वृषण नासूर

परिभाषा

टेस्टिकुलर कैंसर, जिसे तकनीकी शब्दजाल में वृषण कैंसर कहा जाता है, अंडकोष के क्षेत्र में एक घातक नवोप्लाज्म है। इसे या तो सेमिनोमा और गैर-सेमिनोमा या जर्म सेल ट्यूमर और गैर-जर्म सेल ट्यूमर या जर्म-कॉर्ड ट्यूमर में विभाजित किया गया है। सेमिनोमा / गैर-सेमिनोमा वर्गीकरण में, सेमीिनोमस सभी वृषण कैंसर के लगभग दो तिहाई के साथ प्रबल होता है। गैर-सेमिनोमास के मामले में, भ्रूण कोशिका कार्सिनोमा, टेराटोमस, कोरियोनिक कार्सिनोमस, जर्दी थैली ट्यूमर और स्ट्रोमल ट्यूमर के बीच एक अंतर किया जाता है। वर्गीकरण आमतौर पर histopathologically किया जाता है। यह भेद चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि यह चिकित्सा निर्णयों को प्रभावित करता है।

जर्म सेल ट्यूमर / गैर-जर्म सेल ट्यूमर वर्गीकरण में, निम्न समूह बनाये जाते हैं: जर्म सेल ट्यूमर में वृषण इंट्रापीफिटेलियल नियोप्लाज्म, सेमिनोमस, स्पर्मेटोसिस्टिक सेमिनोमस, भ्रूणीय कार्सिनोमस, जर्दी थैली ट्यूमर, कोरियोनिक कार्सिनोमा, टेराटोमस और मिश्रित ट्यूमर शामिल हैं। रोगाणु-कॉर्ड ट्यूमर या गैर-जर्म सेल ट्यूमर में लेडिग सेल ट्यूमर, घातक लेडिग सेल ट्यूमर, सर्टोली सेल ट्यूमर, घातक सर्टोली सेल ट्यूमर, ग्रेन्युलोसा सेल ट्यूमर, और कॉम्मास / फाइब्रोमा शामिल हैं।

महामारी विज्ञान

वृषण कैंसर दुर्लभ कैंसर में से एक है और मुख्य रूप से युवा लोगों को प्रभावित करता है। यह पुरुषों में सभी कैंसर का लगभग 1.6% है। हर साल लगभग 4,100 लोग वृषण कैंसर का विकास करते हैं। घटना, यानी प्रति 100,000 निवासियों में बीमार लोगों की संख्या, यूरोप में लगभग 10.2 लोग हैं। कुल मिलाकर जर्मनी में लगभग 40,000 लोग हैं जिन्होंने वृषण कैंसर या संबंधित रोगाणु कोशिका ट्यूमर का अनुबंध किया है।

शुरुआत की औसत आयु 25 से 45 वर्ष की उम्र के बीच होती है और 37 वर्ष की उम्र के साथ। इस आयु वर्ग में पुरुषों में वृषण कैंसर सबसे आम प्रकार का कैंसर है। प्रारंभिक निदान के समय 80% से अधिक बीमार 50 वर्ष से कम हैं। कैंसर के कुछ अन्य प्रकारों के साथ, हालांकि वृद्धावस्था की ओर धीमी गति से वृषण ट्यूमर में भी देखा जा सकता है।

हाल के वर्षों में जहां कई प्रकार के कैंसर की घटनाओं में लगातार वृद्धि हुई है, वहीं वृषण कैंसर की आयु-मानकीकृत घटना हाल ही में अपेक्षाकृत स्थिर रही है। अंडकोष पर 90% ट्यूमर का पता पहले और दूसरे चरण I में चलता है। अधिकांश ट्यूमर जर्म सेल ट्यूमर हैं और उनमें से दो तिहाई सेमिनोम हैं। ज्यादातर समय, वृषण कैंसर एकतरफा होता है। केवल सभी मामलों में लगभग 1% निदान के समय दोनों वृषण प्रभावित होते हैं।

वृषण कैंसर से मृत्यु दर कम है, प्रति वर्ष लगभग 150 लोग। मानकीकृत मृत्यु दर 0.3% है और सापेक्ष 5-वर्ष और 10-वर्ष की जीवित रहने की दर प्रत्येक मामले में 95 से 97% है। प्रैग्नेंसी आमतौर पर बहुत अच्छी होती है।

का कारण बनता है

दुर्लभ कैंसर के साथ एक समस्या यह है कि उनके कारण और रोगजनन अक्सर शोध करने या लंबे समय तक अस्पष्ट बने रहने में मुश्किल होते हैं। यह वृषण कैंसर के साथ समान है।

कुछ ज्ञात जोखिम कारक हैं जो अंडकोष में एक घातक ट्यूमर को बनने के लिए प्रोत्साहित कर सकते हैं। हालांकि, सटीक कारण काफी हद तक अज्ञात है (फरवरी 2021 तक)।

मुख्य जोखिम वाले कारकों में शामिल नहीं किए गए अंडकोष शामिल हैं, जिन्हें क्रिप्टोर्चिडिज्म, या मालडेसजेंसिस वृषण के रूप में भी जाना जाता है। इनफर्टिलिटी कीटाणु कोशिका ट्यूमर जैसे कि वृषण कैंसर के एक उच्च जोखिम के साथ भी जुड़ा हुआ है। इन रोगियों में, घटना 1: 200 पुरुषों की है। प्रजनन विकारों के गंभीर रूपों को विशेष रूप से प्रतिकूल माना जाता है।

पारिवारिक संचय भी रोगाणु सेल ट्यूमर का पक्ष लेता है। यह स्वभाव संभवतः पॉलीजेनिक त्रुटियों के कारण है, क्योंकि इन जीनों से जुड़े 19 जीन लोकी (एसएनपी) की पहचान पहले ही की जा चुकी है।

इन तीन जोखिम कारकों के अलावा, टेस्ट माइक्रोलिथियासिस जर्म सेल ट्यूमर का कारण भी हो सकता है। अंडकोष में बहुत सारे छोटे कैल्सिफिकेशन दिखाई देते हैं, जो अल्ट्रासाउंड में तारों वाली आकाश घटना के रूप में दिखाई दे सकते हैं। हालांकि, इसके लिए सबूत अस्पष्ट हैं और अध्ययन की स्थिति और दिशानिर्देश भी असंगत हैं। यह शरीर के आकार के साथ समान है। जबकि, उदाहरण के लिए, 195 सेमी से अधिक की एक बड़ी शरीर की ऊंचाई को वृषण कैंसर के लिए एक जोखिम कारक माना जाता था, इस संबंध की पुष्टि कम उम्र में नहीं होती है।

रोगजनन

वृषण में जर्म सेल ट्यूमर एक प्रारंभिक चरण से उत्पन्न होता है जो इन सभी वृषण कैंसर के लिए आम है - वृषण इंट्रापिथेलियल नियोप्लासिया या शॉर्ट के लिए टीआईएन। गॉनोसाइट्स, भ्रूण के जनन कोशिकाओं से संभवतः टीआईएन उत्पन्न होते हैं। यदि यह सिद्धांत वैज्ञानिक रूप से सिद्ध किया जा सकता है, तो उन्हें जन्म से पहले अनिवार्य रूप से अंडकोष में अनिवार्य प्रारंभिक अवस्था के रूप में रखा जाता है।

टिन प्राइमरस रोग होते हैं जिनकी विशेषता एटिपिकल जर्म सेल होती है। वे सामान्य शुक्राणुजन्य से अलग दिखते हैं और अलग-अलग प्रतिरक्षात्मक व्यवहार भी करते हैं। गोनोसाइट्स के समान, वे सूजी हुई नलिकाओं के जर्मिनल एपिथेलियम में फैलते हैं। नवीनतम में यौवन के बाद, कुछ ऐसा जो अभी तक खोजा नहीं गया है, इन कोशिकाओं के विकास को ट्रिगर करता है। वे विभिन्न ट्यूमर में विकसित होते हैं। इसका एकमात्र अपवाद शुक्राणुनाशक सेमिनोमा है। यह सीधे बीज बनाने वाली कोशिकाओं से उत्पन्न होता है।

लक्षण

वृषण कैंसर अक्सर स्वयं को मुख्य रूप से परिवर्तित अंडकोष के माध्यम से नैदानिक ​​रूप से ध्यान देने योग्य बनाता है। वे दर्द से कठोर या बढ़े हुए हो सकते हैं। औसतन, लगभग 10% रोगियों में अंडकोश की थैली में तनाव का दर्द होता है। एकत्रित आंकड़ों के आधार पर, यह मान 26 और 50% के बीच भिन्न हो सकता है। अंडकोश में यह वह जगह है जो अंडकोष को घेरे रहती है। आमतौर पर ये ट्यूमर बड़े और भारी होते हैं।

केवल हर दसवें वृषण ट्यूमर के बारे में (लगभग 5 से 19%) अन्य लक्षणों से ध्यान देने योग्य है। ज्यादातर मामलों में, कैंसर पहले ही फैल चुका है (मेटास्टेसिस)। लक्षण मेटास्टेसिस के स्थान पर निर्भर करते हैं। यदि रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं, तो पीठ या फ्लैंक दर्द होता है, और मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स खांसी या निगलने में कठिनाई होती है। फेफड़े के मेटास्टेस या मस्तिष्क मेटास्टेस का भी वर्णन किया गया है। वे रक्त के खांसी (हेमोप्टाइसिस) और सांस की तकलीफ या न्यूरोलॉजिकल घाटे के साथ हैं। यदि बस्तियों में हड्डियों का निर्माण होता है, तो हड्डी में दर्द (ओशियस मेटास्टेसिस) होता है। Gynecomastia व्यक्तिगत मामलों में भी हो सकता है। स्तन ऊतक बढ़ता है और प्रभावित रोगी "स्तन" बढ़ता है जो स्त्री दिखाई देता है। यह आमतौर पर हार्मोनल डिसऑर्डर के कारण होता है, जिसे छाती में तनाव की भावना से भी देखा जा सकता है। ये पिछले दो केवल सभी मामलों के 1 से 5% में वर्णित हैं।

अंडकोष का सिकुड़ना भी दुर्लभ है, जिसमें - सामान्य लक्षणों के विपरीत - अंडकोष बढ़ने के बजाय सिकुड़ जाता है।

निदान

कुछ मरीज़ अपने परिवार के डॉक्टर या अन्य उपचार विशेषज्ञ को ध्यान देने योग्य वृषण परिवर्तन के साथ मुड़ते हैं। इन रोगियों ने अक्सर बदलाव को नेत्रहीन या आत्म-स्कैन के दौरान देखा। निदान की शुरुआत में, परिवार के इतिहास सहित एक विस्तृत एनामनेसिस के अलावा, एक शारीरिक परीक्षा होती है, इसके बाद एक उपकरण-आधारित निदान, एक रक्त परीक्षण और एक ऑपरेटिव निदान होता है।

शारीरिक जाँच

शारीरिक परीक्षा निरीक्षण की क्लासिक योजना का पालन करती है, इसके बाद तालमेल (पैल्पेशन) होता है। अंडकोष पर द्रव्यमान, द्रव्यमान और असामान्य (अनाकार) आकृतियों के लिए ध्यान दिया जाता है। आदर्श रूप से, पैल्पेशन को द्वैमासिक रूप से किया जाना चाहिए।

बाद में, सबसे पूर्ण संभव लिम्फ नोड स्थिति दर्ज की जाती है, विशेष रूप से अतिवृद्धि मेटास्टेस का पता लगाने के लिए, सुप्राक्लेविक्युलर और वंक्षण लिम्फ नोड्स सहित। स्तन ग्रंथियां और पेट भी फूली हुई हैं।

इमेजिंग

यदि एक वृषण ट्यूमर का संदेह है, तो सोनोग्राफी सबसे पहले एक तेज, सस्ती और लगातार साइट पर इमेजिंग विधि के रूप में उपयोग किया जाता है। यदि संभव हो तो, इसे दोनों तरफ और एक पी-प्लानर ट्रांसड्यूसर के साथ किया जाना चाहिए। इस तरह, अतिरिक्त और अंतर-कोशिकीय द्रव्यमान और उच्च संवेदनशीलता (90-100%) के साथ और विशिष्ट उतार-चढ़ाव (44-99%) के बीच एक अंतर किया जा सकता है, एक ट्यूमर का पता लगाया जा सकता है या इसे तब तक वर्गीकृत किया जा सकता है जब यह संदिग्ध हो।

सोनोग्राफिक छवि में, ट्यूमर "वृषण पैरेन्काइमा के अन्यथा सजातीय प्रतिवर्त पैटर्न" के प्रसारित विकार के रूप में प्रकट होता है। बढ़ा हुआ रक्त प्रवाह भी हो सकता है और एक परिवर्तन का संकेत हो सकता है। हालांकि, सावधानी की सलाह दी जाती है, पूरे ट्यूमर को भरने वाले ट्यूमर के साथ, क्योंकि अन्यथा स्वस्थ ऊतक के साथ कोई तुलना नहीं है। "बर्न-आउट ट्यूमर" समान कारणों से निदान को जटिल कर सकता है। हालांकि वे बहुत दुर्लभ हैं, वे कभी-कभी केवल छोटे, परिचालित सूक्ष्म-कैल्सीकरण के माध्यम से ध्यान देने योग्य होते हैं और अन्यथा बड़े पैमाने पर अनिर्दिष्ट होते हैं।

पूरक पेट के अल्ट्रासाउंड को एक समर्थन के रूप में किया जा सकता है, यह भी संभव विभेदक निदान और वृषण कैंसर के माध्यमिक परिणामों की पहचान करने के लिए किया जाता है। हालांकि, यह परीक्षक पर बहुत निर्भर है और आमतौर पर केवल ओरिएंटिंग निष्कर्ष प्रदान करता है, लेकिन अंतिम निदान नहीं, विशेष रूप से प्रसार के संबंध में।

स्थानीय निदान के अलावा, प्रसार निदान अक्सर आवश्यक होते हैं। इसके लिए एक्स-रे इमेज, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), मैग्नेटिक रेजोनेंस टोमोग्राफी (एमआरटी) या फ्लूरोड-ऑक्सीगलूस-पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी या एफडीजी-पीईटी / सीटी का उपयोग किया जा सकता है। एक्स-रे छवि अन्य तरीकों की तुलना में कम संवेदनशील है और सबसे ऊपर फेफड़ों के मेटास्टेस को जल्दी से पहचानने में मदद करता है।

इन सबसे ऊपर, रेट्रोपरिटोनियल या मीडियास्टिनल मेटास्टेसिस सीटी का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है। यदि क्लैविकल (कॉलरबोन) के क्षेत्र में संदिग्ध लिम्फ नोड्स पाए गए हैं, तो सीटी को तदनुसार विस्तारित किया जाना चाहिए। सीटी अक्सर एक्स-रे से बेहतर होती है। हालांकि, बहुत पतले युवा पुरुषों में, लिम्फ नोड्स को हमेशा अपने परिवेश से स्पष्ट रूप से सीमांकित नहीं किया जा सकता है।

एक सीटी के बजाय, एक एमआरआई का भी उपयोग किया जाता है। स्थानीय निदान में, यह शायद ही कभी सोनोग्राफी से बेहतर है। हालांकि, जब यह पेट में फैल रहा है, तो इसका निदान करने की बात आती है, यह आमतौर पर सीटी स्कैन के रूप में अच्छा होता है। गणना टोमोग्राफी सीटी के विपरीत, हालांकि, यहां कोई विकिरण जोखिम नहीं है। इसी तरह, कोई भी जियोनी युक्त कंट्रास्ट एजेंट की आवश्यकता नहीं है। हालांकि, क्योंकि यह अधिक थकाऊ, महंगा और कम उपलब्ध है, इसलिए वर्तमान में नियमित रूप से इसकी सिफारिश नहीं की जाती है। यहां तक ​​कि वक्ष (रिब पिंजरे) के साथ इसे अभी तक नियमित निदान नहीं माना गया है। स्थिति अलग है, हालांकि, उन रोगियों के लिए जिन्हें गरीब रोगनिरोधी समूह में IGCCCG के अनुसार वर्गीकृत किया जाना है, जिनके पास बहुत अधिक बीटा-एचसीजी मान हैं, जिनके कई फेफड़े मेटास्टेस हैं या जिनके पास न्यूरोलॉजिकल लक्षण हैं। यहां, एक विपरीत मध्यम समर्थित खोपड़ी एमआरआई का एक अतिरिक्त लाभ होता है जब यह फैलने का निदान करने की बात आती है।

FDG-PET / CT वर्तमान में प्रारंभिक प्रसार निदान में उपयोग नहीं किया जाता है। यह केवल बेहतर परिणाम प्रदान करता है यदि कीमोथेरेपी के बाद एक सेमिनोमा में अवशिष्ट ट्यूमर का आकलन किया जाना है।

प्रयोगशाला

निदान की पुष्टि करने के लिए और उपचार मार्कर के रूप में, विभिन्न ट्यूमर मार्करों को चिकित्सा की शुरुआत से पहले और एक ऑपरेटिव निदान से पहले प्रयोगशाला निदान द्वारा निर्धारित किया जाता है। इनमें अल्फा -1 भ्रूणप्रोटीन (एएफपी), मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (बीटा-एचसीजी) और प्लेसेंटल अल्कलाइन फॉस्फेट (पीएलएपी) शामिल हैं। ये तीनों वृषण कैंसर के लिए विशिष्ट ट्यूमर मार्करों में से हैं। इसके अलावा, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (LDH) भी एक सामान्य मार्कर के रूप में निर्धारित किया जाता है। LDH का स्तर ट्यूमर की मात्रा या प्रसार के साथ संबंधित है, लेकिन अन्यथा अनिर्दिष्ट है।

एएफपी, बीटा-एचसीजी और एलडीएच को प्रीऑपरेटिव रूप से लिया जाता है, पहले पोस्टऑपरेटिव दिन पर, और उसके बाद हर पांच से सात दिनों में जब तक वे पूर्व निर्धारित मूल्यों पर नहीं गिर जाते। ये मूल्य एक तरफ ट्यूमर के चरण पर और दूसरी ओर मेटास्टेसिस (दिशानिर्देश देखें) पर निर्भर करते हैं। मूल्यों का नक्षत्र एक पहला सुराग दे सकता है कि यह किस प्रकार का ट्यूमर है: शुद्ध सेमिनोमा और शुद्ध कोरियोनिक कार्सिनोमा आमतौर पर बढ़े हुए एएफपी मूल्यों से जुड़े नहीं होते हैं। दूसरी ओर दृढ़ता से बढ़ा हुआ बीटा-एचसीजी मान, एक (संभवतः पहले से मेटास्टेटिक) कोरियोनिक कार्सिनोमा को इंगित करता है, लेकिन एक गैर-सेमिनोमेटस जर्म सेल ट्यूमर या एक सेमिनोमा के कारण एक मध्यम वृद्धि भी हो सकती है।

हालांकि पुरुषों में ऊंचा बीटा-एचसीजी स्तर आमतौर पर अंडकोष में एक ट्यूमर का संकेत देता है, दो विशेष मामले हैं जो थोड़ा ऊंचा स्तर भी ले सकते हैं: नियमित भांग का उपयोग या हाइपोगोनैडिज़्म। विशेष रूप से पूर्व को पहले से ही एनामनेसिस में स्पष्ट किया जा सकता है और कुछ विशेष परिस्थितियों में निष्कर्षों के अस्पष्ट होने पर उन्हें अवगत कराया जाना चाहिए।

ऑपरेटिव डायग्नोस्टिक्स

ऑपरेटिव निदान के भाग के रूप में, एक प्रारंभिक चिकित्सा अक्सर पहले से ही शुरू की जा सकती है। इसलिए, ऑपरेशन से पहले रोगी को प्रजनन-संरक्षण के उपायों के बारे में चर्चा की जानी चाहिए (अध्याय "थेरेपी" देखें)।

यदि निदान नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट है, तो आदर्श रूप से संदिग्ध अंडकोष शल्य चिकित्सा से उजागर होता है। यदि यह स्पष्ट नहीं है कि यह एक घातक ट्यूमर है या एक सौम्य द्रव्यमान है, तो एक नैदानिक ​​ट्यूमर बायोप्सी को अंतःक्रियात्मक रूप से किया जा सकता है या, छोटे ट्यूमर निष्कर्षों के मामले में, पूरे संदिग्ध क्षेत्र को हटा दिया जा सकता है (huclologion) और हिस्टोलोगिक रूप से एक जमे हुए का उपयोग करके जांच की जाती है अनुभाग। यदि यह ऑपरेशन के दौरान पता चलता है कि द्रव्यमान एक घातक रोगाणु कोशिका ट्यूमर है, तो पूरे अंडकोष को अक्सर इस बिंदु पर पूरी तरह से हटा दिया जाता है और सभी उपांग और शुक्राणु डोरियों को भी हटा दिया जाता है। इस मामले में यह एक वंक्षण वक्ष वृषण है।

यदि ऑपरेशन से पहले भी एक जोखिम होता है कि एक रोगी के दूसरे अंडकोष में रोगाणु कोशिका ट्यूमर हो सकता है, तो सर्जिकल निदान के हिस्से के रूप में contralateral अंडकोष को भी बायोप्सी किया जाता है। इसके लिए जोखिम कारक अलग-अलग परिभाषित किए गए हैं। वर्तमान में (फरवरी 2021 तक), 30 वर्ष से कम आयु, 12 मिलीलीटर से कम की मात्रा-कम वाले contralateral अंडकोष, क्रिप्टोर्चिडिज़्म का इतिहास और एक शुक्राणुजनन विकार को जोखिम भरा माना जाता है। उन्हें जॉनसन स्कोर में संक्षेपित किया गया है।

मंचन और वर्गीकरण

अधिकांश घातक ट्यूमर की तरह, वृषण कैंसर को TNM वर्गीकरण के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। अधिकांश कैंसर के साथ, अंतिम निदान हिस्टोपैथोलॉजिकल निष्कर्षों के आधार पर किया जाता है। क्लासिक TNM वर्गीकरण के अलावा, सीरम ट्यूमर मार्करों का उपयोग चरणों को बेहतर ढंग से अलग करने के लिए किया जाता है:

एसएक्स सीरम ट्यूमर मार्करों के लिए कोई मूल्य नहीं हैं

S0 सीरम ट्यूमर मार्कर सामान्य सीमा के भीतर हैं

S1-S3 कम से कम एक सीरम ट्यूमर मार्कर ऊंचा है

LDHएचसीजी [एमएलयू / एमएल]एएफपी [एनजी / एमएल]एस 1<1.5 एन और<5000 और< 1000एस 21.5 - 1.0 एन या5000 - 50.0000 या1000 - 10.000S3> 10 एन या> 50,000 या> 10.000N = LDH के लिए सामान्य मान की ऊपरी सीमा

शास्त्रीय रूप से, चरण 0 से IIIC लुगानो या UICC वर्गीकरण के अनुसार बनाए जाते हैं। प्रभावित लिम्फ नोड्स के लिए कट-ऑफ मान चरण IIA में 2 सेमी से कम, चरण IIB में 2-5 सेमी और चरण IIC में 5 सेमी से अधिक है।

चरणों चरण ०पीटीएसन ०एम 0एस 0, एसएक्सस्टेज I।pT1-T4न ०एम 0एसएक्सस्टेज आईएपीटी 1न ०एम 0S0स्टेज आईबीpT2-pT4न ०एम 0S0स्टेज आई.एस.प्रत्येक पीटी / टीएक्सन ०एम 0S1-3स्टेज IIप्रत्येक पीटी / टीएक्सएन 1-N3एम 0एसएक्सस्टेज आई.आई.ए.

प्रत्येक पीटी / टीएक्स

प्रत्येक पीटी / टीएक्स

एन 1

एन 1

एम 0

एम 0

S0

एस 1

स्टेज IIB

प्रत्येक पीटी / टीएक्स

प्रत्येक पीटी / टीएक्स

एन 2

एन 2

एम 0

एम 0

S0

एस 1

स्टेज IIC

प्रत्येक पीटी / टीएक्स

प्रत्येक पीटी / टीएक्स

एन ३

एन ३

एम 0

एम 0

S0

एस 1

स्टेज IIIप्रत्येक पीटी / टीएक्सहर एनएम 1, एम 1 एएसएक्सस्टेज IIIAप्रत्येक पीटी / टीएक्सहर एनएम 1, एम 1 एS0, S1स्टेज IIIB

प्रत्येक पीटी / टीएक्स

प्रत्येक पीटी / टीएक्स

एन 1-N3

हर एन

एम 0

एम 1, एम 1 ए

एस 2

एस 2

स्टेज IIIC

प्रत्येक पीटी / टीएक्स

प्रत्येक पीटी / टीएक्स

प्रत्येक पीटी / टीएक्स

एन 1-N3

हर एन

हर एन

एम 0

एम 1, एम 1 ए

एम 1 बी

S3

S3

हर एस

यदि वृषण कैंसर पहले से ही मेटास्टेसाइज हो गया है, तो आईजीसीसीसीजी वर्गीकरण का उपयोग रोग का अनुमान लगाने के लिए भी किया जाता है। वहाँ यह पूरक विशिष्ट मानदंडों के साथ ट्यूमर के आधार पर विभेदित है।

एक अच्छा रोग का निदान समूहगैर-सेमिनोमेटस जर्म सेल ट्यूमरनिम्नलिखित मानदंडों में से सभी:
  • प्राथमिक ट्यूमर वृषण / रेट्रो-पेरिटोनियल
  • कोई एक्स्ट्रापुलमरी विसरल मेटास्टेस नहीं है
  • एएफपी <1,000 एनजी / एमएल
  • hCG <5,000 IU / l (1,000 एनजी / एमएल)
  • LDH <1.5 x ULN
सेमिनोमसनिम्नलिखित मानदंडों में से सभी:
  • कोई भी प्राथमिक ट्यूमर स्थान
  • कोई एक्स्ट्रापुलमरी विसरल मेटास्टेस नहीं है
  • सामान्य एएफपी स्तर
  • सभी बीटा एचसीजी स्तर
  • सभी एलडीएच स्तर
एक मध्यवर्ती रोग का निदान समूहगैर-सेमिनोमेटस जर्म सेल ट्यूमर
  • प्राथमिक ट्यूमर वृषण / रेट्रोपरिटोनियल
  • कोई एक्स्ट्रापुलमरी विसरल मेटास्टेस नहीं है

निम्न मानदंडों में से एक:

  • एएफपी 1,000-10,000 एनजी / एमएल या
  • बीटा-एचसीजी 5,000 से 50,000 आईयू / एल या
  • LDH 1.5 - 10 x ULN
सेमिनोमासनिम्नलिखित मानदंडों में से सभी:
  • एक्स्ट्रापल्मोनरी विसरल मेटास्टेसिस
  • सामान्य एएफपी स्तर
  • सभी बीटा एचसीजी स्तर
  • सभी एलडीएच स्तर
एक गरीब रोग का निदान समूहगैर-सेमिनोमेटस जर्म सेल ट्यूमर(कम से कम) निम्न मानदंडों में से एक:
  • मुख्य रूप से मीडियास्टिनल
  • एक्सट्रपुलमोनरी आंत के मेटास्टेस
  • एएफपी> 10,000 एनजी / एमएल या
  • बीटा-एचसीजी> 50,000 आईयू / एल (10,000 एनजी / एमएल) या
  • LDH> 10 x ULN
सेमिनोमसखराब रोगनिरोधी समूह में कोई वर्गीकरण नहीं

विभेदक निदान

वृषण कैंसर से जुड़े लक्षण अन्य कारण भी हो सकते हैं। यह विशेष रूप से मेटास्टेस के कारण होने वाले लक्षणों के लिए सच है। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम या संयोजी ऊतक अक्सर शामिल होते हैं।

लेकिन अंडकोष पर सीधे लक्षण अन्य बीमारियों के कारण भी हो सकते हैं। इसमे शामिल है:

  • हाइड्रोसेले वृषण (पानी का फ्रैक्चर)
  • एपिडीडिमाइटिस (एपिडीडिमिस की सूजन)
  • एपिडीडिमो ऑर्काइटिस (एपिडीडिमिस और अंडकोष की सूजन)
  • ऑर्काइटिस (अंडकोष की सूजन)
  • वृषण मरोड़ (अंडकोष का मुड़ना)
  • शुक्राणुजन (टूटा वीर्य)
  • अन्य ट्यूमर से मेटास्टेस
  • भड़काऊ घुसपैठ
  • स्क्रोटल हर्नियास
  • वृषण तपेदिक

चिकित्सा

जब इलाज किया जाता है, तो वृषण कैंसर में जीवित रहने की दर अधिक होती है। हालांकि, यह आमतौर पर बांझपन से जुड़ा नहीं है। विशेष रूप से, जिन रोगियों के लिए परिवार नियोजन अभी तक पूरा नहीं हुआ है, उन्हें इस बारे में सूचित किया जाना चाहिए। उनमें से कई निदान के समय उपशम (केवल आंशिक रूप से उपजाऊ) होते हैं। चिकित्सा के बाद और अन्य रोगियों में प्रजनन क्षमता किस हद तक ठीक हो जाएगी, इसका अंदाजा एक सीमित सीमा तक ही लगाया जा सकता है। केवल 2.5 Gy से अधिक कुल खुराक की विकिरण चिकित्सा के साथ, शुक्राणुजनन की क्षमता को अपरिवर्तनीय रूप से नुकसान पहुंचाया जा सकता है। शुक्राणु के क्रायोप्रिजर्वेशन को आमतौर पर सभी रोगियों के लिए अनुशंसित किया जाता है यदि वे निदान के समय या भविष्य में बच्चे पैदा करना चाहते हैं। शुक्राणु को या तो ऑपरेटिव निदान से पहले क्रायोप्रेशर किया जा सकता है या, यदि यह संभव नहीं है या अपर्याप्त शुक्राणु प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो यह ऑपरेटिव निदान या चिकित्सा के भाग के रूप में भी किया जा सकता है।

चिकित्सा स्वयं ट्यूमर के प्रकार और चरण पर निर्भर करती है या कैंसर कितना आगे बढ़ गया है और यह फैल गया है या नहीं।

शल्य चिकित्सा

जैसा कि पहले से ही ऑपरेटिव डायग्नोस्टिक्स में वर्णित है, आमतौर पर डायग्नोस्टिक्स के हिस्से के रूप में एक पहली-पंक्ति चिकित्सा शुरू की जाती है। इस प्रयोजन के लिए, वृषण वंक्षण पहुंच मार्ग के माध्यम से खोला जाता है और या तो एक तीव्र खंड परीक्षा या एक वृषण के साथ एक संलयन होता है, यदि आवश्यक हो, तो contralateral अंडकोष की बायोप्सी की जाती है। विशाल ट्यूमर के मामले में, वंयुकोस्क्रोटल पहुंच भी आवश्यक हो सकती है। हालांकि, ये ट्यूमर बहुत दुर्लभ हैं। यदि रोगी एक वृषण प्रत्यारोपण चाहता है, तो पूरे अंडकोष को हटा दिया जाना चाहिए। एक सिलिकॉन प्रत्यारोपण पहले से ही सर्जिकल थेरेपी के भाग के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। बाकी थेरेपी आमतौर पर ट्यूमर के प्रकार और अवस्था पर निर्भर करती है।

सीटू (जीसीएनआईएस) में जर्म सेल नियोप्लासिया

सीटू में जर्म सेल नियोप्लासिया, जिसे "जर्म सेल नेओप्लेसिया इन सीटू" या संक्षेप में GCNIS के रूप में भी जाना जाता है, तीन अलग-अलग प्रकारों में हो सकता है: एकान्त अंडकोष में, क्योंकि दूसरा अंडकोष या तो पहले ही हटा दिया गया है या एक में नहीं बना है। अंडकोष यदि विरोधी अंडकोष स्वस्थ है या दोनों अंडकोष में।

व्यक्तिगत मामलों में, GCNIS एक सक्रिय निगरानी रणनीति का उपयोग कर सकता है, जिसे सक्रिय निगरानी के रूप में भी जाना जाता है, क्योंकि "केवल" लगभग 50 से 70% रोगियों में निदान के पांच से सात साल के भीतर एक आक्रामक जर्म सेल ट्यूमर विकसित होता है। यह रणनीति उन पुरुषों के लिए विशेष रूप से उपयुक्त है, जिनके लिए परिवार नियोजन अभी तक पूरा नहीं हुआ है, उदाहरण के लिए, पृथक वृषण और स्थानीय विकिरण चिकित्सा के साथ चिकित्सा बांझपन को जन्म दे सकती है।

ज्यादातर मामलों में, हालांकि, अन्य रोगाणु कोशिका ट्यूमर के साथ, या तो परीक्षण पृथक या स्थानीय विकिरण चिकित्सा का प्रदर्शन किया जाता है। विशेष रूप से उत्तरार्द्ध नैदानिक ​​रूप से प्रासंगिक हाइपोगोनाडिज्म और टेस्टोस्टेरोन के स्तर में एक औसत गिरावट का कारण बन सकता है। इसलिए, अनुवर्ती देखभाल में टेस्टोस्टेरोन का स्तर नियमित रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए। विकिरण चिकित्सा का आमतौर पर उपयोग नहीं किया जाता है यदि केवल दो अंडकोष में से एक प्रभावित होता है, अन्यथा स्वस्थ अंडकोष बिखरे विकिरण से अपरिवर्तनीय रूप से क्षतिग्रस्त हो सकता है।

गैर-मेटास्टेटिक नैदानिक ​​चरण I (cSI) में सेमिनोमा

गैर-मेटास्टैटिक नैदानिक ​​चरण I में सेमिनोमा को भी प्रारंभिक रूप से पृथक वृषण या संलयन के माध्यम से इलाज किया जाता है। फिर या तो एक निगरानी रणनीति या सहायक चिकित्सा को चुना जा सकता है। केवल लगभग ५ से ३०% रोगियों में ही दर्द होता है। इसलिए, सहायक चिकित्सा को अक्सर ओवरट्रीटमेंट के रूप में देखा जाता है जिसे केस-बाय-केस आधार पर माना जाना चाहिए। कार्बोप्लाटिन या विकिरण चिकित्सा के साथ सहायक रसायन चिकित्सा का उपयोग यहां किया जा सकता है।

गैर-मेटास्टेटिक नैदानिक ​​चरण (cSI) में गैर-सेमिनोमेटस जर्म सेल ट्यूमर

गैर-सेमिनोमेटस जर्म सेल ट्यूमर का उपचार तीन अलग-अलग तरीकों से किया जा सकता है, जब एक ऑपरेटिव हस्तक्षेप पहले से ही हो चुका है: निगरानी के साथ, सहायक रसायन चिकित्सा के साथ या तंत्रिका-संयोजी रेट्रोपरिटोनियल लिम्फैटेक्टोमी, या आरएलए के लिए लघु। किस थेरेपी को चुना जाता है, यह अन्य बातों के अलावा, इस बात पर निर्भर करता है कि ट्यूमर कितना उच्च जोखिम में है। इसके लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक यह है कि क्या पहले से ही एक लिम्फोवास्कुलर आक्रमण हुआ है। यदि यह मामला है, तो एक गुप्त रेट्रोपरिटोनियल मेटास्टेसिस बहुत अधिक होने की संभावना है - यह तब 50% तक है।

यह प्रश्न चिकित्सा के लिए भी महत्वपूर्ण है: लिम्फोसाइट संवहनी के बिना, कम जोखिम वाली स्थिति मान ली जाती है। यहां इसका उद्देश्य कीमोथेरेपी या विकिरण के साथ इलाज के बजाय निगरानी करना है। यदि कोई उच्च जोखिम वाली स्थिति है क्योंकि एक लिम्फोवास्कुलर आक्रमण पहले से ही हुआ है, तो यह रोगी के साथ मिलकर तय किया जाना चाहिए कि किस थेरेपी को चुना जाना है। एक पीईबी चक्र, सिस्प्लैटिन, एटोपोसाइड और ब्लोमाइसिन के साथ एक पॉलीमेथेरेपी, फिर 50% से 3% के लिए रिलेपेस (पुनरावृत्ति का खतरा) के जोखिम को कम कर सकता है। हालाँकि, PEB का समग्र अस्तित्व पर कोई प्रभाव नहीं है।

यदि कोई निर्णय सहायक रसायन चिकित्सा के खिलाफ और सक्रिय निगरानी के खिलाफ किया जाता है, तो वर्तमान दिशानिर्देश (फरवरी 2021 तक) संशोधित क्षेत्र सीमाओं में मुख्य रूप से तंत्रिका-बख्शते आरएलए पर विचार करने की सलाह देते हैं। ऐसी चिकित्सा केवल विशेष रूप से नामित केंद्रों में पर्याप्त अनुभव के साथ की जा सकती है।

मेटास्टैटिक जर्म सेल ट्यूमर

यदि वृषण कैंसर पहले से ही फैल गया है, तो थेरेपी आंशिक रूप से बदल जाएगी। यदि सीरम ट्यूमर मार्करों को एग्लशन वृषण के बाद भी चरण I में ऊंचा किया जाता है, तो पहले एक अलग कारण की तलाश की जाती है। यदि इसे खारिज कर दिया जाता है, तो मार्करों, विशेष रूप से एएफपी और बीटा-एचसीजी, जब तक फिर से वृद्धि होती है या इमेजिंग में पाया जा सकता है, तब तक एक नज़दीकी जांच की जाती है। फिर चरण का मूल्यांकन किया जाना चाहिए और एक नया उपचार निर्णय किया जाना चाहिए।

चरण IIA और IIB

IIA और IIB चरणों में, चिकित्सा निर्णय ट्यूमर के प्रकार पर निर्भर करता है। गैर-सेमिनोमा की तुलना में सेमिनोमस का इलाज थोड़ा अलग होता है। पूर्व में आमतौर पर पीईबी या विकिरण के लगभग तीन चक्र प्राप्त होते हैं। यदि यह संभव नहीं है क्योंकि ब्लोमाइसिन नहीं दिया जा सकता है, उदाहरण के लिए, ईपी (ईटोपोसाइड और सिस्प्लैटिन) के चार चक्र प्रशासित किए जा सकते हैं। यदि विकिरण चिकित्सा को चुना जाता है, तो पेट और / या श्रोणि के अनुवर्ती सीटी स्कैन को विकिरण उपचार के दो से तीन महीने बाद किया जाना चाहिए।

दूसरी ओर, गैर-सेमिनोमा को आईजीसीसीसीजी रोगनिरोधक समूहों के समान माना जाता है। इसका मतलब है कि आपको एलिवेटेड सीरम ट्यूमर मार्कर के साथ पीईबी के तीन से चार चक्र प्राप्त होंगे। नकारात्मक ट्यूमर मार्करों के मामले में, सीरम ट्यूमर मार्करों की निगरानी पहले की जाती है और छह से आठ सप्ताह के बाद फिर से की जाती है। वैकल्पिक रूप से, एक नैदानिक ​​आरएलए भी किया जा सकता है। यदि एक आरएलए को मुख्य रूप से यहां किया गया था और आर 0 स्टेज में पीएस आईआईए या पीएस IIV है, तो शुरुआत में अकेले या दो ईपी चक्रों की निगरानी पर्याप्त है।

चरण IIC / III

मानक के रूप में, चरण IIC से III वृषण कैंसर वाले रोगियों को पीईबी योजना के अनुसार पॉलीकेमोथेरेपी प्राप्त होती है। इसके अलावा, विकास कारक यहां माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस के रूप में दिए जा सकते हैं। वैकल्पिक रूप से, Cisplatin, etoposide और ifosfamide के साथ PEI योजना का भी उपयोग किया जा सकता है। यदि इन अवस्थाओं के रोगी IGCCCG वर्गीकरण के अनुसार अच्छे रोगनिरोधी समूह में आते हैं, तो उन्हें PE और PEI या PEI के चार चक्रों में PEB के तीन चक्र प्राप्त होते हैं।

लगभग सभी मामलों में, स्टेज IIC और III में मरीजों को पहले ऑपरेशन किया जाता है और एक वृषण पृथक प्राप्त किया जाता है। कीमोथेरेपी केवल कुछ असाधारण मामलों में ही की जाती है। यह मामला है, उदाहरण के लिए, तीव्रता से जीवन-धमकी ट्यूमर चरणों में। यहाँ भी, हालांकि, कीमोथेरेपी प्रभावित अंडकोष के एक पृथक वृषण द्वारा पीछा किया जाना चाहिए।

यदि मस्तिष्क मेटास्टेस पहले से ही विभिन्न प्रकार के वृषण कैंसर में से एक में हो चुके हैं, तो इस चिकित्सा का भी उपयोग किया जाना चाहिए। 40 Gy के साथ पूरे मस्तिष्क विकिरण की भी यहाँ सिफारिश की जाती है।

चिंता

चिकित्सा पूरी होने के बाद, चिकित्सा की सफलता की निगरानी की जाती है। नियमित सीरम ट्यूमर मार्कर इस अनुवर्ती देखभाल का एक मुख्य आधार है। यहां वृद्धि पहले से ही एक सक्रिय अवशिष्ट ट्यूमर या शरीर में कुछ और होने का संकेत दे सकती है।

यदि, दूसरी ओर, सीरम ट्यूमर मार्कर नकारात्मक हैं और प्राथमिक ट्यूमर प्रकार एक सेमिनोमैटस जर्म सेल सेल ट्यूमर था, तो एफडीजी-पीईटी / सीटी अंतिम कीमोथेरेपी चक्र के छह सप्ताह से पहले का आदेश नहीं है। यदि असामान्य या अप्रत्याशित चयापचय गतिविधियों का पता लगाया जाता है, तो अनुवर्ती देखभाल सीटी और सीरम ट्यूमर मार्कर नियंत्रण के साथ तेज हो जाती है और अवशिष्ट ट्यूमर चिकित्सा पर विचार किया जा सकता है। चिनमोथेरेपी के बाद एफडीजी-पीईटी / सीटी का उपयोग करके गैर-सेमिनोमैटस जर्म सेल ट्यूमर की नियमित जांच नहीं की जाती है।

रिलैप्स थेरेपी

प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के समान, रिलैप्स थेरेपी भी चरणों पर आधारित है। आईजीसीसीसीजी मानदंडों के अनुसार चरण I में एक सेमिनोमा में एक रिलेप्स वर्गीकृत और इलाज किया जाता है। इसी तरह, एक गैर-सेमिनोमेटस जर्म सेल ट्यूमर पुनरावृत्ति चरण I में। हालांकि, इस प्रकार के ट्यूमर के साथ छह महीने से कम समय के बाद होने वाले पुनरावृत्ति को बाहर रखा गया है। उन्हें पीईबी के दो चक्रों या वैकल्पिक कीमोथेरेपी प्रोटोकॉल के साथ इलाज किया जा सकता है।

अन्य सभी रोगियों को आमतौर पर बचाव चिकित्सा प्राप्त होती है, जो इस बात पर निर्भर करती है कि पहले क्या इलाज किया गया था। यह नए कैंसर फ़ॉसी पर भी आधारित है जो उभर कर सामने आया है और उनसे जुड़ी समस्याएं।

इस तरह का अनुभव

वृषण कैंसर के लिए सापेक्ष 5- और 10 साल की जीवित रहने की दर लगभग 95 से 97% तक बहुत अधिक है। इसलिए, इस प्रकार का कैंसर प्रागैतिहासिक रूप से अनुकूल घातक नियोप्लाज्म में से एक है। चरण I में, 10 साल की उत्तरजीविता संभावना 99.7% है और इस अवधि में समग्र अस्तित्व की संभावना 95-99% है।

यह मेटास्टैटिक जर्म सेल ट्यूमर के साथ थोड़ा अलग दिखता है। IGCCCG वर्गीकरण के अनुसार अच्छे प्रैग्नेंसी समूह में यह 86 से 95% है, मध्यवर्ती प्रैग्नोसिस समूह में 72 से 85% और खराब प्रैग्नेंसी समूह में 48 से 64% तक है। यहां यह महत्वपूर्ण है कि थेरेपी के शुरू होने से पहले सीरम ट्यूमर मार्कर को हटा दिया जाता है, क्योंकि ये प्रैग्नेंसी के लिए निर्णायक हैं और IGCCCG वर्गीकरण में शामिल हैं। ट्यूमर मार्करों को बाद में हटा दिया गया - चिकित्सा या ऑपरेटिव निदान की शुरुआत के बाद - आमतौर पर रोगनिरोधी समूह का निर्धारण करने के लिए वर्गीकरण में शामिल नहीं किया जाता है।

प्रोफिलैक्सिस

वृषण कैंसर के लिए बार-बार होने वाली प्रोफिलैक्सिस प्राथमिक प्रोफिलैक्सिस नहीं है, जो कैंसर को होने से पहले ही रोक देगा, लेकिन माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस। स्वयं रोगियों द्वारा कितनी अच्छी तरह से आत्म-स्कैनिंग की जा सकती है, इस समय (फरवरी 2021 तक) नहीं कहा जा सकता है। हालांकि, अक्सर इसकी सिफारिश की जाती है ताकि अंडकोष के आकार, आकार और कठोरता में परिवर्तन का जल्द पता लगाया जा सके।

Maldeszanim वृषण वृषण कैंसर के लिए जोखिम कारकों में से एक है। यदि यह जीवन के पहले वर्ष से पहले संचालित होता है, तो कम जर्म सेल ट्यूमर दिखाई देते हैं।

संकेत

  • वृषण कैंसर के लिए कई जोखिम कारक ज्ञात हैं। प्रभावित रोगियों को तदनुसार सूचित किया जाना चाहिए।
  • स्तन कैंसर स्क्रीनिंग वाली महिलाओं के समान, पुरुषों को भी नियमित रूप से अपने अंडकोष को महसूस करना चाहिए और किसी भी तरह की असामान्यता होने पर डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।
  • वृषण कैंसर और संबंधित चिकित्सा प्रजनन क्षमता को प्रभावित कर सकती है। इसलिए, आदर्श रूप से, रोगी को ऑपरेटिव निदान से पहले प्रजनन-संरक्षण उपायों के बारे में चर्चा की जानी चाहिए। उनमें से कई सांविधिक स्वास्थ्य बीमा भी शामिल हैं।
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