क्रोनिक ब्रोंकाइटिस

परिभाषा

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वायुमार्ग की पुरानी सूजन है। ब्रोंची विशेष रूप से प्रभावित होती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस खुद को लक्षणानुसार खांसी और थूक के रूप में प्रकट करता है, जो कि एक पुरानी डब्ल्यूएचओ परिभाषा के अनुसार, सप्ताह के अधिकांश दिन कम से कम तीन महीने और लगातार दो वर्षों तक होते हैं। हाल ही की परिभाषा के अनुसार, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है और इसे एक विशेष उपप्रकार या अग्रदूत माना जाता है।

महामारी विज्ञान

यह अनुमान लगाया जाता है कि पुरानी खांसी अक्सर धूम्रपान या हानिकारक पदार्थों के संपर्क में आने का परिणाम है। घटना पर सटीक आंकड़े ज्ञात नहीं हैं, क्योंकि जर्मनी में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस उल्लेखनीय नहीं है। संयुक्त राज्य में, 3.5% वयस्कों में हर साल क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का निदान किया जाता है। जर्मनी में, यह अध्ययन के आधार पर 10 से 15% या 9% वयस्कों का अनुमान है। प्रभावित होने वालों में अधिकांश धूम्रपान करने वाले हैं। 40 वर्ष से अधिक आयु के दो धूम्रपान करने वालों में से एक पहले से ही चिकित्सा सहायता प्राप्त करने या निदान किए बिना पुरानी ब्रोंकाइटिस से पीड़ित है। पुरुषों को महिलाओं की तुलना में अधिक बार प्रभावित किया जाता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वयस्कों में सबसे आम श्वसन रोग है। लगभग 20% मामलों में यह क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस या क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) में विकसित होता है, जो साधारण क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस की तुलना में काफी खराब प्रैग्नेंसी है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो क्रोनिक ब्रोंकाइटिस आमतौर पर जीवन-छोटा नहीं होता है।

का कारण बनता है

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का मुख्य कारण धूम्रपान है। पर्यावरणीय उत्तेजनाएं और विभिन्न नोक्सैस जैसे कि ठीक धूल के लिए व्यावसायिक जोखिम भी क्रोनिक ब्रोन्काइटिस को जन्म दे सकता है। बैक्टीरियल या वायरल संक्रमण ब्रांकाई की स्थायी सूजन के कम सामान्य कारण हैं। ब्रोंची और / या फेफड़ों के बार-बार संक्रमण पुराने ब्रोंकाइटिस का पक्ष लेते हैं।

अन्य कारण सिस्टिक फाइब्रोसिस या प्राथमिक सिलिअरी डिस्केनेसिया जैसे आनुवंशिक विकार हो सकते हैं। वायुमार्ग अवरोध और संकुचन भी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को बढ़ावा दे सकते हैं।

रोगजनन

ब्रांकाई वायु को फ़िल्टर करती है इससे पहले कि वह एल्वियोली में प्रवेश कर सके। वे उन्हें कणों, रोगजनकों और प्रदूषकों की सफाई करते हैं। यही कारण है कि बीमारी के पहले लक्षण अक्सर इस बिंदु पर विकसित होते हैं यदि हानिकारक पदार्थ नियमित रूप से साँस लिए जाते हैं, जैसा कि मामला है, उदाहरण के लिए, जब धूम्रपान। ब्रोन्कियल श्लेष्म झिल्ली की पुरानी जलन से भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं। प्रदूषक कण मैक्रोफेज और ग्रैनुलोसाइट्स को सक्रिय करते हैं। भड़काऊ मध्यस्थों और प्रोटियोलिटिक कारकों के साथ-साथ ऑक्सीजन कट्टरपंथी जारी किए जाते हैं जो कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं। माइक्रोबियल संक्रमण भी इस तरह की भड़काऊ प्रक्रियाओं को ट्रिगर कर सकते हैं और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को जन्म दे सकते हैं। प्रारंभिक चरण में, यह ब्रोन्कियल सूजन को रोक सकता है यदि आप धूम्रपान बंद कर देते हैं या यदि माइक्रोबियल संक्रमण ठीक हो जाता है।

यदि यह मामला नहीं है, तो ब्रोन्डी में रीमॉडेलिंग प्रक्रियाएं शुरू होती हैं: उपकला कोशिकाओं पर सिलिया को लगातार जलन से परेशान किया जाता है जब तक कि सिलिया में एपिथेलिया का असर नहीं होता है। ऊतक की रक्षा के लिए ब्रोन्कियल श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन होता है: सिलिअटेड एपिथेलियम को स्क्वैमस एपिथेलियम द्वारा बदल दिया जाता है, और मेटाप्लासिया होता है। बलगम बनाने वाली गॉब्लेट कोशिकाएं क्षेत्र (हाइपरप्लासिया) में बढ़ जाती हैं और अधिक चिपचिपा बलगम का उत्पादन बढ़ जाता है। यह अधिक उत्पादक खांसी पैदा करता है। जैसे-जैसे क्षति बढ़ती है, ब्रोन्कियल वॉल एडिमा विकसित हो सकती है और ब्रोन्ची हाइपरट्रेक्टिव हो जाती है। जलन के कारण होने वाली ब्रोंची की कसाव (रुकावट) होती है। डॉक्टर तब क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की बात करते हैं या, अगर फेफड़े भी प्रभावित होते हैं, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD)।

ब्रोंची में गाढ़ा बलगम भी बैक्टीरिया और वायरस के लिए एक अच्छा प्रजनन मैदान प्रदान करता है। इससे प्रभावित रोगी की संक्रमण की संभावना बढ़ जाती है।

लक्षण

पुरानी ब्रोंकाइटिस के मुख्य लक्षण लंबे समय तक खांसी और सफेद थूक होते हैं। लक्षण अक्सर सुबह में अधिक स्पष्ट दिखाई देते हैं: परिणाम सुबह में गले में जलन और बार-बार खांसी होती है। शुरुआत में, रोगी शायद ही कभी या कभी भी सांस की तकलीफ या सांस की तकलीफ (डिस्प्निया) से पीड़ित नहीं होते हैं। हालांकि, जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, वे उत्तरोत्तर दुविधापूर्ण हो जाते हैं। पहले तो सांस की तकलीफ थकावट तक सीमित है, लेकिन बाद में आराम से भी हो सकती है। यह विशेष रूप से मामला है जब क्रोनिक ब्रोंकाइटिस क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस (सीओपीडी) में विकसित होता है। नतीजतन, हाइपोक्सिमिया के अन्य लक्षण हो सकते हैं जैसे कि नीले होंठ (होंठ सियानोसिस), कांच के नाखून या ड्रमस्टिक उंगलियों को देखना।

आवर्तक ब्रोंकोपुलमरी संक्रमण भी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की शुरुआत का एक लक्षण हो सकता है। यदि पुरानी खाँसी के अलावा एक जीवाणु सुपरिनफेक्शन होता है, तो प्युलुलेंट थूक भी संभव है।

निदान

पुरानी ब्रोंकाइटिस के निदान में आमनेसिस एक विशेष भूमिका निभाता है। यह क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के निदान में एकमात्र निर्णायक कारक है और इसे केवल तभी बनाया जाना चाहिए जब इसी तरह के लक्षणों वाले अन्य रोगों को बाहर रखा गया हो।

यदि खांसी और थूक सप्ताह के अधिकांश दिनों में होते हैं और लक्षण कम से कम तीन महीने और लगातार दो वर्षों तक मौजूद रहे हैं, तो ये क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के मजबूत संकेत हैं। निष्क्रिय और सक्रिय धूम्रपान (पैक वर्षों या पैक वर्षों में परिभाषित) के संदर्भ में एक लत इतिहास, संभव अड़चन कारकों जैसे कि नॉक्सए और प्रदूषकों के संबंध में एक व्यावसायिक इतिहास के संबंध में एक जोखिम इतिहास भी किया जाना चाहिए। जोखिम कारक, एलर्जी और संक्रमण का इतिहास भी पुरानी ब्रोंकाइटिस मौजूद है या नहीं के बारे में जानकारी प्रदान कर सकते हैं। हृदय रोगों, एलर्जी और ब्रोन्कियल अस्थमा जैसी कॉम्बिडिटी भी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के विकास को बढ़ावा दे सकती हैं।

शारीरिक परीक्षा में, वायुमार्ग की रुकावट के बिना क्रोनिक ब्रोंकाइटिस घरघराहट की आवाज या सूखी या गीली झुनझुनी शोर से पता चलता है। यदि गुदाभ्रंश के परिणाम सामान्य हैं, तो खांसी का प्रयास भी किया जा सकता है।यदि शारीरिक परीक्षा में पहले से ही एक हाइपरसोनिक टैपिंग साउंड, मुश्किल से चलने वाली फेफड़े की सीमा, साइनोसिस के संकेत, छाती के आकार में परिवर्तन और रुकावट या फेफड़ों की भागीदारी के अन्य लक्षण जैसे लक्षण दिखाई देते हैं, तो सीओपीडी या अन्य बीमारियों से बचने के लिए निदान को हमेशा विस्तारित किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए अन्य संभावित अंतर निदान हैं

  • दमा
  • ईोसिनोफिलिक ब्रोंकाइटिस
  • फेफड़े के ट्यूमर
  • नाक और साइनस के पुराने रोग, साथ ही ग्रसनी और स्वरयंत्र
  • स्यूडोस्थमा
  • हृदवाहिनी रोग
  • गैस्ट्रोइसोफ़ेगल रिफ़्लक्स
  • ड्रग्स (एसीई इनहिबिटर, एमियोडेरोन, बीटा ब्लॉकर्स, मेथोट्रेक्सेट, निज़ेटिडाइन, साँस ग्लूकोकार्टोस्टोरॉएड्स, अन्य साँस की दवाएं, व्यवस्थित रूप से प्रशासित सीकोलिटिक्स, फेंटेनाइल, मायकोफेनोलेट मोफेटिल, पैरोक्सेटीन, सिरोलिमस, प्रोपोफोल और अन्य)
  • तीव्र ब्रोंकाइटिस
  • संक्रामक रोग जैसे तपेदिक या काली खांसी
  • वातस्फीति
  • फैलाना फुफ्फुसीय पैरेन्काइमल रोग
  • ब्रोन्किइक्टेसिस
  • सारकॉइड
  • सिस्टिक फाइब्रोसिस
  • ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम
  • साइकोोजेनिक खांसी
  • पुरानी इडियोपैथिक खांसी।

क्रोनिक ब्रोन्काइटिस का निदान स्वयं विशुद्ध रूप से मानवजनित है। हालांकि, अन्य विभेदकों के निदान के लिए, यदि कार्डियक या न्यूरोलॉजिकल कारणों की संभावना नहीं है, तो दो विमानों में एक छाती का एक्स-रे किया जाना चाहिए। यदि यह भी नहीं पाया जाता है, तो एक फेफड़े का कार्य परीक्षण किया जाता है। एक सामान्य फेफड़े के कार्य परीक्षण और ज्ञात धूम्रपान या प्रदूषकों के संपर्क में आने से यह माना जाता है कि यह पुरानी ब्रोंकाइटिस है। धूम्रपान या हानिकारक पदार्थों के संपर्क में कम से कम चार सप्ताह तक बाधित होना चाहिए। यदि न तो धूम्रपान और न ही हानिकारक पदार्थों के संपर्क में पुरानी खांसी के लिए स्पष्टीकरण के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, तो आगे ईएनटी डायग्नोस्टिक्स और एक संभावित भाटा रोग से बाहर सत्तारूढ़ होना आवश्यक है। यदि ये पुरानी खांसी की व्याख्या नहीं कर सकते हैं, तो रोगी को अंतिम उपाय के रूप में ब्रोन्कोस्कोप किया जाना चाहिए। एक रक्त गणना और रक्त गैस विश्लेषण भी विभेदक निदान को नियंत्रित करने में मदद कर सकता है। यदि एक अच्छी तरह से स्थापित संदेह है कि एक संक्रमण लक्षणों का कारण हो सकता है, तो बलगम में भी एक रोगज़नक़ का पता लगाया जाना चाहिए। पुरानी ब्रोंकाइटिस का निदान केवल अन्य सभी संभावनाओं से इंकार करने के बाद किया जाता है।

चिकित्सा

थेरेपी में जोखिम कारकों को कम करने और लक्षणों को कम करने पर ध्यान देना चाहिए। धूम्रपान बंद करने के माध्यम से धूम्रपान छोड़ने से लक्षण पूरी तरह से दूर हो सकते हैं और पुरानी ब्रोंकाइटिस की शुरुआत में सूजन कम हो जाती है। उन्नत ब्रोंकाइटिस आमतौर पर पूरी तरह से उलट नहीं हो सकता है। क्यूरेटिव थेरेपी उपलब्ध नहीं है। मरीजों को केवल रोगी को प्रशिक्षण और दवा के माध्यम से रोगसूचक रूप से मदद की जा सकती है।

रोगी शिक्षा

पर्याप्त व्यायाम और व्यायाम करने से पुरानी ब्रोंकाइटिस के लक्षणों से छुटकारा मिल सकता है। इसमें फिजियोथेरेपी भी शामिल है। एक सामान्य शरीर का वजन श्वसन अंगों को राहत देता है। सांस लेने में कठिनाई के खिलाफ लिप ब्रेक जैसी सहायक सांस लेने की तकनीक का उपयोग किया जा सकता है। खारा समाधान के साँस लेना भी लक्षणों को राहत देने में मदद कर सकते हैं।

चिकित्सा चिकित्सा

लक्षणों को राहत देने के लिए दवाओं का उपयोग व्यक्तिगत मामलों में भी किया जा सकता है। इनमें ब्रोन्कोडायलेटर्स जैसे कि एंटीकोलिनर्जिक्स और बीटा -2 सहानुभूति शामिल हैं। एक्सपेक्टोरेंट्स का लक्षण-राहत देने वाला प्रभाव भी हो सकता है। इनमें सेक्रोलिटिक्स शामिल हैं, जो स्राव की मात्रा को बढ़ाते हैं, और म्यूकोलाईटिक्स, जो बलगम की चिपचिपाहट को कम करते हैं और इस प्रकार खांसी को आसान बनाते हैं। एंटीबायोटिक्स केवल संकेत दिए जाते हैं यदि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस स्पष्ट रूप से एक जीवाणु संक्रमण के कारण होता है।

इस तरह का अनुभव

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो क्रोनिक ब्रोंकाइटिस क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में बदल सकता है या, यदि फुफ्फुसीय वातस्फीति होता है, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) में। जो रोगी धूम्रपान करते रहते हैं या हानिकारक पदार्थों के संपर्क में रहते हैं, उनमें विशेष रूप से सीओपीडी विकसित होने का खतरा होता है।

प्रोफिलैक्सिस

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के दो मुख्य कारण धूम्रपान और प्रदूषकों के संपर्क में हैं। चूंकि रोग फेफड़ों के कार्यों को नुकसान पहुंचा सकता है, इसलिए रोगियों को धूम्रपान छोड़ने और नवीनतम लक्षणों के सामने आने पर हानिकारक पदार्थों के संपर्क से बचने का प्रयास करना चाहिए।

क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस से इन्फ्लूएंजा या न्यूमोकोकल संक्रमण जैसी अन्य बीमारियों का खतरा भी बढ़ जाता है। जोखिम को कम करने के लिए, क्रॉनिक ब्रॉन्काइटिस के रोगियों को वर्तमान टीकाकरण स्थिति पर विशेष ध्यान देना चाहिए, जैसा कि रॉबर्ट कोच इंस्टीट्यूट द्वारा अनुशंसित है।

संकेत

पुरानी खांसी वाले धूम्रपान करने वाले अक्सर चिकित्सा सलाह नहीं लेते हैं क्योंकि वे अपनी खांसी को "सामान्य" मानते हैं। सीओपीडी जैसी जटिलताओं को रोकने के लिए, संदिग्ध क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले लोगों को चिकित्सा सहायता लेने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।

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