वेस्टिबुलर न्यूरिटिस

परिभाषा

न्यूरोपैथिया वेस्टिबुलरिस को तीव्र एकतरफा आंशिक या पूर्ण वेस्टिबुलर विफलता के रूप में समझा जाता है। इस स्थिति का मुख्य लक्षण चक्कर है। इस नैदानिक ​​तस्वीर में सुनवाई हानि जैसे कर्णावत लक्षण अनुपस्थित हैं।

महामारी विज्ञान

सौम्य पैरॉक्सिस्मल पोजिशनिल वर्टिगो और मेनिएर की बीमारी के बाद, वेस्टिबुलर न्यूरिटिस परिधीय वेस्टिबुलर वर्टिगो का तीसरा सबसे आम कारण है। इसमें प्रति 100,000 पर 3.5 की घटना होती है। यह बीमारी ज्यादातर 30 और 60 की उम्र के बीच वयस्कों को प्रभावित करती है।

का कारण बनता है

वेस्टिबुलर न्यूरिटिस का एटियलजि अभी भी अज्ञात है। एक वायरल उत्पत्ति का संदेह है। यह परिकल्पना ऑटोप्टिक अध्ययनों द्वारा समर्थित है जो वेस्टिबुलर तंत्रिका के भड़काऊ अध: पतन और हर्स्ट सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 1 डीएनए का पता लगाने के लिए वेस्टिबुलर नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं में दर्शाती है।

रोगजनन

वेस्टिबुलर न्यूरिटिस का रोगजनन वर्तमान में अस्पष्ट है। एक संचलन विकार माना जाता है। न्यूरोट्रोपिक वायरस के साथ संक्रमण के संदर्भ में माइक्रोकिरकुलेशन का प्रतिबंध संभावना माना जाता है। यह इस तथ्य से समर्थित है कि 60% मामलों में दाद सिंप्लेक्स टाइप 1 वायरस के एक पुनर्सक्रियन को श्रेष्ठ वेस्टिबुलर तंत्रिका के क्षेत्र में देखा गया था।

लक्षण

वेस्टिबुलर न्यूरिटिस के मरीजों को पूरी तरह से स्वस्थ होने के दौरान अचानक गंभीर चक्कर का सामना करना पड़ता है। विशिष्ट prodromes या ट्रिगर गायब हैं। एक नियम के रूप में, चक्कर आना मतली और उल्टी के साथ है। चक्कर आना स्थायी है और स्थिति पर निर्भर नहीं है। हालांकि, सिर बढ़ने पर लक्षण बढ़ जाते हैं। मरीज सहजता से शांति चाहते हैं। इसके अलावा, पर्यावरण के स्पष्ट आंदोलनों, तथाकथित ऑसिलोपोपिया, हो सकते हैं।

नैदानिक ​​परीक्षा एक प्रभावित विचलन और रोगी की प्रभावित, रोगग्रस्त पक्ष में गिरने की प्रवृत्ति को दर्शाती है। इसके अलावा, एक क्षैतिज रूप से घूमने वाले सहज निस्टागमस को आमतौर पर फ्रेनजेल चश्मे के बिना देखा जा सकता है। विभेदक निदान के लिए, यह जानना महत्वपूर्ण है कि नैदानिक ​​चित्र तीव्र सुनवाई हानि या टिनिटस से जुड़ा नहीं है। लक्षण आमतौर पर दिनों से लेकर हफ्तों तक रहते हैं।

निदान

वेस्टिबुलर न्यूरिटिस का निदान बहिष्करण का निदान है।

चक्कर आना के लिए बुनियादी चिकित्सा इतिहास

किसी भी चक्कर का निदान एक विस्तृत चिकित्सा इतिहास के साथ शुरू होना चाहिए।

चिकित्सा इतिहास में चार मुख्य श्रेणियां शामिल होनी चाहिए: चक्कर आना, चक्कर आना की अवधि, संशोधित कारक और अतिरिक्त कारक। वर्टिगो के सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों के बारे में पूछने के बाद, आमतौर पर वर्टिगो को वर्गीकृत करना संभव है।

चक्कर आना

चक्कर का चरित्र कताई या उतार-चढ़ाव हो सकता है। एक घुमा चरित्र वर्टिगो के एक परिधीय वेस्टिबुलर उत्पत्ति का सुझाव देता है। इसके अलावा, अस्थिर गैट (स्पष्ट सिर के साथ) और वर्टिगो या वर्टिगो से उनींदापन के बीच एक अंतर किया जाता है।

चक्कर आने की अवधि

चक्कर आना के कारण के आधार पर चक्कर आना सेकंड, मिनट, घंटे, या दिनों तक या अधिक दिनों तक रह सकता है।

कारकों को संशोधित करना

वर्टिगो के मामले में, विभिन्न मॉड्यूलेटिंग कारक वर्टिगो के कारण के आधार पर हो सकते हैं, जैसे कि सिर्फ़ दौड़ने के दौरान सिर्फ़ चक्कर लगाना, कुछ सिर की हरकतों (घूमना, रेट्रोफ़्लेक्सियन) के साथ, शरीर को सीधा करते समय, शारीरिक परिश्रम या उठाना / काम करना सिर के ऊपर बाहों के साथ।

इसके अलावा, नए चश्मे से चक्कर आ सकते हैं। दवा का उपयोग (विशेष रूप से एंटीहाइपरटेन्सिव, सेडेटिव, एंटीरैडिक्स या एनएसएआईडी) या जीवन में महत्वपूर्ण बदलाव भी चक्कर आने पर एक संशोधित प्रभाव डाल सकते हैं। मधुमेह रोगियों में भूख की अवधि भी चक्कर आने के कारक हो सकती है।

अतिरिक्त लक्षण

चक्कर आना के अलावा, चक्कर आना के एटिऑलॉजी के आधार पर, अन्य लक्षण हो सकते हैं जो कि एनामनेसिस के हिस्से के रूप में समझा जाना चाहिए। इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, उल्टी, श्रवण विकार, दर्द (ओटालिया) या कान में दबाव की भावना, स्तब्ध हो जाना या पैरों में जलन, दृश्य गड़बड़ी, टैचीकार्डिया और चिंतित या उदास मनोदशा।

वेस्टिबुलर न्यूरिटिस का विशिष्ट इतिहास

वेस्टिबुलर न्यूरिटिस वाले रोगी को आमतौर पर गंभीर मतली और उल्टी के साथ चक्कर की अचानक शुरुआत की रिपोर्ट होती है। कभी-कभी आस्टसीलोपिया होता है। चक्कर आमतौर पर आंदोलन से बढ़ जाता है, लेकिन यह स्थिति-निर्भर नहीं है। आमतौर पर, सिर का चक्कर के लक्षण एकतरफा वेस्टिबुलर विफलता के साथ दिनों तक बने रहते हैं।

सामान्य में वर्टिगो के लिए नैदानिक ​​परीक्षा

दिशानिर्देश सामान्य चिकित्सक परीक्षा से संबंधित है और रोगी की सामान्य स्थिति का पता लगाने की सिफारिश करता है, रक्तचाप और कार्डियक ऑस्केल्टेशन के माप सहित संचार स्थिति का आकलन करता है। दिल की विफलता और भीड़ के संकेत के लिए जाँच करें।

परिवार के डॉक्टर को भी सर्वाइकल स्पाइन की जांच करानी चाहिए। एक नैदानिक-न्यूरोलॉजिकल परीक्षा भी की जानी चाहिए, यदि मुख्य लक्षण चक्कर आना हो। इसमें कम से कम एक पलटा स्थिति का मूल्यांकन, पैरों पर एक संवेदनशीलता परीक्षण और एक रोमबर्ग स्थायी परीक्षण और यूटरबर्ग कदम परीक्षण का कार्यान्वयन शामिल होना चाहिए। यह भी जांचा जाना चाहिए कि क्या रोगी डायडोकोकाइनेसिस और उंगली-नाक के प्रयास और घुटने-एड़ी के प्रयास में सक्षम है।

दिशानिर्देश के अनुसार दर्पण परीक्षा के अलावा, एक ईएनटी परीक्षा में एक स्थिति उकसाव सहित nystagmus के लिए एक परीक्षा शामिल होनी चाहिए।

एक क्षैतिज सिर आवेग परीक्षण भी किया जाना चाहिए।

सिर आवेग परीक्षण एक नैदानिक ​​कार्य परीक्षण है जो वेस्टिबुलो-ओकुलर रिफ्लेक्स (VOR) की जाँच करता है। यदि यह पैथोलॉजिकल है, तो एक उच्च संभावना है कि यह वर्टिगो का एक परिधीय वेस्टिबुलर कारण है। निर्धारण के दौरान एक तरफ कम VOR के कारण, रोगी प्रभावित पक्ष की दिशा में निष्क्रिय, तेजी से सिर की गति के दौरान दृष्टि की रेखा को नहीं रख सकता है। आँखें सिर के साथ-साथ लक्ष्य से दूर जाती हैं। झूठे रेटिनल सिग्नल के बाद एक सुधार सैकेड, एक तथाकथित कैच-अप सैक्रेड हो जाता है।

वेस्टिबुलर न्यूरिटिस में परीक्षा के निष्कर्ष

ईएनटी स्तर की परीक्षा वेस्टिबुलर न्यूरिटिस में रोग के लिए विशिष्ट कोई रोग संबंधी निष्कर्ष नहीं दिखाती है। विशेष रूप से, कान के माइक्रोस्कोपी से पता चलता है कि ईयरड्रम जलन से मुक्त है।

रोगी को Frenzel चश्मे का उपयोग करके जांच की जानी चाहिए। एक नियम के रूप में, स्वस्थ पक्ष पर एक क्षैतिज या घूर्णी सहज nystagmus स्पष्ट है। न्यस्टाग्मस आमतौर पर दृश्य निर्धारण से दबाया जा सकता है और निर्धारण हटाए जाने पर बढ़ जाता है। एक Frenzel चश्मा परीक्षा इसलिए आवश्यक है। न्यस्टागमस की गति की दिशा में देखने पर निस्टागमस की तीव्रता बढ़ जाती है।

सिर आवेग परीक्षण वेस्टिबुलर न्यूरिटिस में पैथोलॉजिकल है।

वेस्टिबुलोस्पाइनल फ़ंक्शन को भी जांचना चाहिए। रोमबर्ग जांच में, बीमार पक्ष पर गिरने की प्रवृत्ति थी।

मूल्यांकन संबंधी जांच

यदि एक आवेग परीक्षण ने कोई विश्वसनीय परिणाम प्रदान नहीं किया है, तो दिशानिर्देश एक कैलोरिक परीक्षण के साथ एक इलेक्ट्रोस्टैगोग्राफी प्रदर्शन करने की सिफारिश करता है। यह वेस्टिबुलर न्युरैटिस में पता चलता है कि संयुक्त राष्ट्र याIpsilateral क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर के Hyperexcitability।

यदि लंबोइ के एक केंद्रीय जीन के संकेत हैं, तो खोपड़ी की एमआरआई स्कैन या सीएसएफ पंचर के रूप में इमेजिंग का संकेत दिया जाता है यदि ब्रेनस्टेम एन्सेफलाइटिस का संदेह है।

वेस्टिबुलर ने स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के मायोजेनिक क्षमता (वीईएमपी) को त्याग दिया, जो कि थैली के कार्य की जांच करते हैं, 30-50% मामलों में विकृतिग्रस्त होते हैं।

विभेदक निदान

वेस्टिबुलर न्युरैटिस के लिए महत्वपूर्ण विभेदक निदान केंद्रीय कारण हैं जैसे अनुमस्तिष्क रोधगलन लेकिन कई स्केलेरोसिस, एक ध्वनिक न्यूरोमा या वेस्टिबुलर तंत्रिका नाभिक के घाव। यदि ये नैदानिक ​​चित्र मौजूद हैं, तो असंगत सिर आवेग परीक्षण या विशिष्ट मास्किंग परीक्षण वर्टिगो की एक केंद्रीय उत्पत्ति का संदेह पैदा कर सकते हैं। वर्टिकल निस्टैग्मस भी वर्टिगो की एक केंद्रीय उत्पत्ति का संकेत देते हैं।

परिधीय वेस्टिबुलर विभेदक निदान में, विशेष रूप से, मेनियरेस रोग या हर्पीस ज़ोस्टर इओटस शामिल हैं।

अधिक जानकारी के लिए, कृपया दिशानिर्देश देखें।

चिकित्सा

तीव्र वेस्टिबुलर न्यूरिटिस की चिकित्सा तीन सिद्धांतों पर आधारित है: रोगसूचक चिकित्सा, कारण चिकित्सा और केंद्रीय वेस्टिबुलर घटक का सुधार।

रोगसूचक चिकित्सा

एंटीवर्टिगिनस ड्रग्स केवल पहले कुछ दिनों के भीतर और केवल गंभीर मतली और उल्टी के मामले में दी जानी चाहिए, क्योंकि वे वेस्टिबुलर घाटे के केंद्रीय मुआवजे में देरी करते हैं।

कारण चिकित्सा

वेस्टिबुलर न्यूरिटिस का कारण चिकित्सा ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड के साथ किया जाता है। एक संभावित, यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन यह दिखाने में सक्षम था कि मेथिलप्रेडनिसोलोन मोनोथेरेपी परिधीय वेस्टिबुलर फ़ंक्शन की वसूली में एक महत्वपूर्ण सुधार की ओर जाता है।

केंद्रीय वेस्टिबुलर घटक का सुधार

दिशानिर्देश में विशेषज्ञ जोर देते हैं कि भौतिक चिकित्सा के माध्यम से केंद्रीय क्षतिपूर्ति को बढ़ावा देना एक महत्वपूर्ण चिकित्सा सिद्धांत है।

वेस्टिबुलर व्यायाम कार्यक्रमों में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, स्वैच्छिक आंख आंदोलनों और निर्धारण। यह अशांत टकटकी स्थिरीकरण में सुधार करने में मदद करता है। वेस्टिबुलो-ऑक्युलर रिफ्लेक्स को फिर से स्थापित करने के लिए सक्रिय सिर आंदोलनों भी वेस्टिबुलर प्रशिक्षण कार्यक्रम का हिस्सा हैं। कार्यक्रम का एक अन्य महत्वपूर्ण हिस्सा संतुलन और लक्ष्य आंदोलनों के साथ-साथ चलने वाले अभ्यास भी हैं।

लक्ष्य वेस्टिबुलोस्पाइनल आसन विनियमन में सुधार करना और मोटर कौशल को लक्षित करना है।

अध्ययनों से पता चला है कि प्रशिक्षण nystagmas के केंद्रीय मुआवजे और गिरने की प्रवृत्ति को बढ़ावा देता है।

अधिक जानकारी के लिए, कृपया विशेषज्ञ साहित्य / दिशानिर्देश देखें।

इस तरह का अनुभव

उल्टी के बिना और सहायता के बिना चलना रोगी का जुटाना आमतौर पर 3-4 दिनों के भीतर संभव है। लक्षण 2-4 सप्ताह के बाद धीरे-धीरे कम हो जाते हैं। मरीजों को अक्सर 1-2 महीने की आवश्यकता होती है जब तक कि वे पूरी तरह से फिर से काम करने में सक्षम न हों और लक्षण मुक्त हों।

संतुलन समारोह का पूर्ण पुनर्स्थापन 40-50% मामलों में होता है। प्रभावित लोगों में से 20-30% केवल आंशिक बहाली प्राप्त करते हैं।

एक नियम के रूप में, स्थैतिक लक्षण, जैसे सहज निस्टागमस, चक्कर आना और गिरने की प्रवृत्ति, पुनरावृत्ति, जबकि गतिशील कार्यात्मक विकार बने रहते हैं। तेजी से सिर आंदोलनों के साथ, उदाहरण के लिए, ऑसिलोपोपिया हो सकता है।

रोग की पुनरावृत्ति की घटना दुर्लभ है। जब पुनरावृत्ति होती है, तो वे आमतौर पर पहले अप्रभावित पक्ष पर होते हैं। यह लगभग 1.9% मामलों को प्रभावित करता है।

जटिलताओं

वेस्टिबुलर न्युरैटिस के 10-15% रोगियों को सप्ताह के भीतर प्रभावित कान पर ठेठ सौम्य पैरॉक्सिस्मल पोजीटिगो का अनुभव होता है। यह संदेह है कि ट्रिगर यह है कि ओटोसोनिया सूजन के हिस्से के रूप में विघटित हो जाता है, जो तब कैनालिथियासिस का कारण बनता है।

प्रोफिलैक्सिस

इस समय, वेस्टिबुलर न्यूरिटिस को रोकने का कोई विशेष तरीका नहीं है।

संकेत

रोग की एक महत्वपूर्ण जटिलता वेस्टिबुलर न्यूरिटिस से फ़ोबिक वर्टिगो का संक्रमण है। रोगियों को अस्थिर अस्थिर व्यवहार के साथ एक स्थायी उतार-चढ़ाव दिखाते हैं।

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