मस्तिष्कावरण शोथ

परिभाषा

मेनिनजाइटिस मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की झिल्ली की सूजन है (पिया मेटर, अरचिन्ड, ड्यूरा मेटर)। ये केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, यानी मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को ढंकते हैं। मेनिन्जियोमाइलाइटिस में, आस-पास की रीढ़ की हड्डी में भी सूजन होती है, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस में, मेनिन्जेस और मस्तिष्क के ऊतक प्रभावित होते हैं। मेनिन्जाइटिस, मेनिन्जोमाइलाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के कारण रोगजनकों और चिड़चिड़ाहट की एक भीड़ है। इस देश में यह मुख्य रूप से बैक्टीरिया है जैसे कि मेनिंगोकोकी, न्यूमोकोकी, लिस्टेरिया या हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और वायरस जैसे खसरा वायरस, हर्पीस वायरस या एपस्टीन-बार वायरस। मेनिनजाइटिस किसी भी उम्र में होता है लेकिन बच्चों में विशेष रूप से आम है। लगभग 70% मामले पाँच वर्ष से कम उम्र के बच्चों में होते हैं। थेरेपी कारण पर निर्भर करता है। बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस जीवन के लिए खतरा है और इसकी गणना एंटीबायोटिक उपचार की आवश्यकता है। पहले का उपचार शुरू होता है, ठीक होने की संभावना बेहतर होती है। अनियंत्रित वायरल मैनिंजाइटिस आमतौर पर अनायास और बिना परिणाम के ठीक हो जाता है।

महामारी विज्ञान

जर्मनी में वायरल मैनिंजाइटिस की घटना प्रति वर्ष प्रति 100,000 निवासियों पर लगभग 20 मामले हैं। बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के मामले में, प्रति 100,000 जनसंख्या पर 1 से 10 बीमारियों को वार्षिक रूप दिया जाता है। तपेदिक मेनिन्जाइटिस की घटना प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर लगभग 2 मामलों में कम है।

दुनिया भर में कोई सटीक आंकड़े ज्ञात नहीं हैं; मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस सबसे अच्छा अध्ययन है। इस जीवाणु मेनिन्जाइटिस की वार्षिक घटना दुनिया भर में प्रति 100,000 लोगों पर 0.5 मामलों का अनुमान है। उप-सहारन क्षेत्र और एशिया में तथाकथित मैनिंजाइटिस बेल्ट में पिछले दशकों में बड़ी महामारियां हुई हैं। शुष्क मौसम के दौरान, प्रति वर्ष 800 / 100,000 निवासियों की रोग दर असामान्य नहीं हैं।

औद्योगिक देशों में मेनिंगोकोकल रोग तेजी से गिर गया है, लेकिन यह गैर-औद्योगिक देशों में सबसे आम बीमारियों में से एक है। यूरोप में मैनिंजोकोकल मेनिन्जाइटिस का अधिकांश कारण सेरोग्रुप बी और सी के कारण होता है। चीन में या मक्का के यात्रियों के बीच, समूह ए मेनिंगोकोसी को प्राथमिकता दी जाती है, समूह ए और सी मेनिन्जाइटिस बेल्ट में हावी होते हैं। यूरोप और उत्तरी अमेरिका में मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस मुख्य रूप से सर्दियों और वसंत में होता है। जनवरी से मार्च तक, 30 से 40% बीमारियां दर्ज की जाती हैं।

मेनिनजाइटिस किसी भी उम्र में हो सकता है। हालाँकि, दो रुग्ण चोटियाँ हैं। जीवन के पहले और दूसरे वर्ष में क्रमशः 7 और 5 रोगों के साथ प्रति 100,000 निवासियों में सबसे अधिक घटनाएं देखी जाती हैं। इसके अलावा, 15 से 19 वर्ष की आयु के युवाओं में मेनिन्जाइटिस विकसित होने की संभावना अधिक होती है। इस आयु वर्ग में, घटना कुल घटनाओं की तुलना में लगभग तीन गुना अधिक है।

का कारण बनता है

मेनिन्जाइटिस के कारण और ट्रिगर रोगजनकों कई गुना हैं। सबसे आम
रोगजनक हैं:

  • बैक्टीरिया, विशेष रूप से:
    o स्ट्रेप्टोकोकस एग्लैक्टिया, एस्चेरिचिया कोलाई, लिस्टेरिया मोनोसाइटोजेन्स, स्टैफिलोकोकी, स्यूडोमोनास, साल्मोनेला और ग्राम-नेगेटिव रोगजनकों में छह सप्ताह तक के बच्चे
    o छह सप्ताह से अधिक बच्चों में न्यूमोकोकी, मेनिंगोकोकी और हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा
    ओ मेनिंगोकोसी, न्यूमोकोकी, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्टैफिलोकोकी, लिस्टेरिया, बोरेलिया, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा और वयस्कों में माइकोबैक्टीरियम तपेदिक
  • वायरस, विशेष रूप से हर्पीज वायरस CMV, EBV, HSV और VZV के साथ-साथ एंटरोवायरस
  • (विशेषकर कॉक्ससैकेविर्यूज़), अर्बोविर्यूज़, इन्फ्लूएंजा वायरस, HI वायरस,
  • कण कण और TBE विषाणु
  • कैंडिडा, एस्परगिलस और क्रिप्टोकरेंसी जैसे कवक
  • परजीवी जैसे इचिनोकोसी और टोक्सोप्लाज्मा गोंडी
  • अमीबा जैसे कि नेगलेरिया फाउलरली।

गैर-संक्रामक कारण

रोगज़नक़ संबंधी मेनिन्जाइटिस के अलावा, गैर-संक्रामक कारण भी होते हैं जो मेनिन्जेस की सूजन का कारण बनते हैं। उदाहरण के लिए, घातक कोशिकाएं सबराचोनॉइड अंतरिक्ष में पलायन कर सकती हैं और मेनिन्जेस (मेनिंगियोसिस नियोप्लास्टिक) तक फैल सकती हैं। गैर-संक्रामक मेनिन्जाइटिस के लिए दवा दुष्प्रभाव भी जिम्मेदार हो सकते हैं। इनमें सभी गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ-साथ अंतःशिरा प्रशासित एंटीबायोटिक और इम्युनोग्लोबुलिन शामिल हैं।

अन्य गैर-संक्रामक कारण हैं:

  • सारकॉइड (न्यूरोसार्किड)
  • प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष
  • वास्किटाइड्स जैसे कि बेहेट की बीमारी
  • एपिडर्मॉइड सिस्ट और डर्मॉइड सिस्ट
  • विकिरण
  • लू
  • माइग्रेन (बहुत दुर्लभ मामलों में)।

रोगजनन

बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस में, जीवाणु मस्तिष्कमेरु द्रव पर आक्रमण करते हैं और पिया मेटर, एराचोनोइड और ड्यूरा मेटर में फैल जाते हैं। मैनिंजाइटिस के साथ, मेनिन्जेस की सभी तीन परतें आमतौर पर सूजन होती हैं।

बैक्टीरिया मूल रूप से तीन तरीकों से मेनिंग तक पहुंच सकते हैं:

  • रक्त-मस्तिष्क या रक्त-शराब अवरोध (विशेष रूप से कोरॉइड प्लेक्सस के माध्यम से) रक्त मार्ग पर फैले हेमेटोजेनिक द्वारा - नवजात शिशुओं में, समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के हेमेटोजेनिक प्रसार के कारण एक चौथाई मामले होते हैं।
  • नाक और ग्रसनी (उदाहरण के ओटिटिस और साइनसाइटिस के लिए) या सिर की चोट और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की चोटों, सेरेब्रल शंट और कॉक्लियर इंप्लांट जैसी खुली चोटों के बाद या शराब की जगह में दवा के बाद सूजन के निरंतर
  • छोटी बूंद संक्रमण द्वारा सीधे प्रसारित (नासोफरीनक्स को यूरोपीय संस्कृति के लगभग 10% में मेनिंगोकोकी द्वारा उपनिवेशित किया जाता है)

सड़न रोकनेवाला मैनिंजाइटिस का रोगजनन

सड़न रोकनेवाला मैनिंजाइटिस में, जीवाणु संस्कृति में बढ़ने वाले रोगजनकों के बिना चिढ़ होते हैं। एंटरोवायरस और हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस 90% से अधिक वायरल सड़न रोकनेवाला मेनिन्जाइटिस (बच्चों में 50%) के लिए जिम्मेदार हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली रोगाणु प्रतिक्रिया के साथ रोगाणु उपनिवेश की प्रतिक्रिया करती है। इस प्रक्रिया में, ल्यूकोसाइट्स के साथ-साथ एंडोथेलियल, ग्लियल और प्लेक्सस कोशिकाएं साइटोकिन्स का उत्पादन करती हैं जो तंत्रिका कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाती हैं। वे गति में एक और प्रतिरक्षा कैस्केड सेट करते हैं। रक्त-मस्तिष्क की बाधा बिगड़ा है और मस्तिष्क के जहाजों की पारगम्यता बढ़ जाती है (वासोजेनिक मस्तिष्क शोफ)। द्रव मस्तिष्क के ऊतकों में प्रवेश करता है और ल्यूकोसाइट्स सीएसएफ अंतरिक्ष (अंतरालीय मस्तिष्क शोफ) में माइग्रेट करता है। इसके अलावा, सेरेब्रल वाहिकाओं की दीवारों को चिढ़ और फुलाया जाता है। सेरेब्रल वैस्कुलिटिस साइटोटोक्सिक मस्तिष्क शोफ के साथ जुड़ा हुआ है। वासोजेनिक, इंटरस्टीशियल और साइटोटॉक्सिक सेरेब्रल एडिमा के साथ, इंट्राकैनायल दबाव बढ़ता है और मस्तिष्क को कम रक्त की आपूर्ति होती है। अंत में, न्यूरॉन्स एपोप्टोसिस।

लक्षण

मैनिंजाइटिस के लक्षण मेनिन्जाइटिस के प्रकार पर निर्भर करते हैं। लक्षणों का क्लासिक त्रय गर्दन की जकड़न, तेज बुखार और चेतना का स्तर कम होता है। हालांकि, यह त्रय जरूरी हर मेनिन्जाइटिस पर लागू नहीं होता है। हालांकि, इनमें से प्रत्येक लक्षण मेनिन्जाइटिस को इंगित करता है। यदि सभी तीन लक्षण अनुपस्थित हैं, तो मेनिन्जाइटिस लगभग असंभव है। मेनिन्जाइटिस के अन्य लक्षण सकारात्मक कार्निग, ब्रुडज़िंस्की और लासेग संकेत और जोल्ट उच्चारण दोषरक्षक हैं।

शिशुओं, युवा बच्चों और बच्चों में लक्षण

बच्चों में, लक्षण आमतौर पर कम गंभीर और शास्त्रीय रूप से स्पष्ट होते हैं। कभी-कभी वे केवल असुरक्षित लक्षण दिखाते हैं, आसानी से चिड़चिड़े, सुस्त और अशांत होते हैं। शिशुओं और टॉडलर्स में, तीक्ष्ण, ऊँची-ऊँची चीख या लगातार फुसफुसाते हुए और साथ ही स्पष्ट पीने की कमजोरी को शास्त्रीय रूप से वर्णित किया गया है। अन्य सांकेतिक लक्षण हैं:

  • उभड़ा हुआ फानटेन
  • ठंड चरम और पीला त्वचा का रंग
  • स्पर्श करने की संवेदनशीलता
  • फ्लेसीडिटी या ओपिसोथोटोनस
  • साँस लेने में कठिनाई
  • Hyperexcitability
  • शोफ
  • विकृत पेट
  • अल्प तपावस्था
  • पीलिया
  • त्वचा के लक्षण जैसे कि पेटीचिया और पैपुलर या कंफर्टेबल त्वचा में घुसपैठ होती है।

बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस

बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस आमतौर पर बीमारी की संक्षिप्त सामान्य भावना के साथ स्पष्ट रूप से शुरू होता है। यह जल्दी से गंभीर सिरदर्द द्वारा पीछा किया जाता है, अक्सर कठोर गर्दन के साथ। प्रभावित लोग प्रकाश, शोर और स्पर्श के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं। इसके अलावा, मतली और उल्टी होती है, कभी-कभी तंत्रिका संबंधी लक्षण भी होते हैं जैसे कि चिड़चिड़ापन, उनींदापन और चेतना के साथ-साथ दौरे और कपाल तंत्रिका पक्षाघात।

मेनिंगोकोक्सल मेनिन्जाइटिस

मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस एक जीवाणु मेनिन्जाइटिस है जो जीवाणु नीसेरिया मेनिंगिटिडिस के कारण होता है। क्लासिक शिकायतों के अलावा, अक्सर ट्रंक, निचले छोरों, श्लेष्म झिल्ली और कंजाक्तिवा पर मैकुलोपापुलर चकत्ते होते हैं। लाल या बैंगनी रंग के धब्बे विशिष्ट होते हैं। यह पुरपुरा जरूरी नहीं है, लेकिन यह एक बहुत ही मजबूत संकेत है कि मेनिंगोकोसी रोगजनक हैं।

लगभग एक तिहाई मामले सेप्सिस से जुड़े हैं। 10 से 15% रोगियों में यह सेप्टिक शॉक के एक विशेष रूप से जीवन-धमकी वाले रूप के रूप में हावी है, वॉटरहाउस-फ्राइडिचेन सिंड्रोम। रक्तचाप और थक्के तेजी से घटते हैं। निष्क्रिय इंट्रावास्कुलर कोगुलोपैथी से अधिवृक्क विफलता और अंततः कई अंग विफलता हो जाती है।

ट्यूबरकुलर मैनिंजाइटिस

तपेदिक मैनिंजाइटिस एक जीवाणु मेनिन्जाइटिस है जो माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के कारण होता है और तपेदिक के द्वितीयक चरण में होता है। यह मुख्य रूप से किशोरों और वयस्कों के साथ-साथ एक इम्यूनोडिफ़िशियेंसी बीमारी वाले लोगों को प्रभावित करता है। तपेदिक के असुरक्षित लक्षणों के बाद, जो प्रभावित होते हैं, उनमें बुखार (अक्सर बुखार का दौरा), सिरदर्द और पीठ में दर्द होता है। इसके अलावा, आंख की मांसपेशी पक्षाघात या चेहरे की मांसपेशियों के पक्षाघात विशिष्ट हैं। पीड़ित अब भौंह नहीं चढ़ा सकते, अपनी भौंहें बढ़ा सकते हैं, या मुस्कुरा सकते हैं। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो तपेदिक मैनिंजाइटिस घातक है।

पुरुलेंट मेनिन्जाइटिस

पुरुलेंट मेनिन्जाइटिस मुख्य रूप से मेनिंगोकोकी, न्यूमोकोकी और हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होता है। हूड मेनिन्जाइटिस और बेसल मेनिन्जाइटिस स्थान और सीमा के अनुसार विभेदित हैं। हुड मेनिन्जाइटिस में, शुद्ध घुसपैठ मस्तिष्क गोलार्द्धों (ज्यादातर फ्रंटोपार्इटल) पर स्थानीयकृत है, बेसल मेनिन्जाइटिस में मस्तिष्क का आधार प्रभावित होता है। लक्षण तीव्रता से सेट। विशिष्ट लक्षण उच्च बुखार हैं, बहुत बीमार महसूस कर रहे हैं, सिरदर्द, मतली और उल्टी, साथ ही साथ प्यूपुरा और पेटीसिया। सेरेब्रल फोड़े, सेरेब्रल एडिमा, सबड्यूरल एम्पाइमा और हाइड्रोसिफ़लस ओक्लसस या मालरेसोरेप्टिवस के साथ-साथ सेप्टिक साइनस नस घनास्त्रता या मस्तिष्क धमनीशोथ जटिलताओं की आशंका है। तेजी से गहन चिकित्सा उपचार के बिना, सेप्टिक शॉक, उपभोग कोगुलोपैथी और परिणामस्वरूप बहु-अंग विफलता का खतरा होता है।

वायरल मैनिंजाइटिस

स्कूली बच्चे और युवा वयस्क विशेष रूप से वायरल मैनिंजाइटिस से पीड़ित हैं, बीमारी का मुख्य समय गर्मी और शरद ऋतु है। वायरल मेनिनजाइटिस अक्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संक्रमण, बहती नाक और साइनस संक्रमण या चिकनपॉक्स, खसरा या कण्ठमाला जैसे संक्रामक रोगों से पहले होता है। वायरल मेनिन्जाइटिस आमतौर पर बैक्टीरिया मेनिन्जाइटिस की तुलना में अधिक हानिरहित और दुधारू होता है। यह आमतौर पर उपचार के बिना भी कुछ हफ्तों के दिनों के बाद अपने दम पर ठीक हो जाता है। गंभीर जटिलताओं, दीर्घकालिक प्रभाव या एक घातक परिणाम वायरल मैनिंजाइटिस के साथ दुर्लभ हैं।

फंगल या परजीवी मेनिन्जाइटिस

कवक या परजीवी शायद ही कभी मेनिन्जाइटिस का कारण होते हैं। विशेष रूप से प्रभावित कैंसर या एड्स के साथ प्रतिरक्षात्मक रोगी हैं। कवक या परजीवी के कारण होने वाले मेनिनजाइटिस को क्लासिक मेनिंगिटिक लक्षणों के साथ तीव्र रूप से जोड़ा जा सकता है या लगभग चार सप्ताह तक चलने वाली मेनिंग की सूजन के साथ क्रोनिक हो सकता है।

गैर-संक्रामक मैनिंजाइटिस

गैर-संक्रामक मेनिन्जाइटिस मुख्य रूप से ऑटोइम्यून बीमारियों जैसे कि एसएलई, सारकॉइड और वेगेनर की बीमारी के साथ-साथ कैंसर या विकिरण के बाद विकसित होता है। लक्षण वायरल मेनिन्जाइटिस के समान हैं। ज्यादातर मामलों में, अंतर्निहित बीमारी के कारण रोग का निदान बदतर है।

निदान

मेनिन्जाइटिस का संदेह आमतौर पर एक संक्षिप्त इतिहास और नैदानिक ​​तस्वीर पर आधारित है। टिक काटने, इम्यूनोडेफिशिएंसी रोगों, संक्रमित लोगों के संपर्क में आने, ओटिटिस, साइनसाइटिस, निमोनिया और एंडोकार्टिटिस जैसी बीमारियों के संपर्क में रहने और विदेश में रहने के कारण (लक्षणों के लक्षण और गंभीरता के आधार पर) क्वैराइड किया जाना चाहिए। इसके अलावा, टीकाकरण की स्थिति का पता लगाना चाहिए। कपाल तंत्रिका पक्षाघात, स्पष्ट, चेतना और सतर्कता की स्थिति को स्पष्ट करने के अलावा, न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में विशिष्ट नैदानिक ​​संकेतों के साथ एक मेनिन्जिज्म परीक्षण शामिल है। इनमें सभी शामिल हैं:

  • ब्रुडज़िंस्की का संकेत: सिर को झुकाते समय पैरों की रिफ्लेक्टिव कस
  • लेसिग संकेत: प्रभावित पैर में मोटर / संवेदनशील क्षेत्र में फैलने के साथ ipsilateral पैर में दर्द की शूटिंग तब होती है जब विस्तारित पैर को राइन स्थिति में उठाया जाता है (परीक्षक द्वारा)
  • कर्निग का संकेत: विस्तारित पैर उठाए जाने पर (परीक्षक द्वारा) घुटने के जोड़ में शूटिंग दर्द और रिफ्लेक्सिव फ्लेक्सन
  • अमोस साइन (ट्राइपॉड साइन): जब बैठते हैं, तो हाथों को तुला घुटनों और कूल्हों (विशेष रूप से बच्चों में) से सहारा दें
  • घुटने चुंबन प्रयास: असमर्थता मुंह से घुटने को छूने के लिए (बच्चों में, घुटने चुंबन करने के लिए कहा)
  • jolt एक्सेंट उच्चारण पैंतरेबाज़ी: सिरदर्द तब बढ़ जाता है जब सिर को पीछे की ओर (दो से तीन बार प्रति सेकंड) जल्दी से हिलाया जाता है जैसे कि एक नकारात्मक में।

प्रयोगशाला और सूक्ष्म जीव विज्ञान

यदि मेनिन्जाइटिस का संदेह है, तो रक्त और सीएसएफ विश्लेषण आवश्यक हैं। रक्त में सूजन-विशिष्ट परिवर्तन होते हैं जैसे कि वृद्धि हुई अवसादन दर, ल्यूकोसाइट गिनती, सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, प्रोक्लेसिटोनिन और इंटरल्यूकिन -6। बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस में, न्युट्रोफिलिया और बायीं शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस के साथ-साथ बढ़ी हुई सीआरपी और सेक्लेसीटोनिन सांद्रता की उम्मीद की जाती है। इसके अलावा, एक रक्त संस्कृति स्थापित की जाती है। मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच एक काठ पंचर का उपयोग करके की जाती है। सेल नंबर और सेल भेदभाव, प्रोटीन सामग्री, ग्राम तैयारी, ग्लूकोज और लैक्टेट का मूल्यांकन किया जाता है। इसके अलावा, एक शराब संस्कृति ऊष्मायन है।यदि एंटीबॉडी को पहले सीएसएफ पंचर से पहले शुरू किया जाना है, तो एक लेटेक्स एग्लूटिनेशन टेस्ट पहले किया जाना चाहिए। इसका मतलब है कि देशी शराब में एंटीजन डिटेक्शन का उपयोग करके मेनिंगोकोकी, न्यूमोकोकी और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा जैसे बैक्टीरिया का पता लगाया जा सकता है।

सीएसएफ निष्कर्ष

मेनिन्जाइटिस के कारण के आधार पर सीएसएफ निष्कर्ष अलग-अलग हैं। स्वस्थ लोगों में एक संदर्भ के रूप में, तरल स्पष्ट दिखाई देता है, कोशिका गणना 5 / µl से नीचे है, लैक्टेट मान 1.5 से 2.1 mmol / l है, कुल प्रोटीन 150 से 400 mg / l और ग्लूकोज सामग्री 2.7 के बीच है। 4, 2 मिमीोल / एल (सीएसएफ-सीरम भागफल> 0.5)। विभिन्न मेनिन्जाइटिस निम्नलिखित निष्कर्षों से जुड़े हैं:

  • बैक्टीरियल मेनिन्जाइटिस: तरल पदार्थ मेघालय में, ग्लूकोज में कमी, प्रोटीन में वृद्धि, लैक्टेट में वृद्धि (> 3.5 mmol / l), सेल की संख्या में वृद्धि (1,000 से 6,000), बड़े पैमाने पर ग्रैनुलोसाइटोसिस (न्यूट्रोफिलिया)
  • तपेदिक मेनिन्जाइटिस: द्रव स्पष्ट - लेकिन सफेद-पीले रंग के साथ, धुंध जैसी थक्के (मकड़ी के ऊतक के थक्के), ग्लूकोज में कमी, प्रोटीन में वृद्धि, लैक्टेट में वृद्धि (> 2.5 मिमीोल / एल), सेल की संख्या में वृद्धि (30 से 500), लिम्फोसाइटोसिस, मोनोसाइटोसिस , ग्रैनुलोसाइटोसिस (रंगीन चित्र)
  • वायरल मैनिंजाइटिस: द्रव स्पष्ट, ग्लूकोज सामान्य, प्रोटीन सामान्य (संभवतः थोड़ा बढ़ा हुआ), लैक्टेट सामान्य, कोशिका संख्या में वृद्धि (10 से 500), लिम्फोसाइटोसिस, संभवतः मोनोसाइटोसिस
  • न्यूरोबाइब्रेरीलोसिस में मेनिनजाइटिस: द्रव स्पष्ट, ग्लूकोज सामान्य, प्रोटीन में वृद्धि, लैक्टेट सामान्य, कोशिका संख्या में वृद्धि (100 से 500), लिम्फोसाइटोसिस
  • फंगल मेनिन्जाइटिस: तरल पारदर्शी, ग्लूकोज चर (अक्सर कम), प्रोटीन में मामूली वृद्धि, लैक्टेट में वृद्धि (> 3.5 mmol / l), सेल की संख्या में वृद्धि (30 से 1,000), मोनोन्यूक्लियर पाइलोसाइटोसिस (20 से 500), मध्यम ईोसिनोफिलिया (विशेष रूप से) क्रिप्टोकरंसी उल्लंघन के साथ)।

सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षण

माइक्रोस्कोप के तहत मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच करते समय, बैक्टीरिया निम्नानुसार दिखाई देते हैं:

  • मेनिंगोकोसी: ग्राम-नकारात्मक डिप्लोमा
  • न्यूमोकोकी: ग्राम-पॉजिटिव डिप्लोमा
  • हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा: ग्राम-नकारात्मक छड़
  • लिस्टेरिया: ग्राम-पॉजिटिव छड़
  • माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस: ज़ीहल-नीलसन धुंधला में एसिड-फास्ट छड़।

इमेजिंग प्रक्रियाएं

संदिग्ध मेनिन्जाइटिस के लिए विशिष्ट इमेजिंग परीक्षणों में कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और सिर के चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) शामिल हैं। ये संदिग्ध मेनिन्जाइटिस के 24 घंटों के भीतर किया जाना चाहिए। सूजन वाले मेनिंगेस के अलावा, इंट्राक्रैनियल जटिलताओं जैसे कि वेंट्रिकुलिटिस, एडिमा, इस्केमिया, रक्तस्राव या मस्तिष्क के फोड़े को देखा जा सकता है। इसके अलावा, सूजन का ध्यान (संक्रमण का ध्यान) का पता लगाया जा सकता है। इस्केमिक या रक्तस्रावी जटिलताओं के मामले में, सीटी या एमआर एंजियोग्राफी का उपयोग करके अतिरिक्त इंट्राकैनायल संवहनी इमेजिंग की सिफारिश की जाती है।

सीटी और एमआरआई का उपयोग चिकित्सा की सफलता और मेनिन्जाइटिस के पाठ्यक्रम का मूल्यांकन करने के लिए भी किया जाता है।

शिशुओं और बच्चों के लिए, सिर की सोनोग्राफी कभी-कभी पर्याप्त हो सकती है।

चिकित्सा

मेनिन्जाइटिस की चिकित्सा कारण और नैदानिक ​​निष्कर्षों पर निर्भर करती है और इसे गहन देखभाल इकाई में किया जाना चाहिए। बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस में, एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन (उदाहरण के लिए पेनिसिलिन जी, मेरोपेनेम, वैनकोमाइसिन, रिफैम्पिसिन) सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सीय उपाय है। इसे जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। किसी भी देरी से जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है और रोग का निदान बिगड़ जाता है। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के मामले में, यह इंट्राकैनायल दबाव कम करने के उपायों (30 डिग्री ऊपरी शरीर का उत्थान, मैनिटोल के साथ ओस्मोथेरेपी, बाहरी अंतःस्रावी या काठ सीएसएफ जल निकासी) के साथ कम किया जाना चाहिए। यदि वीजेडवी या एचएसवी इंसेफेलाइटिस का संदेह है, तो अंतःशिरा एसाइक्लोविर थेरेपी तुरंत शुरू की जानी चाहिए।

चिकित्सा चिकित्सा

दवा का विकल्प और उपयोग कारण पर निर्भर करता है। गणना की गई एंटीबायोटिक चिकित्सा के अलावा, एंटीवायरल जैसे कि एसाइक्लोविर, गैंसिकलोविर, वेलगैंक्लोविर या फोसकारनेट के साथ-साथ ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (विशेष रूप से डेक्सामेथासोन) का उपयोग किया जाता है। पैरासिटिक और फंगल मेनिन्जाइटिस का इलाज अल्बेंडाजोल और एंटीमायकोटिक्स जैसे कि वोरिकोनाज़ोल और एम्फोटेरिसिन बी जैसे एंटीहेल्मिन्थिक्स के साथ किया जाता है। ईईजी में बरामदगी या मिर्गी-विशिष्ट क्षमता के लिए, लेवेटाइरेक्टाम के साथ एंटीकॉन्वेलेंट थेरेपी का संकेत दिया गया है। सेप्टिक साइनस नस घनास्त्रता (sagittal sinus or cavernous sinus thrombosis) या कॉर्टिकल वेन थ्रोम्बोसिस के मामले में, ड्रग एंटीकोआग्यूलेशन को अंतःशिरा हेपरिन से PTT नियंत्रित किया जाता है। एनाल्जेसिक और एंटीपीयरेटिक्स का उपयोग लक्षणों से किया जाता है।

प्रतिजैविक एंटीबायोटिक चिकित्सा

गाइडलाइन के अनुसार, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन जैसे सीफ्रीएक्सोन और सेफोटैक्सिम प्लस एम्पीसिलीन शुरू में समुदाय-अधिग्रहित मेनिन्जाइटिस के लिए पसंद की दवाएं हैं। यह संयोजन मेनिंगोकोसी, न्यूमोकोकी, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा और लिस्टेरिया के खिलाफ प्रभावी है। पेनिसिलिन प्रतिरोधी रोगजनकों या न्यूमोकोकी के मामले में, वैनकोमाइसिन या रिफैम्पिसिन की भी सिफारिश की जाती है, और यदि लिस्टेरिया का पता चला है, तो जेंटामाइसिन की भी सिफारिश की जाती है।

नोसोकोमियाली अधिग्रहित मेनिन्जाइटिस के मामले में, उदाहरण के लिए एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के बाद, गाइडलाइन वैनकोमाइसिन और मेरोपेनेम या वैनकोमाइसिन और सीफेटाजाइम (श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से शल्य चिकित्सा के लिए प्लस मेट्रोनिडाजोल) के साथ संयुक्त उपचार की सिफारिश करता है।

दिशानिर्देश से नए निष्कर्ष "वयस्कता में सामुदायिक-अधिग्रहीत जीवाणु (प्युलुलेंट) मेनिंगोएन्सेफलाइटिस"

वर्तमान दिशानिर्देश के अनुसार, एक अद्यतन मेटा-विश्लेषण (4,121 रोगियों के साथ 25 अध्ययन) से पता चलता है कि डेक्सामेथासोन का सहायक प्रशासन न्यूमोकोकल मेनिन्जाइटिस में मृत्यु दर को कम करता है और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा मेनिन्जाइटिस में गंभीर सुनवाई हानि की घटना को कम करता है। मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस में, हालांकि, डेक्सामेथासोन के कोई सकारात्मक प्रभाव का प्रदर्शन नहीं किया जा सकता है।

विकासशील देशों (उदाहरण के लिए मलावी और वियतनाम) में, नैदानिक ​​अध्ययनों के अनुसार, डेक्सामेथासोन बैक्टीरिया मेनिन्जाइटिस में प्रभावी नहीं दिखाई देता है। इसके लिए निम्नलिखित कारकों पर चर्चा की गई है:

  • एचआईवी पॉजिटिव रोगियों का उच्च अनुपात
  • कुपोषण
  • बाद में चिकित्सा प्रस्तुति और देखभाल के साथ उन्नत नैदानिक ​​तस्वीर।

क्लिनिकल रूप से गंभीर न्यूमोकोकल मेनिन्जाइटिस में, मरीजों को इनवेसिव इंट्राक्रैनील प्रेशर मॉनिटरिंग और इंट्राक्रैनील प्रेशर थेरेपी के विकल्प के साथ गहन देखभाल चिकित्सा से लाभ होता है।

बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस में हाइपोथर्मिया का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। फ्रांस से एक भावी बहुसंकेतन यादृच्छिक अध्ययन में, प्रभावित रोगियों में मृत्यु दर में वृद्धि पाई गई अगर उन्हें बीमारी के तीव्र चरण में चिकित्सीय हाइपोथर्मिया के साथ इलाज किया गया।

बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस वाले वयस्कों में ग्लिसरॉल के सहायक प्रशासन ने उच्च महत्वपूर्ण जटिलताओं और मृत्यु दर में वृद्धि (प्लेसमैन समूह की तुलना में) दिखाई। इस कारण से, मलावी में एक अध्ययन रद्द कर दिया गया था।

इस तरह का अनुभव

मैनिंजाइटिस का पूर्वानुमान रोग के प्रकार और पाठ्यक्रम और चिकित्सा की शुरुआत पर निर्भर करता है। छोटे बच्चों और बुजुर्ग वरिष्ठों में प्रैग्नेंसी सबसे खराब होती है। यहां बैक्टीरिया मेनिन्जाइटिस में कुल मृत्यु दर लगभग 80% बताई गई है। अनुत्तरदायी जागृति, मोटर और संवेदी घाटे और स्पष्ट प्रतिगामी भूलने की बीमारी के सिंड्रोम जैसे तंत्रिका संबंधी अवशेषों से जटिलताओं का खतरा भी बढ़ जाता है।

न्यूमोकोकल मेनिन्जाइटिस के लिए उच्चतम मृत्यु दर 15 से 20% है - सामान्य स्थिति और प्रतिरक्षा क्षमता पर निर्भर करता है - और लिस्टेरियल मेनिन्जाइटिस के लिए 20 से 30%। मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस 3 से 10% रोगियों को मारता है। न्यूरोलॉजिकल अवशेषों, विशेष रूप से श्रवण विकारों, न्यूरोसाइकोलॉजिकल असामान्यताएं, हेमिपैरिसिस, मिरगी के दौरे, गतिभंग, कपाल तंत्रिका पक्षाघात और दृश्य गड़बड़ी (उदाहरण के लिए होम्योपैनिओपिया) का अनुपात 10 से 40% है।

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो पूर्वानुमान संख्या कहीं अधिक खराब है। बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस शायद ही थेरेपी के बिना जीवित रहता है (मृत्यु दर लगभग 100%)।

वायरल मैनिंजाइटिस का सबसे अच्छा रोग का निदान है। यदि पाठ्यक्रम को सरल बनाया गया है, तो यह आमतौर पर अनायास और पूरी तरह से ठीक हो जाता है।

प्रोफिलैक्सिस

मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस के पाठ्यक्रम की गंभीरता के कारण, मेनिंगोकोसी के खिलाफ सुरक्षा सर्वोपरि है। उपाय विशेष रूप से स्वच्छता पर ध्यान केंद्रित करते हैं, संक्रमण से सुरक्षा और जोखिम के बाद के रोगनिरोधी। इन सबसे ऊपर, सख्त हाथ की स्वच्छता, चिकित्सा की शुरुआत के बाद 24 घंटे के लिए संबंधित व्यक्ति के बीमार और अलगाव के संपर्क से बचना महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, मेनिंगोकोकल संक्रमण से पीड़ित लोगों को सामुदायिक सुविधाओं में प्रवेश करने या इस सुविधा द्वारा आयोजित कार्यक्रमों में भाग लेने की अनुमति नहीं है। इसके अलावा, कीमोप्रोफिलैक्सिस को मेनिंगोकोकल रोगियों के संपर्क के बाद जल्द से जल्द शुरू करना चाहिए। हालांकि, यह उपाय केवल बीमार व्यक्ति के साथ अंतिम संपर्क के दस दिन बाद तक (रोग की शुरुआत से सात दिन पहले और एंटीबायोटिक उपचार शुरू होने के 24 घंटे बाद तक) समझ में आता है।

हालांकि, मुख्य निवारक उपाय मेनिंगोकोकी के खिलाफ टीकाकरण है। मेनिन्जाइटिस से बचाव के लिए अन्य अनुशंसित टीकाकरणों में हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी, न्यूमोकोकी और टीबीई के खिलाफ टीकाकरण हैं।

मेनिंगोकोकल टीकाकरण

जर्मनी में सेरोग्रुप C के मेनिंगोकोकी के खिलाफ तीन संयुग्मित मोनोवालेंट टीके दो महीने की उम्र से अनुमोदित हैं। इसके अलावा, दो चतुर्भुज संयुग्म टीके सेरोग्रुप्स ए, सी, डब्ल्यू और वाई के खिलाफ टीके 6 सप्ताह (निमेन्रिक्स) या 2 वर्ष (मेनवे) की उम्र के लोगों के लिए उपलब्ध हैं।

बी कैप्सूल और मानव न्यूरॉन्स पर समान पॉलीसैकेराइड संरचनाओं के कारण, कैप्सूल एंटीजन के आधार पर कोई टीका सेरोग्रुप बी के मेनिंगोकोकी के खिलाफ विकसित नहीं किया जा सका। इसलिए, वैक्सीन एंटीजन के रूप में सतह प्रोटीन पर आधारित दृष्टिकोण चुने गए थे। 2013 और 2017 के बाद से, जर्मनी में दो मेनिंगोकोकल बी टीके 2 महीने (बेक्ससेरो) और 10 साल (ट्रूमेंबा) की उम्र से अनुमोदित किए गए हैं।

जोखिम समूह

यदि मेनिंगोकोकल रोग का एक बढ़ा जोखिम है, तो शिशुओं, बच्चों, किशोरों और वयस्कों को मेनिंगोकोकल एसीडब्ल्यूवाई संयुग्म वैक्सीन और एक मेनिंगोकोकल बी वैक्सीन के साथ टीका लगाया जाना चाहिए। आरकेआई के अनुसार, लोगों के संकटग्रस्त समूह हैं:

  • अवशिष्ट टी- और / या बी-सेल फ़ंक्शन के साथ जन्मजात या अधिग्रहित इम्युनोडिफीसिअन्सी वाले लोग, विशेष रूप से पूरक / उचित दोषों में, हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया
  • शारीरिक या कार्यात्मक एस्पलेनिया के रोगियों (जैसे सिकल सेल एनीमिया)
  • जोखिम पर प्रयोगशाला कर्मियों (काम है कि एन। मेनिंगिटिडिस युक्त एरोसोल का उत्पादन कर सकते हैं)
  • एक टीका-निरोधक इनवेसिव मेनिंगोकोकल संक्रमण के साथ बीमार व्यक्ति के घरेलू संपर्क व्यक्ति, संपर्क के बाद जितनी जल्दी हो सके (केमोप्रोफिलैक्सिस के अलावा), जब तक कि पहले से ही सेरोग्रुप के खिलाफ कोई टीकाकरण न हो
  • महामारी / अति-स्थानिक देशों के यात्रियों, विशेष रूप से स्थानीय आबादी के साथ निकट संपर्क के साथ; विकास कार्यकर्ता (WHO और देश की जानकारी देखें)
  • स्कूली बच्चों और छात्रों के लिए लंबे समय से पहले रहने वाले देशों में युवा लोगों के लिए सामान्य टीकाकरण की सिफारिश या स्कूली बच्चों और छात्रों के लिए चयनात्मक टीकाकरण (पृष्ठभूमि: इन लोगों को मेजबान देश के बराबर टीकाकरण की स्थिति प्राप्त करने का अवसर दिया जाना चाहिए),
  • जर्मनी में, कुछ प्रकोपों ​​के आसपास के क्षेत्र में या अगर वे स्वास्थ्य अधिकारियों की सिफारिश पर अधिक बार होते हैं।

STIKO वर्तमान में इस निष्कर्ष पर पहुंचा है कि अध्ययन के परिणाम अब तक उपलब्ध हैं और परिणामी प्रमाण अभी भी सामान्य मैनिंजाइटिस बी टीकाकरण की सिफारिश पर अंतिम निर्णय के लिए पर्याप्त नहीं हैं।

संकेत

रिपोर्टिंग की आवश्यकता

मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस या मेनिंगोकोकल सेप्सिस को संदेह, बीमारी या मृत्यु की स्थिति में संक्रमण संरक्षण अधिनियम (ifSG) की धारा 6 के अनुसार डॉक्टर के नाम से सूचित किया जाना चाहिए। सैक्सोनी में, IFSG मेलदेवो भी लागू होता है, जो लिस्टेरिया के कारण होने वाली बीमारियों और मौतों की रिपोर्ट करने के लिए एक दायित्व निर्धारित करता है।

धारा 7 आईएफएसजी के अनुसार, प्रयोगशालाओं को राष्ट्रव्यापी नाम से रिपोर्ट करना होगा यदि रक्त, शराब, रक्तस्रावी त्वचा घुसपैठ या अन्य आमतौर पर बाँझ सब्सट्रेट (और एक संक्रमण के संकेत हैं) या हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा से मेनिंगोकोसी और लिस्टेरिया के रोगज़नक़ के प्रत्यक्ष प्रमाण हैं। रक्त और शराब में पाया गया।

रिपोर्ट के बारे में पता चलने के 24 घंटे बाद स्वास्थ्य विभाग को रिपोर्ट प्रस्तुत नहीं करनी चाहिए।

अधिसूचना की आवश्यकता

Heads33 और If34 आईएफएसजी के अनुसार, सामुदायिक सुविधाओं के प्रमुख मेनिंगोकोकल या हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा बी मेनिन्जाइटिस के संदिग्ध मामलों को तुरंत स्वास्थ्य विभाग को रिपोर्ट करने के लिए बाध्य हैं।

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