पागलपन

परिभाषा

मनोभ्रंश 50 से अधिक बीमारियों के लिए एक सामूहिक शब्द है जो स्मृति प्रदर्शन के रोग संबंधी प्रगतिशील गड़बड़ी से जुड़े हैं। अल्जाइमर मनोभ्रंश सबसे आम रूप है, सभी मामलों के 60% से अधिक के लिए लेखांकन। संकेतक लक्षण सोचने और न्याय करने की क्षमता में कमी, भटकाव और / या भाषा की कमी के साथ बौद्धिक प्रदर्शन में कमी कर रहे हैं। कारण विविध हैं, अक्सर विशिष्ट न्यूरोडीजेनेरेटिव और / या संवहनी परिवर्तन पाए जाते हैं। डिमेंशिया लाइलाज है और केवल दवाओं के साथ बहुत सीमित सीमा तक प्रभावित हो सकता है।

महामारी विज्ञान

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) और अल्जाइमर रोग इंटरनेशनल के अनुमानों के अनुसार, 2015 में दुनिया भर में 46.8 मिलियन लोग डिमेंशिया से पीड़ित थे। संघीय स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, वर्तमान में जर्मनी में लगभग 1.6 मिलियन महिलाएं और पुरुष एक रोग संबंधी मनोभ्रंश स्मृति विकार के साथ हैं। 2050 तक, जर्मनी में मनोचिकित्सक रोगियों की संख्या - बिना चिकित्सीय सफलता के - 3 मिलियन तक बढ़नी चाहिए।

जर्मन अल्जाइमर सोसायटी वर्तमान में प्रति वर्ष 300,000 से अधिक नए मामलों को मानती है। 2002 में, वैधानिक स्वास्थ्य बीमा के डेटा पर आधारित एक अध्ययन में 244,000 की घटना दर का पता चला। पुरुषों से ज्यादा महिलाएं डिमेंशिया से प्रभावित होती हैं। पुराने लोगों में, लगभग दो तिहाई मादा मादा और केवल एक तिहाई पुरुष होते हैं।

उम्र के साथ बीमारी की घटना बढ़ जाती है। 65 और 69 वर्ष की आयु के बीच, लगभग 1.4% मनोभ्रंश से पीड़ित हैं। 75 से 79 वर्ष के बच्चों में, 6.4% बुजुर्ग पहले से ही बीमार हैं। 85 और 89 वर्ष की आयु के बीच, पांच में से एक (21.9%) और 90 से अधिक (लगभग 41%) दो लोगों में से एक डिमेंशिया से प्रभावित होता है।

का कारण बनता है

आज भी, मनोभ्रंश के सभी कारणों को स्पष्ट नहीं किया गया है। वर्तमान में केवल कुछ मनोभ्रंश रोगों के लिए विश्वसनीय वैज्ञानिक ज्ञान है। दो समूहों, अपक्षयी और संवहनी मनोभ्रंश के बीच एक अंतर किया जाता है।

डीजेनरेटिव डिमेंशिया

मुख्य अपक्षयी डिमेंशिया में शामिल हैं:

  • अल्जाइमर मनोभ्रंश
  • लेवी बॉडी डिमेंशिया (Lewy body dementia)
  • फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया (जटिल डिमेंशिया को चुनें)।

संवहनी मनोभ्रंश

संवहनी मनोभ्रंश (VAD) में शामिल हैं:

  • मल्टी-इन्फर्क्ट डिमेंशिया (विशेषकर कॉर्टिकल डिमेंशिया)
  • सबकोर्टिकल संवहनी मनोभ्रंश
  • मिश्रित कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल डिमेंशिया।

माध्यमिक मनोभ्रंश

डिमेंशिया शायद ही अन्य बीमारियों का परिणाम है। उदाहरण के लिए, तथाकथित मनोभ्रंश तथाकथित मनोभ्रंश हैं:

  • कोरिया हंटिंगटन
  • क्रूट्सफेल्ड जेकब रोग
  • कोर्साकॉफ़ सिंड्रोम
  • पार्किंसंस रोग
  • हाइपोक्सिक मस्तिष्क क्षति
  • एचआईवी इंसेफेलाइटिस
  • न्यूरोसाइफिलिस
  • मल्टीपल स्क्लेरोसिस
  • मिरगी
  • हाइपोथायरायडिज्म का अधिग्रहण किया
  • इलेक्ट्रोलाइट, हार्मोन और विटामिन विकार।

मनोभ्रंश के अन्य कारण

बहुत कम ही डिमेंशिया अंतरिक्ष-कब्जे वाली प्रक्रियाओं जैसे ट्यूमर, हेमटॉमस या हाइड्रोसिफ़लस से उत्पन्न होते हैं। ये कभी-कभी प्रतिवर्ती होते हैं और ट्रिगरिंग कारण को हटा दिए जाने के बाद पुनरावृत्ति कर सकते हैं।

अपचायक कारण

अपक्षयी मनोभ्रंश में, न्यूरॉन्स और न्यूरोनल कनेक्शन अपरिवर्तनीय रूप से नष्ट हो जाते हैं जैसे हम बड़े होते हैं। समय के साथ, अधिक से अधिक मस्तिष्क ऊतक एट्रोफी। नतीजतन, न्यूरोनल फ़ंक्शन धीरे-धीरे विफल हो जाते हैं।

अल्जाइमर डिमेंशिया के कारण

60 से 65% तक अल्जाइमर डिमेंशिया सभी डिमेंशिया का सबसे आम रूप है। इसके खोजकर्ता एलोइस अल्जाइमर ने मस्तिष्क के ऊतकों में इस बीमारी के जमाव को पाया। अल्जाइमर मनोभ्रंश में, बीटा-एमाइलॉइड्स (तथाकथित सेनील सजीले टुकड़े) इंटरस्टिटियम और मेनिन्जियल और सेरेब्रल वाहिकाओं में जमा होते हैं। इसके अलावा, न्यूरोफिब्रिल्स के रोगजनक टंगल्स को बंडल किया जाता है, जिनमें से मुख्य घटक हाइपरफॉस्फॉर्लेटेड ताऊ प्रोटीन होते हैं। वैज्ञानिकों को ग्लाइम्पाथिक प्रणाली की घटती दक्षता में जमा के कारण पर संदेह है। ग्लाइफैटिक सिस्टम मस्तिष्क में एक माइक्रोकिरिट है, जिसे 2012 में खोजा गया था, जिसके माध्यम से रोगजनक पदार्थों को दूर ले जाया जाता है। इसके अलावा, न्यूरोट्रांसमीटर एसिटाइलकोलाइन की एक कम सांद्रता से न्यूरॉन्स के बीच सूचना का संचरण बाधित हो जाता है।

कारण बौडी बॉडी डिमेंशिया

लगभग 20% के साथ, लेवी बॉडी डिमेंशिया डिमेंशिया का दूसरा सबसे आम रूप है। न्यूरोलॉजिस्ट फ्रेडरिक लेवी न्यूरॉन्स में जमा की खोज करने वाले पहले वैज्ञानिक थे, तथाकथित लेवी निकायों, जो मनोभ्रंश के इस रूप के लिए विशिष्ट हैं। लेवी बॉडी डिमेंशिया में, न्यूरॉन्स मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स और मस्तिष्क स्टेम में नष्ट हो जाते हैं। इसके अलावा, न्यूरोट्रांसमीटर डोपामाइन का उत्पादन कम हो जाता है। यही कारण है कि यह मनोभ्रंश एटिपिकल पार्किंसंस सिंड्रोम में से एक है।

फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया के कारण

फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया का अनुपात पहले डिमेंशिया के सभी रूपों का 3 से 9% अनुमानित था। आज उस संख्या को 10 से 20% तक संशोधित किया गया है। एटियलजि अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है। हालांकि, न्यूरॉन्स में गोलाकार समावेश निकाय विशेषता हैं। पिक बॉडीज या पिक सेल, उनके खोजकर्ता अर्नोल्ड पिक के नाम पर, हिस्टोपैथोलॉजिकली प्रोटीन (ताऊ प्रोटीन और टीडीपी -43) के अत्यधिक संचय हैं। यह अब तक काफी हद तक अज्ञात है कि कौन से कारक इस रोग के निदान की प्रक्रिया का कारण बनते हैं। यह केवल निश्चित है कि यह मस्तिष्क के ऊतकों के विशाल शोष को माथे और मंदिरों में ले जाता है।

सभी मामलों में से लगभग 40% में एक सकारात्मक पारिवारिक इतिहास है। इसके अलावा, फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया से जुड़े पांच जीन उत्परिवर्तन ज्ञात हैं। एक ओर, ये ताऊ प्रोटीन के विकास को प्रभावित करते हैं और दूसरी ओर, हार्मोन जैसे विकास कारक प्रोग्रानुलिन के निर्माण को रोकते हैं। कम प्रोग्रानुलिन होता है, संवेदनशील न्यूरॉन्स जितना असुरक्षित होते हैं। फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया में, मस्तिष्क शोष, जो वर्तमान में शुरू होता है, प्रमुख है। इस रूप के साथ, न्यूरॉन्स मर जाते हैं, खासकर ललाट और लौकिक क्षेत्रों में। ये क्षेत्र भावनाओं को नियंत्रित करते हैं और सामाजिक व्यवहार सीखते हैं।

संवहनी कारण

संवहनी मनोभ्रंश में, न्यूरोनल ऊतक भी नष्ट हो जाता है। न्यूरोडीजेनेरेशन का कारण संवहनी प्रणाली में निहित है। इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, सेरेब्रोवास्कुलर थ्रोम्बोसिस, एम्बोलिज्म या रक्तस्राव के परिणामस्वरूप इस्केमिक और / या रक्तस्रावी अपमान, रणनीतिक स्थानों में घाव की मात्रा जैसे कि थैलेमस या ललाट मध्ययुगीन बिस्तर, माइक्रोएन्जियोपैथिस (उदाहरण के लिए बहुकोशिकीय सिंड्रोम, सबकोर्टिकुलर धमनीकाठिन्य परिवर्तन)। मस्तिष्क बाधा विकार), साथ ही आनुवंशिक विकार जो पारिवारिक मस्तिष्क संबंधी अपमान का कारण बनते हैं।

जोखिम

मनोभ्रंश के लिए मुख्य जोखिम कारक बुढ़ापे है। चूंकि महिलाएं पुरुषों की तुलना में सांख्यिकीय रूप से बड़ी होती हैं, वे वर्तमान में वैज्ञानिक मत के अनुसार डिमेंशिया से भी अधिक प्रभावित होती हैं। निम्नलिखित जोखिम कारकों पर चर्चा की जाती है:

  • अवसाद (अक्सर पूर्व मनोभ्रंश)
  • उच्च रक्तचाप
  • मोटापा
  • मधुमेह
  • वृक्कीय विफलता
  • निकोटीन का उपयोग
  • होमोसिस्टीन की उच्च सांद्रता
  • आनुवंशिक परिवर्तन
  • मानसिक और सामाजिक अधिभार।

रोगजनन

मनोभ्रंश का रोगजनन अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है। अंततः, हालांकि, एक प्रगतिशील न्यूरोडीजेनेरेटिव प्रक्रिया है जो मस्तिष्क के मामले के टूटने से जुड़ी है। टेम्पोरल और पार्श्विका लोब के साथ-साथ हिप्पोकैम्पस क्षेत्र मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं। अल्जाइमर मनोभ्रंश अक्सर एक हल्के संज्ञानात्मक हानि (MCI) से पहले होता है। अल्जाइमर के विशिष्ट अमाइलॉइड को केवल मस्तिष्क बायोप्सी के माध्यम से विश्वसनीय रूप से पोस्टमार्टम के रूप में पहचाना जा सकता है। संवहनी मनोभ्रंश में, छोटे और बड़े रोधगलन, मेनिंगियल और सेरेब्रोवास्कुलर अमाइलॉइड एंजियोपैथिस, एथेरोस्क्लेरोसिस और / या माइलिन के नुकसान के परिणामस्वरूप सेरेब्रल संचार संबंधी विकार हिस्टोपैथोलॉजिकल रूप से पहचाने जा सकते हैं।

लक्षण

चारित्रिक रूप से, मनोभ्रंश की शुरुआत निडरता से होती है। सबसे पहले, ड्राइव की बढ़ती कमी और बढ़ी हुई विस्मृति है, जो मुख्य रूप से अल्पकालिक स्मृति को प्रभावित करती है। प्रारंभ में, सामान्य स्थिति के एक चरण को बनाए रखा जा सकता है। समय के साथ, हालांकि, मेमोरी गैप अधिक स्पष्ट हो जाते हैं और इसमें उन अनुभवों और घटनाओं को भी शामिल किया जाता है जो अतीत में आगे थे। इसके अलावा, धारणा, एकाग्रता और अभिविन्यास (समय, स्थान, व्यक्ति-संबंधित और स्थितिजन्य) के क्षेत्रों में कमजोरियां हैं, निर्णय सीमित है और सोच तेजी से कठिन हो जाती है। भाषा और भाषण विकार के साथ-साथ अंकगणितीय कमजोरियों को अक्सर देखा जाता है। आगे के पाठ्यक्रम में अक्सर एप्राक्सिया, एपेशिया, एग्नोसिया, एग्रोग्राफिया और एलेक्सिया के साथ कार्रवाई का पूर्ण नुकसान होता है।

गैर-संज्ञानात्मक लक्षण

मनोभ्रंश में संज्ञानात्मक लक्षण आमतौर पर अन्य शिकायतों के साथ होते हैं। अधिक से अधिक घटती पहल के अलावा, एक स्पष्ट थकान ध्यान देने योग्य है। इसके अलावा, भावनात्मक नियंत्रण और सामाजिक व्यवहार फिसल जाते हैं। मनोभ्रंश वाले लोग अक्सर बेचैन और आक्रामक होते हैं, डर से पीड़ित होते हैं, मतिभ्रम होता है - अक्सर धमकी देता है - और गहरे अवसाद में गिर जाता है। प्रभावित होने वालों को अक्सर सताया, अपहरण और / या लूट का भ्रम होता है। अधिकांश समय अंतर्दृष्टि की कमी होती है और व्यवहार में सुधार शायद ही संभव है। भूलने की बीमारी और याददाश्त में कमी खाना, पीना और सोना जैसी रोजमर्रा की आदतों में फैल जाती है। कई देखभालकर्ताओं के लिए, भोजन एक बड़ी चुनौती है। मूत्र असंयम अक्सर मौजूद होता है, और अधिक शायद ही कभी असंयम असंयम। अंत में, मनोभ्रंश रोगियों के भारी बहुमत को पूरी तरह से देखभाल की आवश्यकता होती है और सभी मामलों में स्थायी बाहरी मदद पर भरोसा करते हैं। अंत चरण में होने वाले संक्रमण के लिए यह असामान्य नहीं है, जो रोगी की मृत्यु का कारण बनता है।

विशेष सुविधाएँ अल्जाइमर मनोभ्रंश

अल्जाइमर मनोभ्रंश के मुख्य लक्षण बिगड़ा हुआ स्मृति और अभिविन्यास हैं। प्रभावित लोगों को तार्किक रूप से सोचना और किसी तथ्य या स्थिति के बारे में सार्थक निर्णय लेने में सक्षम होना मुश्किल हो जाता है। अंतिम चरणों में, अल्जाइमर पीड़ित अब अपने करीबी रिश्तेदारों को भी नहीं पहचानते हैं और सभी यादों को मिटा दिया जाता है।

लेवी बॉडी डिमेंशिया की विशेष विशेषताएं

लेवी बॉडी डिमेंशिया से पीड़ित लोग मुख्य रूप से ब्रैडीकेनेसिया, कंपकंपी और कठोरता जैसे एक्स्ट्रामाइराइड मोटर लक्षणों से पीड़ित होते हैं। आमतौर पर शुरुआती न्यूरोपैसिकियाटिक विफलताएं होती हैं जो मनोभ्रंश के साथ-साथ दृश्य और ध्वनिक मतिभ्रम के साथ-साथ कभी-कभी भ्रम पैदा करती हैं। अन्य लक्षण लक्षण ध्यान और एकाग्रता में उतार-चढ़ाव चिह्नित हैं। जैसे-जैसे चरण आगे बढ़ता है, अधिकांश रोगी संक्रामक और अतिसंवेदनशील होते हैं।

फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया की विशेष विशेषताएं

फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया के मरीज आमतौर पर 40 से 60 साल की उम्र के होते हैं और इसलिए अन्य डिमेंशिया से कम होते हैं। यह ध्यान देने योग्य है कि प्रभावित लोग शुरू में मनोभ्रंश के विशिष्ट लक्षण जैसे भ्रम या विस्मृति नहीं दिखाते हैं। बल्कि, देखभाल करने वाले एक बदले हुए व्यक्तित्व (कभी-कभी नाटकीय रूप से) और पारस्परिक व्यवहार में विचलन को नोटिस करते हैं। लक्षणों के अनुसार, फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया को तीन प्रकारों में विभाजित किया जाता है। हालांकि, लक्षण बाद के चरणों में विलय कर सकते हैं, और मिश्रित रूप भी हैं।

व्यवहारिक फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया

व्यवहारिक फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया (bvFTD) फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया का सबसे सामान्य रूप है। विशिष्ट हैं:

  • सामाजिक व्यवहार में गड़बड़ी: जो प्रभावित होते हैं वे असामान्य रूप से आक्रामक, चातुर्यहीन और / या विघटित होते हैं, व्यवहार तेजी से दूर होता जा रहा है, विचार और सहयोग की क्षमता सीमित या अब मौजूद नहीं है, आपराधिक व्यवहार आम है
  • ड्राइव और व्यवहार में विकार: जो प्रभावित निकासी को हटाते हैं और सुनने में असमर्थ दिखाई देते हैं, जो लोग पहले से खुले विचारों वाले थे, वे उदासीन हो जाते हैं, पहले शांत व्यक्तित्व अचानक बेचैन और प्रेरित हो जाते हैं, कभी-कभी अनुष्ठान व्यवहार होते हैं, रूढ़ियों को ढोना पड़ता है और जारी रहता है जैसे कि दबाव के तहत
  • भावनात्मक चपटा: सहानुभूति और सहानुभूति की क्षमता खो जाती है, असामान्य उदासीनता और बर्फीले भावनात्मक ठंड अक्सर हावी होती है
  • भावनात्मक गलतफहमी: जो प्रभावित होते हैं वे अपने साथी मनुष्यों के चेहरे के भाव और हावभाव की व्याख्या करने की क्षमता खो देते हैं (विशेषकर नकारात्मक भावनाओं के साथ स्पष्ट)
  • परेशान ध्यान: ध्यान की अवधि बेहद कम है, जो प्रभावित होते हैं वे आसानी से विचलित होते हैं, अनुपस्थित दिमाग वाले दिखाई देते हैं और जो शुरू किया गया है उसे पूरा करने में असमर्थ हैं, कभी-कभी नई चीजें आवेगी रूप से शुरू होती हैं
  • भाषण और भाषण विकार: भाषण ड्राइव और खुद को व्यक्त करने की क्षमता कम हो जाती है, जो प्रभावित होते हैं वे ज्यादातर मौन करने के लिए शांत होते हैं, कभी-कभी लॉगोरिया, वर्बिजरेशन और पेरिसोलॉजी भी होते हैं
  • खाने की आदतों में बदलाव: तृप्ति की घटती भावना से द्वि घातुमान खाने की ओर अग्रसर होता है, कुछ खाद्य पदार्थों की प्राथमिकता अक्सर विकसित होती है (आमतौर पर मिठाइयों के लिए तरस), रोगियों का वजन काफी बढ़ जाता है
  • बीमारी में अंतर्दृष्टि का नुकसान: जो प्रभावित हैं वे खुद को बीमार महसूस करने में असमर्थ हैं।

शब्दार्थ मनोभ्रंश

सिमेंटिक डिमेंशिया में, लंबे समय तक स्मृति के क्षेत्रों में लोबेर डिजनरेशन होता है जिसमें तथ्य और सीखी हुई शब्दावली संग्रहीत होती है। शब्दों, वस्तुओं, लोगों और तथ्यों का अर्थ धीरे-धीरे खो जाता है, शब्दावली कम हो जाती है और रोजमर्रा की चीजों को अब नाम नहीं दिया जा सकता है। अक्सर बोले गए वाक्य व्याकरणिक रूप से सही होते हैं और धाराप्रवाह बोले जाते हैं, लेकिन इसका कोई अर्थ नहीं है (तथाकथित खाली सामग्री)। एपिसोडिक मेमोरी, जिसमें किसी की खुद की जीवनी या व्यक्तिगत अनुभव संग्रहीत होते हैं, को अक्सर बनाए रखा जाता है। अल्जाइमर मनोभ्रंश के विपरीत, सिमेंटिक डिमेंशिया से प्रभावित लोग पिछली घटनाओं की तुलना में वर्तमान घटनाओं को बेहतर ढंग से याद कर सकते हैं। सिमेंटिक डिमेंशिया अक्सर व्यवहार-प्रकार के फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया में बदल जाता है।

मुख्य रूप से प्रगतिशील वाचाघात

प्राथमिक प्रगतिशील वाचाघात (पीपीए) का मुख्य लक्षण भाषा विकार है। पीपीए को तीन उपप्रकारों में विभाजित किया गया है:

  • गैर-धाराप्रवाह / agrammatic मुख्य रूप से प्रगतिशील वाचाघात (nf-avPPA): वे वाक् अप्राक्सिया (असंगत ध्वन्यात्मक त्रुटियों, शब्द विकृतियों) से प्रभावित होते हैं और तेजी से व्याकरणिक रूप से वाक्य बनाने की क्षमता खो देते हैं, सहज भाषण उत्पादन परेशान होता है, वाक्य समझ खराब होती है - शब्द की समझ लेकिन निर्बाध, अक्सर टर्मिनल चरण में उत्परिवर्तन
  • सिमेंटिक प्राइमरी प्रोग्रेसिव एपेशिया (svPPA): नामकरण की चीजों और लोगों के रोग, सतही डिस्लेक्सिया और डिस्ग्राफी, रिपीटिंग, स्पीच मोटर स्किल्स और व्याकरणिक भाषा के उत्पादन का प्रगतिशील नुकसान
  • लॉजोपेनिक प्राइमरी प्रोग्रेसिव एपेशिया (lvPPA): लेक्सिकल एक्सेस बिगड़ा हुआ, सहज शब्द रिट्रीवल और लंबे वाक्यों के दोहराव से बिगड़ा हुआ, वर्ड कॉम्प्रिहेंशन अनफेयर, फोनमैटिक पैराफिशिंग, नो एग्र्रामैटिज़्म, मोटर स्किल्स नॉर्मल बोलना।

निदान

सबसे पहले, एनामनेसिस मनोभ्रंश के संदेह को इंगित करता है। आमतौर पर एक देखभाल करने वालों पर निर्भर होता है क्योंकि जो प्रभावित होते हैं वे मेमोरी गैप को पैथोलॉजिकल नहीं मानते हैं।कभी-कभी रिश्तेदार लक्षणों को एक प्राकृतिक उम्र बढ़ने की प्रक्रिया के रूप में देखते हैं, लेकिन फिर भी उन्हें स्पष्ट करना चाहते हैं। लक्षणों की शुरुआत महत्वपूर्ण है। एक धीमी शुरुआत और प्रगतिशील पाठ्यक्रम इसके बजाय मनोभ्रंश के एक प्राथमिक रूप का संकेत देता है जैसे अल्जाइमर या मल्टी-इन्फर्क्ट डिमेंशिया। कम से कम छह महीने की अवधि में संज्ञानात्मक घाटे प्राथमिक मनोभ्रंश के पक्ष में बोलते हैं, लेकिन जो प्रभावित होते हैं वे उन्हें विशेष रूप से (डॉक्टर के कार्यालयों में) कवर कर सकते हैं।

तीव्र शुरुआत के मामले में, हृदय, चयापचय और एंडोक्रिनोलॉजिकल रोगों या नशा जैसे माध्यमिक कारणों को स्पष्ट किया जाना चाहिए।

नैदानिक ​​परीक्षण

एनामनेसिस के अलावा, एक न्यूरोलॉजिकल फोकस के साथ एक शारीरिक परीक्षा की जाती है। उदाहरण के लिए, संवेदी हानि को बाहर रखा जाना चाहिए और चेतना की सामान्य स्थिति की जाँच की जानी चाहिए। इसके अलावा, अन्य बीमारियों के संकेतों पर ध्यान दिया जाता है। कठोरता, कंपकंपी, हाइपोकिनेसिया और पोस्टुरल अस्थिरता पार्किंसंस रोग का संकेत देती है, लेकिन लेवी शरीर मनोभ्रंश के संदर्भ में या अल्जाइमर रोग के बाद के चरणों में भी लक्षण हो सकते हैं। पुतली परीक्षा के दौरान हल्की प्रतिक्रियाओं की कमी न्यूरोसाइफिलिस को इंगित करती है, सामग्री से संबंधित विचार विकार और / या ध्वनिक मतिभ्रम एक प्रकार का पागलपन का संकेत हो सकता है, हाइपर्टन रोग के लिए हाइपरकिनेटिक आंदोलन विशिष्ट हैं और सामान्य दबाव जलशीर्ष के परिणामस्वरूप एक धीमी गति से झटका हो सकता है।

परीक्षण प्रक्रिया

मनोभ्रंश के संदेह को प्रमाणित करने के लिए विभिन्न परीक्षण विधियां उपलब्ध हैं। महत्वपूर्ण न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण हैं:

  • मिनी-मेंटल-स्टेटस-टेस्ट (MMST): स्मृति और स्मृति, कंप्यूटिंग शक्ति, अभिविन्यास और ध्यान के साथ-साथ भाषा की क्षमता और भाषा समझ के संबंध में परीक्षण प्रक्रियाओं द्वारा संज्ञानात्मक घाटे की गंभीरता का निर्धारण, विशेष रूप से मनोभ्रंश के वर्गीकरण के लिए चरणों
  • समय परीक्षण: स्थानिक और अमूर्त सोच के लिए परीक्षण प्रक्रिया; रोगी को खाली घेरे में एक घोषित समय निकालना चाहिए
  • डिमेंशिया डिटेक्शन (डीमटेक): मेमोरी प्रदर्शन, मेमोरी, ध्यान, संख्यात्मक समझ और मौखिक प्रवाह के लिए स्क्रीनिंग विधि (प्रगति नियंत्रण के लिए)
  • मॉन्ट्रियल संज्ञानात्मक मूल्यांकन परीक्षण (MOCA-Test): दृष्टि, कार्यकारी कार्यों, स्मृति, भाषा, अमूर्तता, स्मृति और अभिविन्यास पर अभ्यास (MMST से अधिक सटीक)
  • मनोभ्रंश (TFDD) से विभेदित डिमेंशिया के शुरुआती पता लगाने के लिए परीक्षण: तत्काल और विलंबित प्रजनन, लौकिक अभिविन्यास, निर्देशों का पालन करने की क्षमता, रचनात्मक व्यावहारिक कौशल और प्रवाह के लिए परीक्षण।

प्रयोगशाला में परीक्षण

डिमेंशिया के प्राथमिक रूप किसी भी असामान्य प्रयोगशाला मूल्यों को नहीं दिखाते हैं। फिर भी, माध्यमिक कारणों का पता लगाने के लिए रक्त, मूत्र और सीएसएफ की जांच की जाती है। रक्त गणना और अवसादन की दर के अलावा, रक्त परीक्षण में यदि संभव हो तो निम्नलिखित मापदंडों को शामिल करना चाहिए:

  • सीआरपी
  • उपवास रक्त शर्करा (असामान्यताओं के लिए ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण)
  • इलेक्ट्रोलाइट्स
  • जिगर और गुर्दे का मान
  • एंटीबॉडी सहित थायराइड पैरामीटर
  • विटामिन
  • तत्वों का पता लगाना
  • हार्मोन (विशेष रूप से कोर्टिसोल और पैराथायराइड हार्मोन)
  • Ceruloplasmin
  • एचआईवी, सिफलिस और बोरेलिओसिस के लिए सीरोलॉजी।

मूत्र परीक्षण ड्रग और ड्रग स्क्रीनिंग का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हैं। अवशिष्ट मूत्र का एक सोनोग्राफिक निर्धारण और एक पेशाब प्रोटोकॉल, यदि आवश्यक हो तो 24 घंटे के मूत्र संग्रह का एक हार्मोनल विश्लेषण भी उपयोगी है।

यदि लक्षण स्पष्ट नहीं हैं और सीएनएस विकारों का पता लगाने के लिए, एक सीएसएफ विश्लेषण का संकेत दिया गया है। मूल पैरामीटर सेल काउंट्स, कुल प्रोटीन एकाग्रता, एल्ब्यूमिन भागफल, इंट्राथेकल आईजीजी संश्लेषण, ओलिगोक्लोनल बैंड, लैक्टेट और ग्लूकोज हैं। एक साथ घटी हुई बीटा-एमाइलॉयड 1-42 के साथ ताऊ प्रोटीन (कुल और फॉस्फो-ताऊ) की बढ़ी हुई एकाग्रता प्राथमिक मनोभ्रंश का संकेत है।

इमेजिंग प्रक्रियाएं

डिमेंशिया निदान के एक भाग के रूप में, इमेजिंग प्रक्रियाएँ गायब नहीं होनी चाहिए - लेकिन डिमेंशिया के निदान के लिए अपने आप में पर्याप्त नहीं हैं। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी) की मदद से, कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी (सीसीटी, सीटी, सीएमआरटी और एमआरटी) शोष foci स्थानीयकृत किया जा सकता है और मनोभ्रंश उपप्रकार अलग-अलग हो सकते हैं। पीईटी (पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी) और स्पैक्ट (सिंगल फोटॉन एमिशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी) जैसे कार्यात्मक इमेजिंग तरीकों के साथ चयापचय प्रक्रियाओं की जांच की जाती है।

चिकित्सा

डिमेंशिया का कोई इलाज नहीं है। ज्यादातर मामलों में, बीमारी को केवल असंतोषजनक रूप से रोका जा सकता है। लक्षणों को यथासंभव सर्वोत्तम रूप से प्रभावित करने के लिए और जहाँ तक संभव हो उनकी प्रगति में देरी करने के लिए, मनोभ्रंश चिकित्सा में एक मल्टीमॉडल अवधारणा और दो स्तंभों पर आराम करना चाहिए: दवा और गैर-दवा उपचार। पिछले कुछ वर्षों में दवा के विकल्पों में सुधार हुआ है। आजकल एंटी-डिमेंशिया दवाएं हैं जो लगभग एक साल तक मानसिक प्रदर्शन बनाए रखती हैं। नॉन-ड्रग थेरेपी के बहुत अलग तरीके हैं। इनका उपयोग रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं और जरूरतों के अनुसार लक्षित तरीके से किया जाना चाहिए। अक्सर देखभाल करने वालों और रिश्तेदारों को भी समर्थन की आवश्यकता होती है।

गैर-दवा चिकित्सा

गैर-दवा मनोभ्रंश चिकित्सा का उद्देश्य यथासंभव लंबे समय तक संज्ञानात्मक प्रदर्शन को बनाए रखने में मदद करना है। स्मृति को प्रशिक्षित करना, रोजमर्रा के कौशल को बढ़ावा देना और यथासंभव लंबे समय तक एक स्व-निर्धारित जीवन के लिए हर रोज़ कौशल को बनाए रखना, व्यवहार संबंधी विकारों को कम करना, शारीरिक कौशल को स्थिर करना, आत्म-सम्मान को मजबूत करना, सामान्य भलाई को बढ़ाना और गुणवत्ता में सुधार करना है। जिंदगी। मनोभ्रंश पर S3 दिशानिर्देश के अनुसार निम्नलिखित गैर-दवा प्रक्रियाओं की सिफारिश की जाती है:

  • मेमोरी प्रशिक्षण (संज्ञानात्मक फिटनेस और मस्तिष्क प्रदर्शन प्रशिक्षण): सोच, याद, ध्यान और स्मृति को प्रशिक्षित करने और बढ़ावा देने के उपाय
  • व्यावसायिक चिकित्सा: व्यक्तिगत स्वच्छता, ड्रेसिंग और कपड़े उतारने के साथ-साथ घरेलू कौशल, मेमोरी एड्स का उपयोग, हर रोज व्यावहारिक कौशल को बनाए रखना और बढ़ावा देना
  • भाषण चिकित्सा: भाषण और भाषा प्रशिक्षण संचार बनाए रखने के लिए, विशेष रूप से शब्द खोज, उच्चारण और भाषा की समझ में; भोजन के सेवन के साथ निगलने की समस्या भी स्पीच थेरेपी उपचार का एक चिकित्सीय क्षेत्र है
  • फिजियोथेरेपी: शारीरिक फिटनेस में सुधार के लिए धीरज, शक्ति और संतुलन के लिए व्यायाम
  • व्यवहार चिकित्सा: नकारात्मक विचारों को ठीक करना, व्यवहार को बदलने वाले कारक (इनाम प्रणाली), दैनिक दिनचर्या को संरचित करना, समस्या समाधान के लिए व्यावहारिक रणनीति बनाना
  • संगीत चिकित्सा: गायन, सुनना और पुनरावृत्ति, गीतों या संगीत के टुकड़े, यादों, मूड और अभिव्यक्ति के लिए सकारात्मक
  • आर्ट थेरेपी: ड्राइंग, पेंटिंग, आकार देना और एक रचनात्मक कार्य के रूप में डिजाइन करना, धारणा को बढ़ावा देना, आत्मविश्वास को मजबूत करना
  • शरीर से संबंधित चिकित्सा: स्पर्श, गतिकी और विश्राम के माध्यम से सभी इंद्रियों (सुनने, सूंघने, चखने, देखने, महसूस करने / स्पर्श करने) की बेसल उत्तेजना
  • मेमोरी थेरेपी: पिछले व्यक्तिगत अनुभवों और यादों का आदान-प्रदान करने के लिए व्यक्तिगत या समूह सत्र, तस्वीरों, कहानियों, गंध, शोर, कार्ड और छवियों, भूमिका और बोर्ड गेम, संगीत और रोजमर्रा की वस्तुओं के साथ काम किया जाता है
  • मान्यता चिकित्सा: "अपनी दुनिया" में मनोभ्रंश रोगी की स्वीकार्यता, प्रभावित व्यक्ति के व्यवहार को गंभीरता से लेना, जो कि बाहरी लोगों के लिए हमेशा खतरनाक होता है
  • मिलियू थेरेपी: स्थानिक, सामाजिक और संगठनात्मक वातावरण की वास्तुकला और प्रस्तुत, व्यक्तिगत जरूरतों के लिए पर्यावरण का अनुकूलन
  • रिश्तेदार समर्थन करते हैं: सामान्य सलाह, सूचना और पाठ्यक्रम और साथ ही देखभाल करने वालों और रिश्तेदारों के लिए सहायता / सेवाओं के क्षेत्रीय प्रस्ताव।

चिकित्सा चिकित्सा

ड्रग थेरेपी मानसिक प्रदर्शन को स्थिर करने, रोजमर्रा की समस्याओं को कम करने, व्यवहार संबंधी विकारों से बचने और आगे के न्यूरोनल क्षति को कम करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। दवा का प्रशासन मुख्य रूप से न्यूरोट्रांसमीटर की परिवर्तित सीमा के उद्देश्य से है। हल्के से मध्यम मनोभ्रंश के मामले में, एसिटाइलकोलाइन के टूटने को रोकने वाले सक्रिय तत्वों का उपयोग करने के लिए वरीयता दी जाती है। मनोभ्रंश के लिए कोलेलिनेस्टरेज़ अवरोधक डेडपेज़िल, गैलेंटामाइन और रिवास्टिग्माइन स्वीकृत हैं। यदि कम एसिटाइलकोलाइन को तोड़ा जाता है, तो इसका अधिक हिस्सा उपलब्ध है। इस तरह से प्रचारित बौद्धिक प्रदर्शन का रखरखाव कभी-कभी एक वर्ष तक किया जा सकता है। एक नियम के रूप में, इस समय के बाद लक्षणों में वृद्धि जारी है। गाइडलाइन की सिफारिश के अनुसार, इस समय के बाद काओलिनरेज़ इनहिबिटर भी दिया जाना चाहिए, जब तक कि स्वास्थ्य की स्थिति खराब न हो या केवल थोड़ा बिगड़ जाए और कोई असहिष्णुता न हो।
अपर्याप्त प्रमाण है कि एक पदार्थ दूसरे से बेहतर है। इसके अलावा, हल्के से मध्यम अल्जाइमर रोग में इन दवाओं के अंतर के उपयोग के लिए कोई सबूत-आधारित मानदंड नहीं हैं। चयन को व्यक्तिगत रूप से माना जाना चाहिए और आवेदन के प्रकार, व्यक्तिगत सहनशीलता और लागत पर निर्भर करता है। गाइडलाइन निम्नलिखित खुराक के लिए प्रदान करता है।

donepezil

उपचार की शुरुआत में, प्रति दिन 5 मिलीग्राम सक्रिय संघटक के साथ 1 टैबलेट केडेपेज़िल दिया जाना चाहिए - अधिमानतः शाम को बिस्तर पर जाने से पहले। कम से कम एक महीने के उपचार के बाद, खुराक को 1 मिलीग्राम तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है, जो प्रति दिन 10 मिलीग्राम सेडेज़िल के साथ होती है। अधिकतम दैनिक खुराक प्रति दिन 10 मिलीग्राम सेडेज़िल है।

गैलेंटामाइन

गैलेंटामिन मंदता दिन में एक बार लेनी चाहिए - भोजन के साथ सुबह में। मंद फॉर्म की अनुशंसित शुरुआती खुराक 8 मिलीग्राम है। जल्द से जल्द चार सप्ताह के उपचार के बाद, खुराक को 16 मिलीग्राम गैलेंटामाइन मंदता तक बढ़ाया जाना चाहिए। उपचार के चार सप्ताह के बाद, 24 मिलीग्राम गैलेंटामाइन मंदता में वृद्धि की सिफारिश की जाती है।

rivastigmine

रिवास्टिग्माइन को कैप्सूल के रूप में लिया जा सकता है या पैच के रूप में लगाया जा सकता है। अनुशंसित शुरुआती खुराक दिन में दो बार 1.5 मिलीग्राम है, अधिमानतः भोजन के साथ। जल्द से जल्द 14 दिनों के बाद, खुराक को सुबह और शाम को 3 मिलीग्राम रिवास्टिग्माइन तक बढ़ाया जाना चाहिए। सुबह और शाम को 1.5 मिलीग्राम की एक और वृद्धि को जल्द से जल्द एक और दो सप्ताह के उपचार के बाद माना जाना चाहिए। यदि रिवास्टिग्माइन के प्रशासन को कुछ दिनों से अधिक समय तक बाधित किया जाता है, तो थेरेपी को 1.5 मिलीग्राम रिवास्टिग्माइन के साथ दैनिक रूप से दो बार फिर से शुरू किया जाना चाहिए और बाद में खुराक का वर्णन जारी रखा गया है।

पैच रूप में रिवास्टिग्माइन को लागू करते समय, दिशानिर्देश प्रति 24 घंटे में 4.6 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक की सिफारिश करता है। कम से कम चार सप्ताह के उपचार के बाद, इसे सामान्य रूप से अनुशंसित 9.5 मिलीग्राम प्रति 24 घंटे में बढ़ाया जाना चाहिए। इस खुराक और नैदानिक ​​प्रगति पर छह महीने के उपचार के बाद, 24 घंटे के लिए 13.3 मिलीग्राम प्रति खुराक वृद्धि पर विचार किया जा सकता है। पैच को लागू करते समय, मौखिक सेवन की तुलना में आमतौर पर कम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल साइड इफेक्ट होते हैं। दूसरी ओर, स्थानीय त्वचा की जलन होती है, जो केवल 10% डिमेंशिया रोगियों में कैप्सूल और प्लास्टर के बीच तुलनात्मक अध्ययन में हुई।

ग्लूटामेट विरोधी

मनोभ्रंश के लिए अनुमोदित एक अन्य एंटीडिमेंटिया ग्लूटामेट प्रतिपक्षी या NMDA प्रतिपक्षी के समूह से यादगार है। मेमेन्टाइन को अनुभूति, रोजमर्रा के कार्य और अल्जाइमर से लेकर गंभीर अल्जाइमर रोग के रोगियों में समग्र नैदानिक ​​प्रभाव पर प्रभाव दिखाया गया है। इसलिए दिशानिर्देश भी मनोभ्रंश के इन चरणों के उपचार के लिए सक्रिय संघटक की सिफारिश करता है। हल्के मनोभ्रंश के लिए मेमेंटाइन को मंजूरी नहीं दी जाती है। इसका उपयोग करना उचित नहीं है।

सहिष्णुता के अनुसार मेमैंटाइन को व्यक्तिगत रूप से लगाया जाना चाहिए। अधिकतम दैनिक खुराक 20 मिलीग्राम प्रति दिन है। पहले सप्ताह के लिए अनुशंसित शुरुआती खुराक प्रति दिन 5 मिलीग्राम है। साइड इफेक्ट के जोखिम को कम करने के लिए, रखरखाव खुराक धीरे-धीरे पहुंचा जाना चाहिए। यह सिफारिश की जाती है कि उपचार के पहले तीन हफ्तों के लिए खुराक को 5 मिलीग्राम साप्ताहिक बढ़ाया जाए। दूसरे सप्ताह के दौरान 10 मिलीग्राम की दैनिक खुराक दी जानी चाहिए और तीसरे सप्ताह के दौरान दैनिक खुराक 15 मिलीग्राम होनी चाहिए। चौथे सप्ताह से, उपचार को प्रतिदिन 20 मिलीग्राम की अनुशंसित रखरखाव खुराक के साथ जारी रखा जाना चाहिए। गोलियां भोजन के साथ या बिना ली जा सकती हैं।

जिन्कगो बिलोबा

जिन्कगो बाइलोबा व्यापक रूप से संज्ञानात्मक विकार और मनोभ्रंश के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है। एक्जिब ईजीबी 761 को "मस्तिष्क-व्यवस्थित रूप से मनोभ्रंश सिंड्रोम में मानसिक प्रदर्शन हानि" के रोगसूचक उपचार के लिए भी अनुमोदित किया गया है। दरअसल, इस बात के प्रमाण हैं कि जिन्कगो बिलोबा ईजीबी 761 में हल्के से मध्यम अल्जाइमर डिमेंशिया या संवहनी मनोभ्रंश और गैर-मनोवैज्ञानिक व्यवहार संबंधी लक्षणों वाले रोगियों में अनुभूति पर प्रभाव पड़ता है। दिशानिर्देश के अनुसार, उपचार को "संज्ञानात्मक क्षमताओं" और "सामान्य मनोचिकित्सा लक्षणों" के साथ-साथ रिश्तेदारों के लिए प्रासंगिक चिकित्सा लक्ष्य "(देखभाल करने वाले) रिश्तेदारों के जीवन की गुणवत्ता" के लिए माना जा सकता है। प्रतिदिन 240 मिलीग्राम की एक खुराक की सिफारिश की जाती है।

अन्य चिकित्सा विज्ञान

प्रभावशीलता के लिए सबूत की कमी और दुष्प्रभावों के जोखिम के कारण विटामिन ई के साथ अल्जाइमर डिमेंशिया के उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है।

अब तक, इस बात के कोई पुख्ता सबूत नहीं हैं कि नॉन-स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं जैसे कि रॉफॉक्सीब, नेप्रोक्सन, डाइक्लोफेनाक और इंडोमेथेसिन डिमेंशिया के लक्षणों पर प्रभावी हैं। इन पदार्थों के साथ उपचार इसलिए वर्तमान दिशानिर्देश द्वारा अनुशंसित नहीं है।

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में संज्ञानात्मक हानि को कम करने के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की भी सिफारिश नहीं की जाती है।
डिमेंशिया के लक्षणों में पिरैसेटम, नेकेरोलीन, कोडेरोक्राइन मेसलेट, फॉस्फेटिडिलकोलाइन (लेसिथिन), निमोडिपिन, सेरेब्रोलिनिन और सेलेजिलिन की प्रभावशीलता के प्रमाण को अपर्याप्त के रूप में विशेषज्ञों द्वारा मूल्यांकन किया गया है। इस कारण से, उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है।

संवहनी मनोभ्रंश के लिए फार्माकोथेरेपी

मनोभ्रंश के संवहनी रूपों के लिए कोई अनुमोदित दवा या रोगसूचक चिकित्सा नहीं है जो कि पर्याप्त सबूतों द्वारा सिद्ध की गई है जो नियमित उपयोग को सही ठहराते हैं। हालांकि, प्रासंगिक संवहनी जोखिम कारकों और अंतर्निहित बीमारियों का उपचार जो मौजूदा संवहनी क्षति को बढ़ा देगा।

एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर्स और मेमनटाइन विशेष रूप से कार्यकारी कार्यों पर, सबकोर्टिकल संवहनी मनोभ्रंश के रोगियों पर प्रभाव डाल सकता है। व्यक्तिगत मामलों में थेरेपी पर विचार किया जा सकता है।

एंटीप्लेटलेट एजेंटों को संवहनी मनोभ्रंश में मनोभ्रंश के प्राथमिक उपचार के लिए संकेत नहीं दिया जाता है। सेरेब्रल इस्किमिया से बचाव के लिए प्लेटलेट एकत्रीकरण अवरोधकों का निवारक उपयोग जर्मन सोसायटी फॉर न्यूरोलॉजी (DGN) के स्ट्रोक दिशानिर्देश पर आधारित होना चाहिए।

फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया के लिए फार्माकोथेरेपी

फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया के रोगियों में संज्ञानात्मक या व्यवहार संबंधी लक्षणों का इलाज करने के लिए कोई ठोस सबूत नहीं है। दिशानिर्देश एक उपचार की सिफारिश नहीं देता है।

लुवी शरीर मनोभ्रंश के लिए फार्माकोथेरेपी

लेवी बॉडी डिमेंशिया के एंटी-डिमेंशिया उपचार के लिए कोई दवा पर्याप्त रूप से प्रलेखित नहीं की गई है। हालांकि, इस बात के प्रमाण हैं कि रिवैस्टिग्माइन सकारात्मक रूप से व्यवहार संबंधी लक्षणों और डेडपेज़िल अनुभूति, समग्र नैदानिक ​​प्रभाव और व्यवहार संबंधी लक्षणों को प्रभावित करता है। मेमेंटाइन का समग्र नैदानिक ​​प्रभाव और व्यवहार संबंधी लक्षणों पर प्रभाव हो सकता है, लेकिन अनुभूति पर नहीं। गाइडलाइन उचित उपचार के प्रयासों पर विचार करने की सलाह देती है।

व्यवहार विकारों को राहत देने के लिए दवाएं

मनोभ्रंश में सामान्य समस्याग्रस्त व्यवहार मुख्य रूप से अवसाद, सुस्ती, बेचैनी, आक्रामकता, भ्रम और नींद संबंधी विकार हैं। इन लक्षणों को पहले गैर-दवा उपायों से प्रभावित होना चाहिए। दैनिक लय, शारीरिक और मानसिक गतिविधियों के लिए व्यक्तिगत समायोजन, सुखद अनुभवों और भावनाओं के पुनरुत्थान, देखभाल करने वालों और देखभाल करने वालों के व्यवहार में बदलाव के साथ-साथ बाहरी वातावरण में समायोजन मदद कर सकता है। एक फार्माकोलॉजिकल हस्तक्षेप स्पष्ट या तीव्र व्यवहार विकारों के साथ-साथ कार्यों के मामले में उचित है जो एक अनुचित बोझ या संबंधित व्यक्ति या अन्य लोगों के लिए एक खतरे का प्रतिनिधित्व करता है।

अवसाद का उपचार

व्यवहार संबंधी लक्षणों से राहत के लिए साइकोट्रोपिक दवाओं और एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग करने से पहले, एक मनोचिकित्सात्मक खोज की आवश्यकता होती है। अवसादरोधी मनोदशा और कम ड्राइव के लिए निम्नलिखित एंटीडिप्रेसेंट उपयुक्त हैं:

  • सीतलोप्राम 20 से 40 मिलीग्राम रोजाना
  • Sertraline 100 से 150 मिलीग्राम दैनिक
  • फ्लुओक्सेटीन रोजाना अधिकतम 40 मिलीग्राम
  • Paroxetine 20 से 40 मिलीग्राम दैनिक।

चिंता विकारों के लिए थेरेपी

गैर-मनोभ्रंश रोगियों में, चिंता विकारों के उपचार के लिए एंटीडिप्रेसेंट और प्रीगाबेलिन को मंजूरी दी जाती है। इस संकेत के आधार पर, मनोभ्रंश रोगियों में चिंता के लक्षणों का उपचार उचित है और संभवतः व्यक्तिगत मामलों में प्रभावी है। बेंज़ोडायजेपाइन और एंटीसाइकोटिक्स को चिंता के लक्षणों का इलाज करने से बचना चाहिए। उपयोग केवल व्यक्तिगत मामलों में बहुत स्पष्ट और चिंता के लक्षणों के साथ उचित है, यदि इन्हें अन्य उपचारों द्वारा नियंत्रित नहीं किया जा सकता है।

उत्तेजित और आक्रामक व्यवहार का उपचार

यदि एंटीसाइकोटिक्स को उत्तेजित और आक्रामक व्यवहार को कम करने के लिए आवश्यक है, तो गाइडलाइन की सिफारिशों के अनुसार 0.5 से 2 मिलीग्राम तक रिसपेरीडोन पसंद किया जाता है।

मनोभ्रंश के साथ रोगियों में उत्तेजित और आक्रामक व्यवहार के उपचार के लिए प्रभावकारिता के बारे में इसके एंटीकोलिनर्जिक साइड इफेक्ट प्रोफाइल और विषम डेटा स्थिति के कारण ओल्जेनपाइन की सिफारिश नहीं की जाती है। एक वैकल्पिक पदार्थ के रूप में, आंदोलन और आक्रामकता के खिलाफ 2.5 से 15 मिलीग्राम एरीप्रिपोल की सिफारिश की जाती है।

इस बात के भी प्रमाण हैं कि कार्बामाज़ेपाइन का आंदोलन और आक्रामकता पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। यदि अन्य उपचार प्रतिक्रिया देने में विफल रहते हैं, तो कार्बामाज़ेपिन की सिफारिश की जा सकती है (दवा बातचीत के लिए बाहर!)।

लेवी बॉडी डिमेंशिया, पार्किंसंस डिमेंशिया और संबंधित बीमारियों की विशेष विशेषताएं

क्लासिकल और कई एटिपिकल न्यूरोलेप्टिक्स को लेवी बॉडी डिमेंशिया, पार्किंसंस डिमेंशिया और संबंधित बीमारियों के रोगियों के लिए contraindicated हैं, क्योंकि वे पार्किंसंस के लक्षणों को बढ़ा सकते हैं और सोमनोलॉजिकल हमलों को ट्रिगर कर सकते हैं। डिमेंशिया गाइडलाइन की सिफारिशों के अनुसार, न्यूरोलेप्टिक्स क्लोज़ापाइन (2.5 से 25 मिलीग्राम दैनिक) और, कम सबूत के साथ, इन बीमारियों के लिए क्वेटियापाइन (25 से 100 मिलीग्राम दैनिक) पसंद किए जाते हैं।

इस तरह का अनुभव

मनोभ्रंश के लिए रोग का कारण पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, अल्जाइमर मनोभ्रंश अभी तक ठीक नहीं हुआ है। हालांकि, यदि मनोभ्रंश लक्षण एक इलाज योग्य बीमारी पर आधारित हैं, तो प्रतिबंधित मानसिक प्रदर्शन का एक प्रतिगमन संभव है। अधिकांश डिमेंशिया कई वर्षों में प्रगतिशील होते हैं और लक्षण अपरिवर्तनीय होते हैं।

रोग की प्रगति की अवधि बहुत ही परिवर्तनशील है और शायद ही पूर्वानुमेय है। हालांकि, अपक्षयी मनोभ्रंश में आमतौर पर एक रोग का निदान होता है जो देखभाल की व्यापक आवश्यकता और कम जीवन प्रत्याशा से जुड़ा होता है। संवहनी मनोभ्रंश के मामले में, प्रगति के बिना लंबे चरणों के साथ क्रमिक पाठ्यक्रम और मामूली सुधार के चरण भी संभव हैं।

प्रोफिलैक्सिस

वर्तमान में कोई वास्तविक मनोभ्रंश प्रोफिलैक्सिस नहीं है। यदि औसत जीवन प्रत्याशा तक पहुंच गया है, तो लगभग हर तीसरे व्यक्ति में मनोभ्रंश विकसित होगा, ज्यादातर अल्जाइमर। फिर भी, मनोभ्रंश को रोकने के लिए असुरक्षित उपाय हैं। लक्ष्य मस्तिष्क को रोग प्रक्रिया के प्रति अधिक प्रतिरोधी बनाना है, ताकि रोग को बढ़ावा देने वाले कारकों को कम किया जा सके और न्यूरोनल क्षति से बचा जा सके। निवारक उपायों को जितनी जल्दी हो सके शुरू करना चाहिए और बुढ़ापे में भी बनाए रखा जाना चाहिए। अन्य बातों के अलावा, खुद को साबित किया है:

  • व्यायाम और शारीरिक गतिविधि (पैदल चलना, तैरना, साइकिल चलाना, लंबी पैदल यात्रा)
  • नियमित रूप से मानसिक रूप से उत्तेजक गतिविधियाँ (क्रॉसवर्ड पहेलियाँ, क्विज़, सुडोकू)
  • सक्रिय अवकाश गतिविधियाँ (पढ़ना, लिखना, कार्ड या बोर्ड गेम, संगीत बनाना)
  • सप्ताह में कम से कम एक बार विटामिन, खनिज और ट्रेस तत्वों, मछली के पर्याप्त सेवन के साथ संतुलित आहार
  • सामाजिक संपर्क (दोस्तों से मिलना, समूह चर्चा)
  • वजन, रक्तचाप, रक्त शर्करा और लिपिड के साथ-साथ उच्च रक्तचाप, मधुमेह, संचार संबंधी विकार और अन्य बीमारियों के लिए सामान्य मूल्य
  • चयापचय और अंत: स्रावी रोगों की दवा समायोजन
  • जहां तक ​​संभव हो निकोटीन और अल्कोहल से परहेज करें।

संकेत

मनोभ्रंश वाले लोगों के रिश्तेदारों और देखभाल करने वालों का बहुत महत्व है। स्वास्थ्य बीमा, संघों, समाजों और स्वयं सहायता समूहों से मदद की विभिन्न सूचना घटनाओं और प्रस्तावों के अलावा, सामान्य युक्तियाँ हैं जो मनोभ्रंश रोगियों की देखभाल और देखभाल की सुविधा प्रदान करती हैं। इसमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, तकनीकी सहायता जैसे:

  • होम इमरजेंसी कॉल ब्रेसलेट, चेन, क्लिप या होम इमरजेंसी कॉल डिवाइस के रूप में
  • खिड़कियों के साथ-साथ बालकनी, छत और प्रवेश द्वार पर दरवाजे की झंकार और इन्फ्रारेड बैरियर के साथ-साथ रेडियो ट्रांसमीटर और चिप्स (उदाहरण के लिए डोरमैट में) लगे होते हैं जो बाहर निकलते समय अलार्म को ट्रिगर करते हैं
  • प्रवेश और कमरे के दरवाजों पर सार्वभौमिक ताले
  • सेंसर मैट के साथ देखभाल बेड (देखभालकर्ता और रोगी के लिए अलग बेडरूम के साथ) की दूरस्थ निगरानी
  • पानी की क्षति या अत्यधिक पानी की खपत को रोकने के लिए स्केलिंग, जल प्रवाह नियामकों को रोकने के लिए तापमान सीमक के साथ नल
  • हैंड्रिल और सीढ़ियों पर सलाखों को पकड़ो
  • रात की रोशनी
  • कुछ, बड़े बटन और आसान कॉल स्वीकृति के साथ वरिष्ठ मोबाइल फोन
  • ओवरहीटिंग या गैस लीक के खिलाफ ओवन और हॉब्स को सुरक्षित करना
  • स्मोक डिटेक्टर
  • सॉकेट्स के लिए बाल सुरक्षा ताले
  • प्रभावित लोगों के लिए व्यक्तिगत ट्रैकिंग सिस्टम, उदाहरण के लिए ट्रांसमीटरों और उपग्रह-आधारित स्थिति खोजने वाले उपकरणों के साथ
  • टाइमर (जैसे कॉफी मशीन और लोहा के लिए)।
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