हाइपोथायरायडिज्म

परिभाषा

हाइपोथायरायडिज्म में, थायरॉयड हार्मोन ट्रायोडोथायरोनिन (T3) और थायरोक्सिन (T4) का एक अंडरस्क्रिप्ली होता है। एक जन्मजात और एक अधिग्रहीत रूप के बीच अंतर किया जाता है।

अधिग्रहित हाइपोथायरायडिज्म प्राथमिक, माध्यमिक या तृतीयक हो सकता है। प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म हाइपोथायरायडिज्म का सबसे आम प्रकार है। यहाँ हाइपोथायरायडिज्म का कारण थायरॉयड ग्रंथि में ही निहित है।द्वितीयक और तृतीयक हाइपोथायरायडिज्म कम थायराइड हार्मोन उत्पादन के एक केंद्रीय तंत्रिका कारण के कारण होता है।

मुक्त हार्मोन के मूल्य के आधार पर, अव्यक्त और प्रकट हाइपोथायरायडिज्म के बीच एक अंतर भी किया जाता है:

अव्यक्त हाइपोथायरायडिज्म

अव्यक्त हाइपोथायरायडिज्म में, टीएसएच मूल्य (थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन) बढ़ जाता है। मुक्त थायराइड हार्मोन सामान्य सीमा में हैं।

प्रकट हाइपोथायरायडिज्म

मेनिफेस्ट हाइपोथायरायडिज्म की विशेषता मुक्त थायराइड हार्मोन में कमी है।

महामारी विज्ञान

हाइपोथायरायडिज्म का प्रसार लगभग 1-2% है। यदि आप अव्यक्त हाइपोथायरायडिज्म को देखते हैं, तो यह मान 3-10% भी अधिक है। 2014 ड्रग ऑर्डिनेंस रिपोर्ट के अनुसार, जर्मनी में कम से कम 4.1 मिलियन लोगों को थायराइड हार्मोन के साथ इलाज किया जाता है। बीमारी से पुरुषों की तुलना में महिलाओं में 4-5 गुना अधिक संभावना है। बीमारी की घटना उम्र के साथ बढ़ जाती है, खासकर 50 साल की उम्र से।

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म में, प्रचलितता 3500 नवजात शिशुओं में 1 है। इसलिए यह सबसे आम जन्मजात अंत: स्रावी बीमारी है।

का कारण बनता है

अधिग्रहित हाइपोथायरायडिज्म

प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म

प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म में, थायरॉयड हार्मोन के स्तर में कमी का कारण थायरॉयड ग्रंथि में ही होता है।

वयस्कता में प्राप्त हाइपोथायरायडिज्म ज्यादातर ऑटोइम्यून है। हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस, विशेष रूप से, एक सामान्य कारण है।

हाइपोथायरायडिज्म भी iatrogenically हो सकता है। थायराइड सर्जरी या रेडियोआयोडीन थेरेपी इसके प्रमुख कारण हैं। एंटी-थायरॉइड ड्रग्स, लिथियम, साइटोकिन्स लेकिन एमियोडेरोन जैसी दवाएं भी हाइपोथायरायडिज्म का कारण बन सकती हैं।

इसके अलावा, एक अत्यधिक आयोडीन या सेलेनियम की कमी हाइपोथायरायडिज्म का कारण बन सकती है।

माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म

माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि की अपर्याप्तता के कारण हो सकता है। (TSH) परिणामों की कमी।

तृतीयक हाइपोथायरायडिज्म

तृतीयक हाइपोथायरायडिज्म में, हाइपोथैलेमस में टीआरएच (थायराइड लिबरिन-रिलीजिंग हार्मोन) की एक कम रिहाई हाइपोथायरायडिज्म का कारण है।

प्राथमिक जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म का 10-20% थायरॉयड हार्मोन के संश्लेषण संबंधी विकारों के कारण होता है। यह कारण हो सकता है, उदाहरण के लिए, संश्लेषण के प्रोटीन में दोषों द्वारा एक ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से विरासत में मिला। सबसे आम दोष थायरॉयड पेरोक्सीडेस की चिंता करता है।

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के साथ नवजात शिशुओं के बहुमत गर्दन के कपाल भागों और जीभ के क्षेत्र में एक हाइपोप्लास्टिक या एक्टोपिक थायरॉयड के प्रमाण के साथ रूपात्मक असामान्यताएं हैं। रोग की गंभीरता आमतौर पर कार्यात्मक हानि की डिग्री के साथ संबंधित है। इस समूह के अधिकांश भाग को aetiologically स्पष्ट नहीं किया गया है।

कुछ जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म भी क्षणिक हो सकते हैं। यह, उदाहरण के लिए, कार्य-अवरोधक मातृ थायरॉयड एंटीबॉडी के कारण हो सकता है। ये गायब हो जाने के बाद, आमतौर पर जीवन के पहले वर्ष के अंत की ओर, सामान्य थायराइड समारोह में सेट कर सकते हैं।

जन्म के पूर्व या प्रसवकालीन अत्यधिक आयोडीन संदूषण भी थायराइड फ़ंक्शन के क्षणिक दमन के साथ जुड़ा हो सकता है।

रोगजनन

प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म

थायराइड हार्मोन के गठन या स्राव में व्यवधान एक कम T3 या T4 एकाग्रता की ओर जाता है। TSH प्रतिपूरक तरीके से बढ़ता है।

माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म

एक पिट्यूटरी विकार टीएसएच में गिरावट की ओर जाता है और इस प्रकार टी 3 और टी 4 गठन होता है।

तृतीयक हाइपोथायरायडिज्म

हाइपोथायरायडिज्म का यह बहुत दुर्लभ रूप है, उदाहरण के लिए, ट्यूमर प्रक्रियाओं द्वारा। टीआरएच मूल्य में कमी से टीएसएच कम हो जाता है और थायराइड हार्मोन का उत्पादन कम हो जाता है।

लक्षण

अधिग्रहित हाइपोथायरायडिज्म

अधिग्रहित हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण बढ़े हुए थकावट, थकावट और प्रवृत्ति को धीमा करने, ड्राइव की कमी, उदासीनता और अवसाद से लेकर ठंड असहिष्णुता, वजन बढ़ने और कब्ज तक होते हैं।

मरीजों को आमतौर पर शांत, शुष्क त्वचा, भंगुर, शुष्क बाल या बालों के झड़ने दिखाई देते हैं। कार्डियोलॉजिकल रूप से, रोगी आमतौर पर ब्रैडीकार्डिया से पीड़ित होते हैं। रोगी की न्यूरोमस्क्यूलर उत्तेजना कम हो जाती है। वे हाइपोर्फ्लेक्सिया दिखाते हैं। माध्यमिक अमेनोरिया या चक्र असामान्यताएं भी हो सकती हैं।

पुराने लोगों में, हाइपोथायरायडिज्म ऑलिगोसिमप्टोमैटिक हो सकता है और अवसाद या मनोभ्रंश जैसा हो सकता है।

हाइपोथायरायडिज्म के पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम भी पाए जा सकते हैं।

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म, अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो गंभीर शारीरिक और मानसिक विकलांगता हो सकती है।

निदान

मूल निदान

हाइपोथायरायडिज्म निदान की शुरुआत में एनामनेसिस है।

यह उन कारकों के बारे में पूछना चाहिए जो हाइपोथायरायडिज्म की बढ़ती संभावना से जुड़े हैं। इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, थायरॉयड रोगों और / या पिछले थायरॉयड कार्यों का दस्तावेजीकरण। ऑटोइम्यून थायरॉयड रोग या पहले-डिग्री वाले रिश्तेदारों में हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति भी दर्ज की जानी चाहिए। हाइपरथायरायडिज्म के इलाज के लिए मरीजों को सिर और गर्दन के विकिरण या रेडियोआयोडीन थेरेपी के बारे में भी पूछा जाना चाहिए। अन्य ऑटोइम्यून रोग जैसे कि टाइप I डायबिटीज मेलिटस, एडिसन रोग, सीलिएक रोग या विटिलिगो भी दर्ज किया जाना चाहिए।

एक चिकित्सा इतिहास भी लिया जाना चाहिए।

चिकित्सीय इतिहास के आधार पर लक्षण-आधारित शारीरिक परीक्षण किया जाना चाहिए।

एक बुनियादी प्रयोगशाला निदान के रूप में, टीएसएच मूल्य का विश्लेषण हाइपोथायरायडिज्म के निदान में किया जाना चाहिए।

AWMF गाइडलाइन के अनुसार,> 4.0 mU / l का मान पैथोलॉजिकल माना जाता है।

एक बढ़ा हुआ टीएसएच मूल्य शुरू में बढ़े हुए पिट्यूटरी गतिविधि को इंगित करता है ताकि संभवतः अव्यक्त या प्रकट हाइपोथायरायडिज्म की भरपाई हो सके।

यदि मान विशिष्ट है और> 4.0 और 10 mU / l के बीच है, तो एक पुनरावृत्ति माप और अतिरिक्त निदान शुरू किया जाना चाहिए। यदि TSH मान> 4 mU / l है और एक ही समय में विशिष्ट anamnestic निष्कर्ष हैं, तो आगे निदान शुरू किया जाना चाहिए।

टीएसएच मूल्य का निर्धारण करते समय, यह ध्यान में रखना चाहिए कि यह कई कारकों से प्रभावित होता है जैसे कि सर्कैडियन लय, आहार, शरीर का वजन, दवा (विशेष रूप से हेपरिन, ग्लूकोकार्टोइकोड्स, उच्च खुराक एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) और आयोडीन की आपूर्ति। रक्त का नमूना हमेशा एक ही स्थिति (एक ही समय, आदि) के तहत लिया जाना चाहिए।

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म का निदान नवजात स्क्रीनिंग के एक भाग के रूप में किया जाता है। असामान्य टीएसएच मूल्यों के बाद, टीएसएच, टी 4 (एफटी 4) और, यदि आवश्यक हो, टी 3 का निर्धारण करके एक पुष्टि निदान किया जाता है।

आगे के निदान

मुक्त fT4 को आगे के निदान के भाग के रूप में निर्धारित किया जाना चाहिए। गाइडलाइन के अनुसार, मुक्त थायराइड हार्मोन एफटी 3 के निर्धारण का कोई अतिरिक्त लाभ नहीं है।

TSH> 4 mU / l और fT4 के साथ संदर्भ सीमा के नीचे, निदान है: प्रकट हाइपोथायरायडिज्म।

एक TSH मान> 4 mU / l और एक सामान्य fT4 मान अव्यक्त हाइपोथायरायडिज्म का नक्षत्र है। यह आमतौर पर स्पर्शोन्मुख और नियमित परीक्षाओं के भाग के रूप में निदान किया जाता है।

यदि अव्यक्त हाइपोथायरायडिज्म है, तो हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस की उपस्थिति को स्पष्ट करने के लिए एक बार एक टीपीओ एंटीबॉडी निर्धारण किया जा सकता है। यह दिलचस्प है क्योंकि इन रोगियों में हाइपोथायरायडिज्म में प्रगति का थोड़ा बढ़ा जोखिम है।

प्रकट हाइपोथायरायडिज्म के मामले में, दिशानिर्देश में विशेषज्ञ एंटीबॉडी निर्धारण में कोई लाभ नहीं देखते हैं।

एपेरेटिव डायग्नोस्टिक्स

गाइडलाइन ऊंचे टीएसएच स्तरों वाले रोगियों में सोनोग्राफी को डिस्पेंसेबल के रूप में वर्गीकृत करती है।

प्राथमिक जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म

दिशानिर्देश थायरॉयड आकृति विज्ञान का आकलन करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन करने की सिफारिश करता है। परिणाम के आधार पर, क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म या एथ्रोइडिज्म का पता लगाने में सक्षम होने के लिए थायरोग्लोबुलिन का एक एंटीबॉडी निर्धारण या निर्धारण किया जाना चाहिए।

सिंटिग्राफी केवल तभी की जानी चाहिए जब अल्ट्रासाउंड निष्कर्ष अस्पष्ट हो।

चूंकि प्राथमिक जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म एक गंभीर आंतरिक कान की बीमारी पैदा कर सकता है अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो रोगी की एक ऑडीओलॉजिकल परीक्षा को शुरुआत में और उपचार के दौरान बाहर किया जाना चाहिए।

गण्डमाला के साथ प्राथमिक जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के मामले में, दिशानिर्देश टीपीओ जीन (थायरॉयड पेरोक्सीडेज) की एक आनुवंशिक परीक्षा की सिफारिश करता है, या एक प्राथमिक होंठ हाइपोथायरायडिज्म के साथ एक फांक होंठ और तालु की उपस्थिति में, एक FOXE1 जीन उत्परिवर्तन की परीक्षा, या एक आंदोलन विकार की उपस्थिति, एनकेएक्स 2 का एक उत्परिवर्तन मौजूद होना चाहिए। 1- जीन की जांच की जानी चाहिए।

रोगी के विकास के दौरान, दिशानिर्देश आयु-उपयुक्त परीक्षण प्रक्रियाओं का उपयोग करके संज्ञानात्मक विकास के नियमित मूल्यांकन की सिफारिश करता है। यह पहले दो वर्षों के उपचार में एक बार और स्कूल शुरू करने से पहले किया जाना चाहिए।

अधिक जानकारी के लिए, कृपया दिशानिर्देश देखें।

चिकित्सा

मौजूदा हाइपोथायरायडिज्म के लिए चिकित्सा शुरू करने का उद्देश्य रोग प्रगति और / या माध्यमिक रोगों के विकास से बचना है। हाइपोथायरायडिज्म के एटियलजि के आधार पर, थायरॉयड हार्मोन के साथ आजीवन प्रतिस्थापन आवश्यक हो सकता है।

चिकित्सा के लिए संकेत

गाइडलाइन के अनुसार, हाइपोथायरायडिज्म प्रकट करना हार्मोन प्रतिस्थापन के लिए एक स्पष्ट संकेत है।

अव्यक्त हाइपोथायरायडिज्म के लिए चिकित्सा के लिए संकेत व्यक्तिगत आधार पर तय किया जाना है।

दिशानिर्देश विशेषज्ञों के अनुसार, अव्यक्त हाइपोथायरायडिज्म और एक TSH मूल्य> 10 mU / l के साथ रोगियों को भी प्रतिस्थापन चिकित्सा से लाभ हो सकता है। अव्यक्त हाइपोथायरायडिज्म में हार्मोन प्रतिस्थापन के लिए एक और संकेत विभिन्न दृष्टिकोणों के संभावित परिणामों के बारे में सूचित किए जाने की रोगी की इच्छा है।

अव्यक्त हाइपोथायरायडिज्म के साथ, एक टीएसएच मान> 4 और <10 एमयू / एल और एक सामान्य एफटी 4 मूल्य, प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए एक दीर्घकालिक लाभ साबित नहीं हुआ है। DEGAM दिशानिर्देश इन मामलों में हार्मोन थेरेपी के खिलाफ सलाह देता है।

दूसरी ओर आंतरिक चिकित्सा दिशानिर्देश, आमतौर पर अव्यक्त हाइपोथायरायडिज्म और साबित हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस की उपस्थिति में हार्मोन प्रतिस्थापन की सलाह देते हैं।

गर्भनिरोधक हार्मोन प्रतिस्थापन

थायराइड हार्मोन के साथ प्रतिस्थापन के लिए सापेक्ष मतभेद पिछले हृदय रोगों जैसे कोरोनरी हृदय रोग या टैचीकार्डिया अतालता की उपस्थिति है।

थेरेपी कार्यान्वयन

हाइपोथायरायडिज्म के उपचार के लिए थेरेपी लेवोथायरोक्सिन के साथ चिकित्सा के होते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि भोजन (जैसे दूध) सक्रिय संघटक के अवशोषण को प्रभावित करता है। इसलिए, इसे भोजन के कम से कम 30 मिनट पहले पानी के साथ लेना चाहिए। गाइडलाइन दवा को सुबह या शाम को बिस्तर से पहले लेने की सलाह देती है। अन्य दवाओं के साथ बातचीत को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। अधिक जानकारी के लिए, कृपया स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए जानकारी देखें।

सक्रिय संघटक लेवोथायरोक्सिन की खुराक एक यूथायरॉयड अवस्था को प्राप्त करने के उद्देश्य से होनी चाहिए। यह रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है और यह प्रयोगशाला में निर्धारित थायरॉयड मूल्यों और रोगी की व्यक्तिपरक भलाई / शिकायतों पर आधारित है।

प्रतिस्थापन चिकित्सा की शुरुआत के बाद, थायरॉयड हार्मोन की जल्द से जल्द आठ सप्ताह के बाद जांच की जानी चाहिए। स्थापित खुराक के बाद, दिशानिर्देश वार्षिक टीएसएच अनुवर्ती के लिए द्विवार्षिक की सिफारिश करता है। नियंत्रण अंतराल को नैदानिक ​​लक्षणों और रोगी की इच्छाओं के आधार पर चुना जाना चाहिए।

प्राथमिक जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म

प्राथमिक जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति में चिकित्सा का उद्देश्य बच्चों में सामान्य और मानसिक विकास है। इसे प्राप्त करने के लिए, यदि जीवन के पहले 14 दिनों के भीतर संभव हो तो सामान्य थायराइड गतिविधि को बहाल करना चाहिए।

प्राथमिक जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म की चिकित्सा बूंदों के रूप में एल-थायरोक्सिन (एल-टी 4) के साथ मोनोथेरेपी के रूप में होती है।

थेरेपी नियंत्रण (टीएसएच, टी 4 की शारीरिक परीक्षा और निर्धारण, यदि आवश्यक हो, तो टी 3) एक, दो और चार सप्ताह और फिर तीन महीने के अंतराल पर उपचार की शुरुआत के बाद किया जाना चाहिए। यह जीवन के पहले दो वर्षों पर लागू होता है। दो वर्ष की आयु के बाद, निम्नलिखित नक्षत्रों में भागने का प्रयास किया जा सकता है:

  • आयोडीन के संपर्क में आने के तीन महीने तक उपचार
  • पहले से बढ़े हुए एंटीबॉडी टाइटर्स में कमी के बाद
  • टीएसएच में आंतरायिक वृद्धि के बिना मौजूदा थायरॉयड ग्रंथि।

अधिक जानकारी के लिए, कृपया विशेषज्ञ साहित्य / दिशानिर्देश देखें।

इस तरह का अनुभव

अव्यक्त हाइपोथायरायडिज्म आमतौर पर स्पर्शोन्मुख है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन रोगियों में से 2-5% एक वर्ष के भीतर हाइपोथायरायडिज्म विकसित करते हैं। जिन रोगियों में थायरॉयड ऑटोएंटिबॉडीज हैं और जिनके पास TSH मूल्य> 10 mU / l है, उनमें हाइपोथायरायडिज्म के बढ़ने का खतरा अधिक है। बढ़ते टीएसएच के स्तर के साथ कोरोनरी हृदय रोग या मरने का खतरा भी बढ़ जाता है।

प्रोफिलैक्सिस

आयोडीन की पर्याप्त आपूर्ति आयोडीन की कमी के कारण होने वाली हाइपोथायरायडिज्म के लिए प्रोफिलैक्सिस का काम करती है। यह विशेष रूप से जर्मनी में महत्वपूर्ण है, जो एक आयोडीन की कमी वाला क्षेत्र है। पर्याप्त आयोडीन के सेवन के बिना, थायराइड हार्मोन का पर्याप्त उत्पादन नहीं किया जा सकता है। वयस्कों के लिए प्रति दिन आयोडीन की आवश्यक मात्रा जर्मनी में लगभग 200 odg है।

संकेत

गर्भावस्था में हाइपोथायरायडिज्म भ्रूण के मस्तिष्क के विकास में विकृति पैदा कर सकता है।

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