डिप्रेशन

परिभाषा

अवसाद को मानसिक विकारों के लिए समझा जाता है, जो उदास मनोदशा की स्थिति, रुचि की कमी और कम ड्राइव की विशेषता है। वे अक्सर शारीरिक शिकायतों के साथ होते हैं।

प्रभावित लोग आमतौर पर अवसाद के कारण अपने जीवन के तरीके में प्रतिबंधित होते हैं, और वे अक्सर सफल नहीं होते हैं या केवल अपने रोजमर्रा के कार्यों को पूरा करने में कठिनाई के साथ होते हैं। रोगी मनोवैज्ञानिक संकट के उच्च स्तर और ब्रूड, बिगड़ा एकाग्रता और आत्म-संदेह की प्रवृत्ति से पीड़ित हैं।

महामारी विज्ञान

पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अवसाद अधिक पाया जाता है। महिलाओं के लिए बीमारी का खतरा पुरुषों की तुलना में लगभग दोगुना है। पुरुषों की तुलना में महिलाओं में बीमारी की शुरुआत, लंबे समय तक रहने की अवधि और आगे अवसादग्रस्तता के लिए अधिक जोखिम का जोखिम होता है। रोग अक्सर 30 साल की उम्र से पहली बार प्रकट होता है, लेकिन यह बीमारी किसी भी उम्र में हो सकती है। इसके अलावा, घटना की दर में वृद्धि की प्रवृत्ति है, विशेष रूप से युवा आयु समूहों में। 18 वर्ष की आयु तक 15-20% के बीच व्यापकता का वर्णन किया गया है। बुढ़ापे में, अवसाद सबसे आम मानसिक विकार है। नर्सिंग होम में रोगियों के लिए प्रसार का अनुमान 50% तक है। यह कार्यात्मक प्रतिबंधों, जीवन की गुणवत्ता में कमी, संज्ञानात्मक हानि और बढ़ी हुई आत्महत्या के साथ है। जीवनकाल की व्यापकता, यानी जीवन के दौरान अवसाद के विकास का जोखिम 16-20% है। वार्षिक घटना प्रति 100 लोगों में 1-2 रोग है।

का कारण बनता है

रोग का एटियलजि बहुक्रिया है। यह माना जाता है कि, अन्य बातों के अलावा, आनुवांशिक, न्यूरोबायोलॉजिकल, सामाजिक-मानसिक और पर्यावरणीय कारकों का बीमारी के विकास पर प्रभाव पड़ता है। मनोवैज्ञानिक अनुभव जैसे दर्दनाक अनुभव और व्यक्तित्व कारक भी अवसाद के विकास में एक भूमिका निभाते हैं। वैवाहिक स्थिति बीमारी के जोखिम को भी प्रभावित करती है। एक सुरक्षात्मक कारक के रूप में एक भरोसेमंद व्यक्तिगत संबंध का अस्तित्व अवसाद के विकास का प्रतिकार करता है। इसी तरह, उच्च स्तर की शिक्षा और सुरक्षित रोजगार अवसाद की निम्न दर के साथ सहसंबद्ध हैं।

जोखिम

अवसादग्रस्तता विकार विकसित करने के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

  • अवसाद के पिछले एपिसोड
  • द्विध्रुवी या अवसादग्रस्तता विकार का पारिवारिक इतिहास
  • आत्महत्या का प्रयास स्वयं के पिछले या पारिवारिक इतिहास में होता है
  • कॉमरेड दैहिक रोग
  • कोमर्बिड पदार्थ का दुरुपयोग या पदार्थ पर निर्भरता
  • वर्तमान में तनावपूर्ण जीवन की घटनाओं की उपस्थिति
  • सामाजिक समर्थन में कमी।

रोगजनन

निम्नलिखित व्याख्यात्मक दृष्टिकोणों में से कोई भी अब तक अवसाद के एटिओपैथोजेनेसिस के एक ठोस मोनोक्वल विवरण प्रदान करने में सक्षम नहीं है। संभावित रोगजनन मॉडल पर विचार करते समय, यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अवसाद शब्द मानसिक विकारों का एक व्यापक स्पेक्ट्रम शामिल करता है।

एक जोरदार एक बहुक्रियाशील घटना मानता है। एक तरफ, कई अध्ययन आनुवांशिक रूप से कमजोर लोगों में होने वाले भावात्मक विकारों की एक बढ़ी हुई संभावना को दर्शाते हैं, जब उन्हें ट्रिगर कारकों जैसे अलगाव या पेशेवर निराशा (भेद्यता-तनाव मॉडल) के साथ सामना किया जाता है।

महामारी विज्ञान के अध्ययन में अवसादग्रस्तता विकारों का एक पारिवारिक संचय भी दिखाई देता है। उदाहरण के लिए, पहली डिग्री के रिश्तेदारों में सामान्य आबादी की तुलना में अवसादग्रस्तता विकार विकसित होने का लगभग 50% अधिक जोखिम होता है। विभिन्न जीनों में परिवर्तन के कारण मूड संबंधी विकार (आंशिक रूप से) होने लगते हैं।

तनाव प्रबंधन का एक और प्रभाव है, जैसा कि पशु प्रयोगात्मक अनुसंधान ने दिखाया है।

अवसादग्रस्त व्यक्तियों के संबंधों के इतिहास का एक मनोविकृति मॉडल अलगाव के प्रति उनकी संवेदनशीलता में वृद्धि का वर्णन करता है।

एक सुदृढीकरण-सैद्धांतिक पारस्परिक व्याख्यात्मक मॉडल में, यह माना जाता है कि संभावित रूप से मजबूत होने वाली घटनाओं में मात्रात्मक और गुणात्मक रूप से कमी होती है, जैसे कि अलगाव, सामाजिक अलगाव या गरीबी के माध्यम से। सकारात्मक सुदृढीकरण (पुरस्कार) की कमी जिसने अवसादग्रस्त मनोदशा के लिए संबंधित व्यक्ति की भलाई में योगदान दिया है।

रोगजनन को समझाने के लिए एक और दृष्टिकोण संज्ञानात्मक मनोवैज्ञानिक परिकल्पनाएं हैं जो ट्रिगर के रूप में संज्ञानात्मक विकारों पर संदेह करते हैं। वे दिखाते हैं कि अवसादग्रस्तता विकार तब उत्पन्न होते हैं जब किसी व्यक्ति के स्थितिजन्य ट्रिगर को नकारात्मक, विकृत अनुभूति के साथ संसाधित किया जाता है जो अवास्तविक हैं।

लक्षण

ICD-10 वर्गीकरण के अनुसार, अवसादग्रस्तता एपिसोड के मुख्य लक्षण हैं:

  • उदास, उदास मूड
  • खुशी और ब्याज की हानि (एनाडोनिया)
  • कम थकान और कम गतिविधि के साथ ड्राइव को कम करें।

70-80% रोगी भविष्य की मजबूत अनिश्चितता और भय की अभिव्यक्ति के रूप में चिंता की भावनाओं को भी रिपोर्ट करते हैं। इसके अलावा, रोगी जल्दी से चिड़चिड़े और अभिभूत होते हैं, जैसे कि सामाजिक संपर्कों में। अतिरिक्त लक्षणों में शामिल हैं, लेकिन कम नहीं हैं, एकाग्रता में कमी / ध्यान, अपराध की भावना / व्यर्थता, भविष्य के लिए निराशावादी संभावनाएं, आत्मघाती विचार, अनिद्रा और भूख में कमी।

अवसाद शारीरिक और मनोवैज्ञानिक कल्याण की मजबूत हानि की ओर जाता है। इसके अलावा, रोगी सामाजिक संबंधों और काम करने की क्षमता में गंभीर कमी दिखाते हैं।

comorbidities

अवसादग्रस्तता विकार अन्य मानसिक विकारों के साथ एक उच्च हास्यबोध दिखाते हैं। रोग के पाठ्यक्रम पर कोमॉर्बिडिटीज का नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, इसलिए प्रभावित लोगों में क्रोनिफिकेशन का खतरा अधिक होता है, कम अनुकूल प्रैग्नेंसी और आत्महत्या का खतरा बढ़ जाता है।

ज्यादातर अक्सर, चिंता और आतंक विकार अवसाद से जुड़े पाए जाते हैं। अन्य लगातार और प्रतिकूल संयोजन जो अवसादग्रस्त रोगियों के पदार्थ व्यसनों (शराब, दवा और ड्रग्स) और खाने के विकार, व्यक्तित्व विकार और जुनूनी-बाध्यकारी विकार के साथ हैं।

इसके अलावा, अवसाद दैहिक विकृतियों जैसे धमनीकाठिन्य हृदय रोगों, कैंसर, माइग्रेन, ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जी, मधुमेह मेलेटस और संक्रामक रोगों के बढ़ते जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है।

निदान

अक्सर रोगी अवसादग्रस्त लक्षणों का सीधे वर्णन नहीं करते हैं, बल्कि दैहिक शिकायतों की शिकायत करते हैं।

ये शिकायतें, जो अवसाद की उपस्थिति का संकेत कर सकती हैं, उदाहरण के लिए: शारीरिक थकावट, नींद की बीमारी, भूख की बीमारी, पेट का दबाव, सिरदर्द को फैलाना, गले और छाती में दबाव की भावना, दुनिया की भावना, चक्कर आना, दृश्य गड़बड़ी, मांसपेशियों में तनाव, कामेच्छा में कमी या स्मृति विकार। इसलिए अवसादग्रस्तता विकार के अन्य लक्षणों की उपस्थिति को सक्रिय रूप से पता लगाया जाना चाहिए।

अवसादग्रस्तता विकारों के निदान का एक तरीका "दो-प्रश्न परीक्षण" है।
यदि यह सकारात्मक है, तो सभी प्रासंगिक मुख्य और माध्यमिक लक्षणों को ध्यान में रखना होगा।
इसके अलावा, यदि नैदानिक ​​संदेह है, तो दैहिक और मानसिक अतिरिक्त लक्षणों की उपस्थिति को भी ध्यान देना चाहिए।

अवसादग्रस्तता विकार की पहचान करने में मदद के लिए स्क्रीनिंग प्रश्नावली भी हैं। इसके उदाहरण WHO-5 प्रश्नावली वेलबीइंग, जनरल डिप्रेशन स्केल और हेल्थ प्रश्नावली फॉर पेशेंट्स (PHQ-D) हैं।
यदि मनोवैज्ञानिक कॉमरेडिटी का संदेह भी है, तो आगे के लक्षणों को दिशानिर्देश के अनुसार सक्रिय रूप से पता लगाया जाना चाहिए यदि स्क्रीनिंग प्रश्न संदेह की पुष्टि करते हैं। इसके अलावा, एक दैहिक, विशेष रूप से कार्बनिक मस्तिष्क के कारण और मनोवैज्ञानिक पदार्थों के दुरुपयोग को बाहर रखा जाना चाहिए।

वर्गीकरण प्रणाली

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण प्रणाली ICD-10 में, अवसादग्रस्तता विकारों को "भावात्मक विकारों" की श्रेणी में वर्गीकृत किया गया है। "गंभीर अवसाद" और "उन्माद" मूड स्पेक्ट्रम के दो ध्रुवों का निर्माण करते हैं।
ICD-10 के अनुसार एक अवसादग्रस्तता विकार का निदान करने के लिए, कम से कम दो मुख्य लक्षण कम से कम दो सप्ताह तक चलना चाहिए।

ICD-10 वर्गीकरण

ICD-10 अवसादग्रस्तता एपिसोड की गंभीरता के बीच अंतर करता है: मामूली (मुख्य लक्षणों के अतिरिक्त दो अतिरिक्त लक्षण), मध्यम (मुख्य लक्षणों के अलावा तीन से चार अतिरिक्त लक्षण) और गंभीर (कम से कम चार अतिरिक्त लक्षण इसके अलावा) मुख्य लक्षणों के लिए)। गंभीरता मुख्य रूप से मिले अतिरिक्त और अतिरिक्त लक्षणों की संख्या पर निर्भर करती है।

इसके अलावा, एक द्विध्रुवी पाठ्यक्रम के संदर्भ में एक मोनोफेसिक, आवर्तक / क्रोनिक कोर्स और एक अवसादग्रस्तता विकार के बीच एक अंतर किया जाता है।
अवसादग्रस्तता विकार के संदर्भ में, दैहिक या मानसिक लक्षण (भ्रमपूर्ण विचार, मतिभ्रम, अवसादग्रस्तता स्तूप) भी हो सकते हैं।

मुख्य लक्षणउदास, उदास मिजाजरुचि की हानि, आनंदहीनताड्राइव की कमी, थकान में वृद्धिअतिरिक्त लक्षणध्यान और ध्यान में कमीआत्म-सम्मान और आत्मविश्वास में कमीअपराधबोध और बेकार की भावनाएँनकारात्मक और निराशावादी भविष्य की संभावनाएंआत्मघाती विचार / कार्यनींद संबंधी विकारकम हुई भूख

DSM-5 वर्गीकरण

DSM-5 वर्गीकरण में, एक प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार का निदान करने में सक्षम होने के लिए, पांच मुख्य लक्षणों की उपस्थिति की आवश्यकता होती है। वर्गीकरण भी आंशिक या पूर्ण छूट में विभाजन को विभाजित करने की संभावना प्रदान करता है।

यदि अवसादग्रस्त लक्षण दो साल से अधिक समय तक बने रहे हैं, तो इसे लगातार अवसादग्रस्तता विकार कहा जाता है।

चिकित्सा

चिकित्सा की शुरुआत में रोगी के साथ एक जानकारीपूर्ण चर्चा होनी चाहिए, जिसमें रोगी को यथार्थवादी आशा प्राप्त करनी चाहिए और राहत मिलनी चाहिए।

सामान्य चिकित्सा लक्ष्यों को लक्षणों को कम करना है और, सबसे अच्छा, उसी का एक पूर्ण छूट प्राप्त करना है। यह मृत्यु दर को कम कर सकता है (विशेषकर आत्महत्या के कारण) और पेशेवर और मनोसामाजिक प्रदर्शन को बहाल कर सकता है। इसके अलावा, भावनात्मक संतुलन हासिल करने और एक रिलेप्ले की संभावना को कम करने के प्रयास किए जाते हैं।
दिशानिर्देश के अनुसार, चार उपचार रणनीतियाँ हैं:

  • सक्रिय प्रतीक्षा समर्थन ("चौकस प्रतीक्षा" / कम-सीमा मनो-सामाजिक हस्तक्षेप)
  • दवाई
  • मनोचिकित्सा उपचार
  • संयोजन चिकित्सा।

इसके अलावा, विभिन्न अन्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग अवसाद के उपचार में किया जाता है, जैसे कि प्रकाश चिकित्सा, खेल और व्यायाम चिकित्सा, नींद की कमी की चिकित्सा या इलेक्ट्रोकॉनवल्शन चिकित्सा।

अवसाद के लिए थेरेपी को तीन चरणों में विभाजित किया जा सकता है: तीव्र चिकित्सा, रखरखाव चिकित्सा और दीर्घकालिक रोकथाम। यदि स्व-मूल्यांकन या बाह्य मूल्यांकन की सहायता से दर्ज किया गया है, तो अवसाद के लक्षणों में कम से कम 50% की कमी होने पर चिकित्सा के एक रूप की प्रतिक्रिया मान ली गई है।

चिकित्सा चिकित्सा

अवसादग्रस्तता विकारों के उपचार में उपलब्ध पदार्थों का सबसे महत्वपूर्ण समूह अवसादरोधी हैं। इस समूह में शामिल हैं:

  • त्रि- (और टेट्रासाइक्लिक) अवसादरोधी या गैर-चयनात्मक मोनोमाइन रीप्टेक अवरोधक (NSMRI)
  • चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर्स (SSRI)
  • मोनोमाइन ऑक्सीडेज (MAO) अवरोधक [MAOI]
  • चयनात्मक सेरोटोनिन / नोरेपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर्स (एसएसएनआरआई)
  • अल्फा 2 रिसेप्टर विरोधी
  • चयनात्मक नोरेपेनेफ्रिन डोपामाइन रीपटेक इनहिबिटर्स (बुप्रोपियन)
  • मेलाटोनिन रिसेप्टर एगोनिस्ट (MT1 / MT) और सेरोटोनिन 5 HT2C रिसेप्टर विरोधी (agomelatine)।

इसके अलावा, अवर्गीकृत एंटीडिप्रेसेंट (ट्रैजोडोन), लिथियम लवण और फाइटोफार्मास्यूटिकल्स (सेंट जॉन पौधा) चिकित्सा के लिए उपलब्ध हैं।

विषाक्तता और दुष्प्रभावों के संदर्भ में पदार्थ वर्गों के बीच काफी अंतर हैं।यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि एंटीडिपेंटेंट्स के साथ इलाज किए गए आधे से अधिक रोगियों को अवांछनीय दुष्प्रभावों की शिकायत होती है।

सक्रिय संघटक ट्रानिलिसिप्रोमाइन, उदाहरण के लिए, MAO-A और MAO-B के अपरिवर्तनीय अवरोधक के रूप में, एक आरक्षित अवसादरोधी के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। यह विशेष रूप से चिकित्सा-प्रतिरोधी अवसाद के लिए या जब अन्य एंटीडिपेंटेंट्स को सहन नहीं किया जाता है या contraindicated हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगियों को ट्रांसिलिसिप्रोमिन के साथ चिकित्सा के दौरान कम-टाइरामाइन आहार खाना चाहिए।

इस तरह का अनुभव

अवसाद में आमतौर पर एक एपिसोडिक कोर्स होता है। बीमारी के चरण समय में सीमित हैं (अनुपचारित लगभग 6-8 महीने) और अक्सर चिकित्सीय उपायों के बिना कम हो जाते हैं। प्रभावी चिकित्सा लगभग 16 सप्ताह के लिए औसत एपिसोड की अवधि को छोटा करती है।

अवसादग्रस्तता विकारों का कोर्स महान अंतर-व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता को दर्शाता है। ऐसे रोगी होते हैं जो अवसादग्रस्तता के एपिसोड का अनुभव करते हैं और बाद में पूरी तरह से लक्षण-मुक्त होते हैं, जबकि अन्य रोगी जिनके पास अधूरा छूट है वे अवशिष्ट लक्षण दिखाते हैं। आवर्तक अवसाद भी है। अवसादग्रस्त मूड के 70-80% एक आवर्तक पाठ्यक्रम दिखाते हैं। रोगी जितनी अधिक बार पुनरावृत्ति से मुक्त होगा, पुनरावृत्ति का खतरा उतना ही कम होगा। इसके अलावा, अवसाद वर्षों तक रह सकता है। जो लोग अवसाद से पीड़ित हैं, उनमें आत्महत्या का खतरा बढ़ जाता है। अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, विशेषज्ञ साहित्य को देखें।

प्रोफिलैक्सिस

अवसाद को रोकना केवल एक सीमित सीमा तक ही संभव है। एक कारक जो अवसाद के जोखिम को कम करता है, उदाहरण के लिए, स्थिर सामाजिक संबंधों का अस्तित्व। एक ओर फार्माकोथेरेपी और दूसरी ओर मनोविश्लेषण अवसाद की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने में प्रमुख भूमिका निभाते हैं। रोगी के अनुपालन में सुधार के लिए एक भरोसेमंद चिकित्सीय संबंध भी महत्वपूर्ण है। मनोचिकित्सा पर भी विचार किया जा सकता है।

!-- GDPR -->