लगभग दो तिहाई रोगी गंभीर खुजली से पीड़ित हैं।

सोरायसिस वल्गरिस

सोरायसिस वल्गैरिस के लिए प्रीडिल्यूशन साइट बालों वाले सिर, कोहनी और घुटनों की एक्सटेंसर सतहों और गुदा परतों की भागीदारी के साथ त्रिक क्षेत्र हैं। बच्चों में, चेहरा भी अक्सर प्रभावित होता है।

गुटेट सोरायसिस

गुटेट सोरायसिस सोरायसिस का एक अधिक तीव्र रूप से प्रस्फुटित रूप है। यह आमतौर पर बहुत छोटे मैदानों की विशेषता है।

इंटरट्रिग्निनस सोरायसिस

इंटरट्रिजिनस सोरियासिस में, शरीर के इंटरट्रिजिनस क्षेत्रों (कांख, कमर, सबममरी) में भड़काऊ शल्की फॉसी पाई जाती है।

पुष्ठीय छालरोग

सोरायसिस के इस विशेष रूप में, विशिष्ट सजीले टुकड़े के अलावा pustules का गठन किया जाता है। ये हाथों और पैरों की हथेलियों तक सीमित हो सकते हैं (pustolosis palmoplantaris) या सामान्य तरीके से हो सकते हैं। एक्रोडर्माटाइटिस कॉन्स्टुआ सुराटैटिवा में, उंगलियों या पैर की उंगलियों के फालानक्स को पुस्टोलस परिवर्तन के साथ सूजन होती है और नाखून भी प्रभावित होते हैं।

सोरायसिस के लगभग 30% रोगी नाखून सोरायसिस से पीड़ित होते हैं, जो कि पंचर नाखून दोष (चित्तीदार नाखून), सफेदी परिवर्तन (ल्यूकोनीचिया) और यहां तक ​​कि नाखून प्लेट के डिस्ट्रोफी के साथ हो सकता है।

गंभीरता का वर्गीकरण

सोरायसिस क्षेत्र और गंभीरता सूचकांक (पीएएस) का उपयोग करके सोरायसिस को चिकित्सकीय रूप से हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों में वर्गीकृत किया जा सकता है। इस स्कोर में इरिथेमा, घुसपैठ, स्केलिंग के लक्षण और सिर, धड़, हाथ और पैर के चार शरीर क्षेत्र प्रभावित होते हैं। रोगग्रस्त शरीर की सतह के प्रतिशत को रिकॉर्ड करने का एक सरल तरीका "बॉडी सरफेस एरिया" (बीएसए) भी है।

इसके अलावा, प्रश्नावली का उपयोग करके जीवन की स्वास्थ्य संबंधी गुणवत्ता का मूल्यांकन किया जाता है। “त्वचा विज्ञान जीवन गुणवत्ता सूचकांक” (DLQI) ने यहाँ खुद को साबित किया है। हल्के सोरायसिस एक PASI <10, BAS <10 या DLQI 10, BAS> 10 या DLQI> 10 के साथ मौजूद है।

प्रभावित लोगों की गंभीरता का आकलन करते समय, आगे के बिंदुओं को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए:

  • पिछले उपचारों का जवाब
  • दृश्य क्षेत्रों (खोपड़ी और नाखून सहित) या जननांग क्षेत्र का समावेश
  • खुजली की उपस्थिति

रोग गतिविधि

रोग की गंभीरता को वर्गीकृत करने के अलावा, रोग गतिविधि को चिकित्सीय निर्णय लेने की प्रक्रिया में भी शामिल किया जाना चाहिए। थोड़े-थोड़े अंतराल पर नए घावों की घटना, मौजूदा foci का प्रसार और चिकित्सा के बाद पुनरावृत्ति करने की प्रवृत्ति विशेष रूप से उच्च रोग गतिविधि का संकेत है।

निदान

चिकित्सा इतिहास और नैदानिक ​​परीक्षा

एक विस्तृत एनामनेसिस के बाद, रोगी की पूरी त्वचा की जांच की जाती है। सोरायसिस में, ठेठ, तेज सीमांकित एरिथेमेटस सजीले टुकड़े होते हैं जो सफेद से चांदी के रंग के तराजू के साथ कवर होते हैं। ये सिल्की, चमकदार, लैमेलर तराजू वृद्ध त्वचा कोशिकाओं द्वारा बनाए जाते हैं और इनमें सीबम जैसी मोम की याद ताजा करने वाली सीबम होती है।

एक प्रभावित लोगों में खुजली में वृद्धि हुई है। यह अक्सर खरोंच की ओर जाता है, जो तराजू को अधिक प्रमुख बनाता है। खुरचते समय, शिथिल पालन करने वाले तराजू बंद हो जाते हैं और मोमबत्ती के मोम की याद ताजा करते हैं। इस घटना को इसलिए मोमबत्ती (ड्रिप) घटना कहा जाता है। जैसा कि खरोंच जारी है, त्वचा की बाहरी परत भी दूर हो जाती है और एपिडर्मिस की एक पतली परत उजागर होती है, अंतिम झिल्ली। यदि इसे बंद कर दिया जाता है, तो एक पंचर रक्तस्राव परिणाम होता है, जिसे एस्पिट्ज घटना ("खूनी ओस") कहा जाता है।

बायोप्सी

संदेह के मामले में, त्वचा का एक नमूना बायोप्सी विभेदक नैदानिक ​​स्पष्टीकरण के लिए संकेत दिया जा सकता है।हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा से सोरायसिस में एपिडर्मिस का मोटा होना पता चलता है और स्ट्रेटम ग्रैनुलोसम अनुपस्थित या काफी संकुचित होता है। केराटिनोसाइट्स अपरिपक्व रहते हैं। उपकला परत को भड़काऊ कोशिकाओं द्वारा कवर किया जाता है, वी। ए। CD8 + और CD4 + T कोशिकाएँ, घुसपैठ की गई।

चिकित्सा

सोरायसिस चिकित्सा में मुख्य लक्ष्य त्वचीय लक्षणों की अनुपस्थिति है। वर्तमान AWMF दिशानिर्देश के अनुसार, थेरेपी के लिए न्यूनतम आवश्यकता PASI 50 प्रतिक्रिया को प्राप्त करना है, यानी पूर्व-चिकित्सीय राज्य की तुलना में प्रारंभिक नैदानिक ​​निष्कर्षों में कम से कम 50% की कमी। इसके अलावा, एक DLQI <5 प्राप्त किया जाना चाहिए, बेहतर अभी भी 0 या 1. का एक DLQI है। यदि चिकित्सा की यह न्यूनतम आवश्यकता प्राप्त नहीं हुई है, तो एक समायोजन किया जाना चाहिए।

इस न्यूनतम आवश्यकता को पूरा करने के महत्व को इस धारणा से रेखांकित किया गया है कि रोग गतिविधि के लंबे समय तक नियंत्रण से हृदय संबंधी कमज़ोरता में कमी आ सकती है। हल्के से मध्यम सोरायसिस के मामले में, सामयिक चिकित्सा पर्याप्त चिकित्सीय सफलता प्राप्त कर सकती है। सोरायसिस के गंभीर रूपों के लिए आमतौर पर एक व्यवस्थित चिकित्सीय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

सामयिक चिकित्सा

सामयिक सोरायसिस चिकित्सा की आधारशिला शक्ति II और III के सामयिक कोर्टिकोइड हैं।
अवांछनीय दवा के प्रभाव से बचने के लिए सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ चिकित्सा की अवधि 6 सप्ताह तक सीमित होनी चाहिए। सोरायसिस थेरेपी में इस्तेमाल की जाने वाली एक दूसरी सामयिक दवा है विटामिन डी एनालॉग्स (कैलिप्सोट्रिओल, टैकलिटॉल)।

एक विटामिन डी 3 एनालॉग (कैलिपोट्रायोल) और मामूली शक्तिशाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड से बना एक संयोजन तैयारी अक्सर पहली पंक्ति की चिकित्सा में उपयोग की जाती है।

प्रकाश चिकित्सा

हल्के उपचार को सोरायसिस के मध्यम रूप के लिए संकेत दिया जाता है या यदि केवल सामयिक चिकित्सा का कोई जवाब नहीं है। यह चयनात्मक पराबैंगनी फोटोथेरेपी (SUP), संकीर्ण स्पेक्ट्रम पराबैंगनी चिकित्सा, बाल्ने फोटोथेरेपी और फोटोकैमोथेरेपी (PUVA) के रूप में उपयोग किया जा सकता है। लक्ष्य बीमारी की छूट प्राप्त करना है। लाइट थेरेपी रखरखाव चिकित्सा के रूप में उपयुक्त नहीं है, क्योंकि यह त्वचा कैंसर के बढ़ते जोखिम से जुड़ा होगा।

प्रणालीगत चिकित्सा

मध्यम सोरायसिस से, साथ ही साथ उच्च रोग गतिविधि वाले रोगियों या लगातार रिलेपेस के लिए, प्रणालीगत चिकित्सा एक विकल्प है। विभिन्न दवाएं प्रथम-पंक्ति प्रणालीगत चिकित्सा के रूप में उपलब्ध हैं। विशेष रूप से फ्यूमरिक एसिड एस्टर, सिस्कोलोस्पोरिन, रेटिनोइड जैसे जैसे मेंशन बनाए जाने चाहिए। बी एसिट्रेटिन और मेथोट्रेक्सेट।

यदि चिकित्सा सफल नहीं होती है, तो जैविक के उपयोग पर विचार किया जा सकता है। ये या तो सतह के अणुओं (etanercept) या मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (जैसे कि इनफ्लिक्शिमैब, एडालिमैटेब) से बने फ्यूजन प्रोटीन होते हैं। जीवों के उदाहरण हैं- अक्सिक्सिमैब, एडालिमैटेब, एटनरसेप्ट, सेकुकिनुमाब, यूस्टेकिनुमाब और एपरमिलास्ट। उदाहरण के लिए, चिकित्सीय एंटीबॉडी को टीएनएफ-अल्फा (इनफ्लिक्सिमैब और एडालिमैटेब) के खिलाफ निर्देशित किया जाता है। अनुमोदित जैविकों के साथ, संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है, जबकि चिकित्सा का उपयोग किया जा रहा है।

इसके अलावा, अध्ययनों ने TNF- अल्फा इनहिबिटर्स (इन्फ्लिक्सिमैब, एडालिमैटेब और एटैनरसेप्ट) के साथ चिकित्सा के दौरान लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों और गैर-मेलेनोमा त्वचा के ट्यूमर के विकास का थोड़ा बढ़ा जोखिम दिखाया है।
इसी तरह, गैर-मेलेनोमा त्वचा ट्यूमर की वृद्धि हुई घटना को साइक्लोस्पोरिन ए और पीयूवीए के दीर्घकालिक उपयोग के लिए प्रदर्शित किया जा सकता है।

एक उपयुक्त चिकित्सा का चयन करते समय, व्यक्ति पहले से ही त्वचा की क्षति की मौजूदा डिग्री, रोगी की जीवन शैली (एक वर्ष के अंत में संचयी यूवी खुराक) और रोगी की त्वचा के प्रकार (विशेष रूप से त्वचा के प्रकार 1) को भी ध्यान में रखना चाहिए।

अन्य उपचार

जलवायु उपचार का उपयोग, उदा। मृत सागर में बी, सोरायसिस चिकित्सा के भाग के रूप में अनुशंसित हैं।

मरीजों को स्वयं सहायता समूहों से अवगत कराया जाना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो रोगी प्रशिक्षण पाठ्यक्रमों में भाग लें। मनोवैज्ञानिक हानि के मामले में, रोगी को उचित विशेषज्ञ से जोड़ना संभव है।

इस तरह का अनुभव

सोरायसिस एक पुरानी बीमारी है जो चरणों में होती है। इस बीमारी को स्वयं ठीक नहीं किया जा सकता है। सोरायसिस के लिए कई चिकित्सीय अवधारणाएं हैं। सोरायसिस के मरीज़ अक्सर कॉमोरबिडिटी से पीड़ित होते हैं जो जीवन प्रत्याशा को सीमित कर सकते हैं। सोरायसिस के रोगियों में चयापचय सिंड्रोम, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस और लिपिड चयापचय विकार विकसित होने का खतरा होता है। इन सबसे ऊपर, हृदय रोगों की बढ़ती घटना, जेड। ख। रोधगलन और स्ट्रोक, महत्व के हैं। बेहतर बीमारी का इलाज किया जाता है, अधिक संभावना है कि हृदय रोगों को कम किया जा सकता है।

प्रोफिलैक्सिस

सोरायसिस का विकास व्यक्तिगत स्वभाव पर बहुत अधिक निर्भर करता है। पहले प्रकटीकरण के लिए विशिष्ट रोगनिरोधी उपायों को करना संभव नहीं है।
ट्रिगर कारकों को पहचानने में देरी को कम या कम किया जा सकता है ताकि वे उनसे बचने में सक्षम हो सकें।

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