लाइम की बीमारी

परिभाषा

लाइम रोग एक संक्रामक रोग है। यह बोरेलिया द्वारा ट्रिगर किया जाता है और ज़ूनोस में से एक है। Zoonoses ऐसी बीमारियां हैं जो जानवरों से मनुष्यों में और मनुष्यों से जानवरों तक प्रेषित की जा सकती हैं। रोगज़नक़ जलाशय चूहे और पक्षी हैं, लेकिन सरीसृप, हाथी, लोमड़ी और खरगोश भी हैं। रोग टिक के काटने से फैलता है, यूरोप में वेक्टर टिक Ixodes ricinus है।

महामारी विज्ञान

लाइम रोग उत्तरी गोलार्ध के समशीतोष्ण अक्षांशों में होता है। अपेक्षाकृत कम महामारी विज्ञान के आंकड़े हैं, क्योंकि जर्मनी में यह बीमारी केवल नौ संघीय राज्यों में उल्लेखनीय है। इनमें बवेरिया, बर्लिन, ब्रैंडेनबर्ग, मेक्लेनबर्ग-वेस्टर्न पोमेरानिया, राइनलैंड-पैलेटिनेट, सारलैंड, सैक्सोनी, सैक्सोनी-एनलॉट और थुरिंगिया शामिल हैं। अनिवार्य रिपोर्टिंग वाले इन संघीय राज्यों में, प्रति 100,000 निवासियों पर 25 और 50 बीमारियों के बीच घटना होती है। हालांकि, अनुमान के अनुसार, जर्मनी में हर साल 60,000 से 200,000 लोग नैदानिक ​​रूप से पता लगाने योग्य लाइम रोग का विकास करते हैं।

प्रारंभिक अभिव्यक्ति एरिथेमा प्रवासियों के रूप में 89% मामलों में और प्रसार एरिथेमा प्रवासियों के रूप में 3% मामलों में दिखाई देती है। 2% बोरेलिया लिम्फोसाइटोमा का विकास करते हैं, 3% शुरुआती न्यूरोबोरेलियोसिस का विकास करते हैं और 1% से कम हृदय रोग का विकास करते हैं। बाद में इस बीमारी में, 5% रोगियों में लाइम गठिया विकसित होता है।

संक्रमण का खतरा

टिक्स लगभग 6 ° C के तापमान से सक्रिय हो जाते हैं। संक्रमण का जोखिम इसलिए अप्रैल से सितंबर के अंत तक के महीनों में सबसे अधिक है। एरिथेमा माइग्रेन की आवृत्ति से मापा जाता है, विशेष रूप से जून और जुलाई में बोरेलिओसिस संक्रमण होता है। न्यूरोबोरेलियोसिस की अपनी शादी जुलाई और अगस्त में होती है।

जर्मनी और स्विटज़रलैंड के एक अध्ययन में, बोरेलिया के खिलाफ एंटीबॉडी 2.6 से 5.6% टिक काटने वाले लोगों के रक्त में पाए गए थे। हालांकि, रॉबर्ट कोच इंस्टीट्यूट के अनुसार, केवल 0.3 से 1.4% लोगों को नैदानिक ​​लक्षण विकसित करने की उम्मीद की जा सकती है। फिर भी, शायद 14 से 17 साल के बच्चों में से 7% में लाईम रोग के लक्षण दिखाए बिना उनके रक्त में बोरेलिया-विशिष्ट एंटीबॉडी हैं। बोरेलिया-पॉजिटिव लोगों की संख्या उम्र के साथ बढ़ती जाती है। अनुमानों के अनुसार, 24.5% पुरुष और 16.4% महिलाएं 70 से 79 वर्ष के बच्चों में सेरोपोसिटिव हैं।

का कारण बनता है

लाइम रोग बोरेलिया जीनस के बैक्टीरिया के संक्रमण के कारण होता है। इनमें बोरेलिया बर्गदोर्फ़ेरी सेंसु सिप्रो, बोरेलिया गार्निनी, बोरेलिया बावारिएन्सिस, बोरेलिया अफज़ेली और बोरेलिया स्पीलमैनई शामिल हैं। सभी पांच प्रकार के बोरेलिया यूरोप में पाए जा सकते हैं। लाइम बोरेलिओसिस एक संक्रमित जानवर से एक टिक काटने के माध्यम से मनुष्यों में प्रेषित होता है।

रोगजनन

यदि बोरेलिया से संक्रमित एक टिक एक व्यक्ति को डंक मारता है, तो रोगजनक व्यक्ति को प्रेषित किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, वे टिक के पाचन तंत्र से अपने लार ग्रंथियों में स्थानांतरित करते हैं और वहां से मानव त्वचा में स्थानांतरित होते हैं। यदि टिक जल्दी से हटा दिया जाता है, तो संचरण काफी हद तक असंभव है। हालांकि, संचरण की संभावना तेजी से बढ़ जाती है अगर टिक 24 घंटे के बाद भी हटाया नहीं गया है।

बोरेलिया त्वचा में घुसने के बाद, वे स्टिंग के चारों ओर केंद्रित रूप से फैल गए। प्रतिरक्षा प्रणाली मुख्य रूप से सतह प्रोटीन, तथाकथित ऑप लिपोप्रोटीन, बोरेलिया को पहचानती है। यह पूरक प्रणाली, मैक्रोफेज और डेंड्राइटिक कोशिकाओं को सक्रिय करता है और भड़काऊ साइटोकिन्स जारी करता है। बाद में, बोरेलिया-विशिष्ट एंटीबॉडी के साथ एक विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया विकसित होती है। रोगज़नक़ के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली कितनी अच्छी तरह से प्रतिक्रिया कर सकती है यह भी चोरी की रणनीतियों पर निर्भर करता है जिसके साथ बोरेलिया प्रतिरक्षा प्रणाली से बचता है। उदाहरण के लिए, आप अपनी कोशिका की सतह को मुखौटा कर सकते हैं और इसे पर्यावरण के आधार पर समायोजित कर सकते हैं। यह प्रतिरक्षा प्रणाली के लिए एक पर्याप्त प्रतिक्रिया विकसित करने के लिए और अधिक कठिन बनाता है और विशेष रूप से लंबे समय तक मेजबान शरीर में रह सकता है।

यदि रोगजनक प्रतिरक्षा प्रणाली को बायपास करने का प्रबंधन करते हैं, तो वे प्रारंभिक अवस्था में शरीर के अन्य भागों में फैल सकते हैं और वहाँ भी संक्रमण पैदा कर सकते हैं।

लक्षण

लाइम रोग के कई चेहरे हैं। पहले लक्षण दिखाई देने से पहले टिक काटने के बाद हफ्तों से लेकर सालों तक का समय लग सकता है। प्रारंभिक शुरुआत में, स्थानीयकृत संक्रमण, त्वचा पर विशेषता एरिथेमा माइग्रेन दिखाई देता है। यह एक केंद्रीय पीला के साथ कम से कम पांच सेंटीमीटर व्यास की त्वचा का एक गाढ़ा लाल होना है। पंचर साइट आमतौर पर एरिथेमा के केंद्र में होती है। यह 89% लाइमे बोरेलियोज में होता है। ज्यादातर मामलों में, एरिथेमा हफ्तों के भीतर ठीक हो जाता है, भले ही अनुपचारित छोड़ दिया गया हो। हालांकि, अगर इरिथेमा माइग्रेन होता है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा आवश्यक है (चिकित्सा पर अध्याय देखें), क्योंकि अन्यथा प्रसारित बीमारी होगी। हालांकि, बुखार, मायलागिया, एथ्राल्जिया और लिम्फ नोड्स की सूजन शुरुआती चरणों में भी समानांतर में हो सकती है। इस चरण में बोरेलिया लिम्फोसाइटोमा भी हो सकता है, जो खुद को नीले-लाल रंग के गांठ के रूप में प्रकट करता है, विशेष रूप से इयरलोब, निपल्स और अंडकोश पर।

लगभग 10% रोगियों में, शुरुआती अभिव्यक्ति दो से बारह सप्ताह के बाद एक प्रारंभिक प्रसार चरण में बदल जाती है। Lyme borreliosis कई erythema migrantia और Borrelia लिम्फोसाइटों के रूप में त्वचा पर प्रकट होता है।इसके अलावा, फ्लू जैसे लक्षण मांसपेशियों और जोड़ों के दर्द, बुखार, थकान, लिम्फ नोड सूजन, कम प्रदर्शन और सिरदर्द के साथ हो सकते हैं यदि बोरेलीयोसिस अन्य अंगों में फैलता है। यदि तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है, तो न्यूरोबाइरेलिओसिस विकसित होता है, जो लिम्फोसाइटिक मेनिंगिट्स, मेनिन्जोरेडिकुलिटिस बैनवार्थ, कपाल तंत्रिका पैरेसिस या मायलाइटिस के रूप में भी ध्यान देने योग्य है। इस चरण में ओफ्थाल्मोबोरेलियोसिस, मायोसिटिस, एवी ब्लॉक के साथ तीव्र कार्डिटिस और तीव्र आंतरायिक लिम्फ गठिया भी सूचित किया गया है।

देर से चरण में, शोफ के साथ एक्रोडर्माटाइटिस क्रोनिका, सभी त्वचा परतों की बढ़ती शोष और प्रभावित क्षेत्र के त्वचा उपांग पंचर साइट पर होता है। प्रभावित रोगियों में से 40-60% भी सुन्नता के साथ परिधीय न्युरोपटी विकसित करते हैं, पक्षाघात, जलन और दर्द में वृद्धि करते हैं। वृद्ध महिलाएँ मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं।

यदि रोग त्वचा के अलावा अन्य अंगों में प्रकट होता है, तो गठिया के लक्षण दिखाई देते हैं और लाईम गठिया। आमतौर पर एरिथेमा माइग्रेन के निकट संयुक्त प्रभावित होता है। क्रोनिक एन्सेफेलोमाइलाइटिस और सेरेब्रल वैस्कुलिटिस भी बहुत कम देखे गए हैं।

निदान

पहले नैदानिक ​​संदिग्ध निदान को लक्षणात्मक रूप से किया जा सकता है। इरिथेमा माइग्रेन जैसे विशिष्ट रोग के लक्षण यहां निर्णायक हैं।

अंतिम निदान प्रयोगशाला निदान पर आधारित है। रक्त के नमूने का उपयोग करके बोरेलिओसिस रोगजनकों का पता लगाया जा सकता है। एक CSF नमूना न्यूरोब्रेलिओलोसिस के लिए आवश्यक है। रक्त के नमूने के सीरम के साथ या शराब के साथ एक कदम निदान किया जाता है। पहले चरण में, खोज परीक्षण को एलिसा या सीएलआईए जैसे इम्युनैसे के साथ किया जाता है। दूसरे चरण में, एक इम्युनोब्लॉट का उपयोग करके पुष्टि परीक्षण किया जाता है।

विशिष्ट आईजीएम एंटीबॉडीज बीमारी की शुरुआत के तीन से छह सप्ताह पहले ही पता लगाने योग्य होते हैं, और आईजीजी एंटीबॉडीज बीमारी की शुरुआत के महीनों के बाद भी पता लगाने योग्य सप्ताह हैं। हालांकि, एक सकारात्मक बोरेलिया-विशिष्ट एंटीबॉडी मूल्य को हमेशा एक सक्रिय बीमारी का संकेत नहीं देना पड़ता है: निम्न मान भी एक संक्रमण के संकेत हो सकते हैं जो पहले से ही दूर हो गए हैं और एक सीरोन निशान (सावधानी: पुन: निर्माण संभव!) का संकेत देते हैं। इसलिए सकारात्मक मूल्य संक्रमण की गतिविधि के बारे में कोई बयान नहीं देते हैं और केवल नैदानिक ​​तस्वीर के साथ संयोजन के रूप में देखा जाना चाहिए।

चिकित्सा

त्वचीय लाइम रोग के लिए पसंद का उपचार एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज है। एंटीबायोटिक रोग के चरण पर निर्भर करता है।

प्रारंभिक त्वचीय अभिव्यक्ति को डॉक्सीसाइक्लिन या एमोक्सिसिलिन के साथ 10 से 21 दिनों के लिए पहली पसंद के रूप में माना जाता है। चिकित्सा की अवधि नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करती है। इसे मौखिक रूप से लिया जाता है। अंतर्ग्रहण के दौरान डेयरी उत्पादों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए और रोगी को संभावित फोटोटॉक्सिक त्वचा प्रतिक्रियाओं के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। एक अन्य विकल्प सेफलोस्पोरिन सेफुरोक्सीम है। एक विकल्प के रूप में एज़िथ्रोमाइसिन की सिफारिश की जाती है; क्लैरिथ्रोमाइसिन ने एक यादृच्छिक, खुले तुलनात्मक अध्ययन में भी खुद को साबित किया है।

देर से त्वचीय अभिव्यक्ति को मौखिक रूप से डॉक्सीसाइक्लिन या एमोक्सिसिलिन के साथ भी इलाज किया जा सकता है जब तक कि कोई न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं देखे जाते हैं। हालांकि, चिकित्सा को 30 दिनों में किया जाना चाहिए। यदि न्यूरोलॉजिकल भागीदारी - न्यूरोबाइरेलिओसिस - पहले से ही हुई है, पेनिसिलिन जी, सीफ्रीटैक्सोन या सेफोटैक्सिम को अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है।

उपचार के विकल्पों में से, गर्भावस्था या स्तनपान के दौरान मौखिक अमोक्सिसिलिन चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। वैकल्पिक रूप से, पेनिसिलिन जी और सीफ्रीट्रैक्सोन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है। यदि एक पेनिसिलिन एलर्जी है, तो सावधानीपूर्वक जोखिम-लाभ के आकलन के बाद एज़िथ्रोमाइसिन या सीफोरोक्सीम एक्सेटिल उपलब्ध हैं। अंतःशिरा Ceftriaxone भी नैदानिक ​​सेटिंग में पर्यवेक्षण के तहत अंतःशिरा प्रशासित किया जा सकता है।

नौ साल की उम्र के बच्चों को भी डॉक्सीसाइक्लिन, छोटे लोगों के साथ एमोक्सिसिलिन के साथ इलाज किया जाता है। एक विकल्प के रूप में, cefuroxime axetil, azithromycin या clearithromycin का उपयोग किया जा सकता है।

इस तरह का अनुभव

दोनों स्थानीय और त्वचा पर Lyme borreliosis के प्रसार की प्रारंभिक अभिव्यक्ति क्लासिक उपचार योजनाओं के साथ अच्छी तरह से इलाज किया जा सकता है। 95 से 100% मामलों में, रोग-विशिष्ट लक्षण सफल चिकित्सा के बाद पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। उपचार की विफलता केवल अब तक शायद ही कभी देखी गई है। एंटीबायोटिक प्रतिरोध भी कम ज्ञात है।

अनुपचारित देर से प्रकट होने से त्वचा, जोड़ों और तंत्रिका तंत्र को स्थायी नुकसान होने का अधिक खतरा होता है। वहां होने वाली प्रैग्नेंसी इलाज के समय पर निर्भर करती है।

प्रोफिलैक्सिस

वर्तमान में लाइम रोग के खिलाफ एकमात्र प्रभावी प्रोफिलैक्सिस है जब आप बाहर होते हैं तो सुरक्षात्मक कपड़े पहनते हैं। तब शरीर को टिक्स की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए और इन्हें प्रारंभिक अवस्था में हटा दिया जाना चाहिए। अब तक यह शायद ही कभी देखा गया है कि टिक काटने के बाद पहले बारह घंटों में बोरेलिया का संक्रमण हुआ था। टिक को चिमटी या टिक कार्ड से हटाया जाना चाहिए। उन्हें हटाते समय पूरी तरह से चूसा हुआ अप्सरा या वयस्क टिक्स को निचोड़ना महत्वपूर्ण नहीं है। यदि सिर या लांसिंग डिवाइस त्वचा में रहता है, तो बोरेलिया संचरण का कोई खतरा नहीं है। रोगी को अगले छह सप्ताह तक इंजेक्शन साइट का निरीक्षण करते रहना चाहिए।

टिक काटने के बाद रोगनिरोधी चिकित्सा की सिफारिश नहीं की जाती है। चूंकि संक्रमण का जोखिम तुलनात्मक रूप से कम है, न तो स्थानीय और न ही प्रणालीगत एंटीबायोटिक उपचार सार्थक हैं। यह भी हटाए गए टिक्स की जांच करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि टिक में बोरेलिया का सकारात्मक पता लगाने का अर्थ संक्रमण नहीं है और एक नकारात्मक परिणाम का मतलब बिल्कुल स्पष्ट नहीं है।

रीपेलिंग टिक्सेस को रिपेलेंट में सीमित प्रभावशीलता है। हालांकि, उनकी कार्रवाई की अवधि अपेक्षाकृत कम है। हालांकि, वर्तमान में मनुष्यों के लिए कोई टीकाकरण नहीं है। यहां तक ​​कि एक बार पारित होने पर एक बोरेलिया संक्रमण भी स्थायी सुरक्षा प्रदान नहीं करता है। इसलिए संक्रमण हो सकता है।

संकेत

बवेरिया, बर्लिन, ब्रैंडेनबर्ग, मेक्लेनबर्ग-वेस्टर्न पोमेरानिया, राइनलैंड-पैलेटिनेट, सारलैंड, सैक्सोनी, सैक्सोनी-एनाल्ट और थुरिंगिया में लाइम बोरेलीयोसिस उल्लेखनीय है।

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