एलर्जिक राइनाइटिस (हे फीवर)

परिभाषा

एलर्जी राइनाइटिस एलर्जी के कारण नाक के श्लेष्म झिल्ली की सूजन है। यह allergen जोखिम के कारण नाक म्यूकोसा की IgE की मध्यस्थता सूजन से प्रेरित है। यह एक आंतरायिक (पूर्व में: मौसमी रूप, लक्षण <4 दिन / सप्ताह या 4 दिन / सप्ताह और> 4 सप्ताह) लक्षणों की अवधि के अनुसार विभाजित होता है। लगभग एक तिहाई मरीज राइनाइटिस के लगातार रूप से पीड़ित हैं, जबकि प्रभावित लोगों में से दो तिहाई का आंतरायिक रूप है।

महामारी विज्ञान

लगभग 20% के जीवनकाल के प्रचलन के साथ, हे फीवर सबसे आम एलर्जी रोगों में से एक है। यह बीमारी आमतौर पर बचपन में शुरू होती है और अक्सर इसी लक्षणों के साथ दशकों तक बनी रहती है।

का कारण बनता है

एलर्जिक रोगों के लिए एलर्जी राइनाइटिस न्यूरोडर्माटाइटिस और एलर्जिक ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ आता है। इन विकृति के साथ एलर्जी (एटोपी) के बढ़ते जोखिम के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति है।

आंतरायिक एलर्जी राइनाइटिस, आईजीई एंटीबॉडी का उपयोग करके प्रतिरक्षा प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण होता है, आमतौर पर पराग। लक्षण इसलिए केवल निश्चित समय पर दिखाई देते हैं जब हवा में पराग होता है।

निरंतर रूप को प्रतिरक्षा प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया द्वारा ट्रिगर किया जाता है, जो हवा में साँस लेने वाली एलर्जी के खिलाफ IgE एंटीबॉडी का उपयोग करता है, जो मौसम की परवाह किए बिना हवा में होता है। सबसे आम एलर्जी धूल के कण हैं, कम अक्सर जानवरों की एलर्जी और मोल्ड बीजाणु।

रोगजनन

एलर्जी राइनाइटिस एक सेलुलर भड़काऊ प्रतिक्रिया की विशेषता है। यह हिस्टामाइन, एराकिडोनिक एसिड चयापचयों और परिजनों की रिहाई पर अन्य चीजों के बीच आधारित है। इसके अलावा, प्रो-भड़काऊ और टीएच 2 से जुड़े साइटोकिन्स और केमोकाइन जारी किए जाते हैं। आसंजन अणुओं की अभिव्यक्ति भी है। कुछ कोशिकाओं को चुनिंदा रूप से भर्ती किया जाता है और उनके गंतव्य पर ट्रांसेंडोथेलियल रूप से माइग्रेट किया जाता है। विशेष रूप से, ईोसिनोफिल्स, टी लिम्फोसाइट्स, बी लिम्फोसाइट्स, मस्तूल कोशिकाएं, बेसोफिल, एंडोथेलियल और उपकला कोशिकाएं और फाइब्रोब्लास्ट सक्रिय होते हैं और अंतर करते हैं। भड़काऊ कोशिकाओं के जीवित रहने का समय बढ़ जाता है। कुल मिलाकर, स्थानीय और प्रणालीगत IgE प्रतिक्रिया को विनियमित किया जाता है और IgE रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति बढ़ जाती है।

लक्षण

एलर्जिक राइनाइटिस कार्डिनल लक्षणों के साथ जाता है

  • छींक
  • खुजली
  • स्पष्ट स्राव
  • नासिका संबंधी अवरोध

हाथों मे हाथ। पराग, छींकने, स्राव और सहवर्ती नेत्रश्लेष्मलाशोथ के कारण होने वाले एलर्जिक राइनाइटिस में, जबकि माइट्स के कारण होने वाले राइनाइटिस में, बाधा मुख्य लक्षण है।

एलर्जिक राइनाइटिस की उपस्थिति से जीवन की गुणवत्ता और सामान्य जीवन संतुष्टि की हानि होती है। विशेष रूप से, जो प्रभावित होते हैं वे अक्सर नींद की बीमारी और दिन में नींद आने की शिकायत करते हैं। इसके अलावा, बच्चे अक्सर सीखने की क्षमता में कमी का अनुभव करते हैं।

निदान

एलर्जिक राइनाइटिस का निदान तीन स्तंभों पर आधारित है: 1) 2 के साथ विशेषता एनामनेसिस) एलर्जी के लिए विशिष्ट लक्षण और 3 के परिणाम) विशिष्ट आईजीई एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​परीक्षण। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विशिष्ट IgE एंटीबॉडी की उपस्थिति आवश्यक रूप से नैदानिक ​​प्रासंगिकता की नहीं है, लेकिन मुख्य रूप से संवेदीकरण की उपस्थिति को इंगित करता है।

अनामिका

एलर्जिक राइनाइटिस का निदान एक विस्तृत एलर्जी इतिहास पर केंद्रित है, जिसमें एक पारिवारिक इतिहास भी शामिल है। विशेष रूप से, जोखिम का इतिहास (एलर्जेन एक्सपोजर के बाद लक्षणों की समयावधि और गंभीरता सहित) दर्ज किया जाना चाहिए।

शारीरिक जाँच

परीक्षा में आंतरिक (नाक एंडोस्कोपी सहित) और बाहरी नाक, आंखें और आसपास के त्वचा क्षेत्र शामिल होना चाहिए। नाक एंडोस्कोपी अन्य नाक विकृति जैसे नाक पॉलीप्स, सेप्टल विचलन या टर्बिनाट हाइपरप्लासिया से एलर्जी राइनाइटिस को अलग करने के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। नाक की श्लेष्मा आमतौर पर रंग में चमकीली और नीले रंग की दिखाई देती है। अक्सर एक पतला-पानी वाला स्राव होता है।

इसके अलावा, रोगी के फेनोटाइप पर ध्यान दिया जाना चाहिए जिसमें एटोपी के संबंधित लक्षण हैं।

त्वचा का परीक्षण

त्वचा परीक्षण प्रदर्शन के लिए जटिल हैं और, विशेष रूप से, व्याख्या कभी-कभी मुश्किल हो सकती है और इसलिए, दिशानिर्देश के अनुसार, इन तकनीकों में अनुभवी चिकित्सकों के लिए आरक्षित होना चाहिए। इसके अलावा, त्वचा परीक्षण एक एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया का जोखिम उठाते हैं, भले ही वह एक छोटा हो। गंभीर अस्थमा के ज्ञात इतिहास वाले रोगियों, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं और बीटा-ब्लॉकर्स का इतिहास विशेष जोखिम में है।

आईजीई की मध्यस्थता से तत्काल एलर्जी प्रतिक्रियाओं का पता लगाने के लिए त्वचा परीक्षण के रूप में, इंट्राक्यूटेनियस और त्वचा चुभन परीक्षण विशेष रूप से उपयुक्त हैं, त्वचा की चुभन परीक्षण नैदानिक ​​मानक है। त्वचा परीक्षण करने से पहले, संभावित दमनकारी दवाओं जैसे एंटीहिस्टामाइन और प्रणालीगत या सामयिक ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है जो परीक्षण क्षेत्र के भीतर उपयोग किए जाते हैं।

इन-विट्रो डायग्नोस्टिक्स

यदि एक त्वचा परीक्षण संभव नहीं है, उदाहरण के लिए शिशुओं / छोटे बच्चों या परीक्षण क्षेत्र में एक त्वचा रोग के मामले में, आईजीई एंटीबॉडी सीरम में निर्धारित किया जा सकता है। विशिष्ट IgE एंटीबॉडी की एकाग्रता पर विचार किया जाना चाहिए, कुल IgE स्तर को ध्यान में रखते हुए। इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विशिष्ट आईजीई एंटीबॉडी की एकाग्रता एलर्जी राइनाइटिस के लक्षणों की सीमा के साथ संबंध नहीं रखती है।

नाक में उत्तेजना परीक्षण

एक नाक उकसावे का परीक्षण विशेष रूप से उपयुक्त है यदि उद्देश्य परीक्षण करना है कि क्या कोई चिकित्सकीय रूप से चालू संवेदीकरण (एलर्जी) है या नैदानिक ​​रूप से मौन संवेदीकरण है। यह लगातार राइनाइटिस के मामले में विशेष नैदानिक ​​प्रासंगिकता का है।

नाक उत्तेजक परीक्षण में, संदिग्ध एलर्जी को नियंत्रित स्थितियों में नाक के श्लेष्म पर लागू किया जाता है और परिणामस्वरूप तत्काल नैदानिक ​​प्रतिक्रिया का दस्तावेजीकरण किया जाता है। यह छींकने वाले उत्तेजना और स्राव के रूप में सक्रिय पूर्वकाल राइनोमेट्री में नाक की वायु पारगम्यता में परिवर्तन द्वारा दिखाया गया है।

चिकित्सा

हे फीवर की चिकित्सा में मुख्य स्तंभ एलर्जी से बचाव है। इसके लिए पूर्वधारणा प्रश्न और इसके गुणों और घटना में एलर्जेन का सटीक ज्ञान है। एलर्जेन परिहार में आहार, निर्माण कार्य और छुट्टी की सिफारिश जैसे उपाय शामिल हो सकते हैं। माइट एलर्जी वाले लोगों के लिए, उदाहरण के लिए, गद्दे, तकिए और डुवेट्स के लिए एनकैश करना एक प्रभावी तरीका साबित हुआ है।

यदि एलर्जीन से बचना संभव नहीं है, तो हे फीवर के लिए ड्रग थेरेपी को अक्सर संकेत दिया जाता है।

चिकित्सा चिकित्सा

क्रोमोन

क्रॉमोन हिस्टामाइन-उत्पादक मस्तूल कोशिकाओं को उनके क्षरण प्रक्रिया को अवरुद्ध करके स्थिर करते हैं। आंतरायिक एलर्जिक राइनाइटिस के लिए चिकित्सीय प्रभाव का प्रदर्शन किया गया है, उदाहरण के लिए, क्रॉमोग्लाइक एसिड के लिए जब दिन में चार बार इस्तेमाल किया जाता है। मौखिक या सामयिक एंटीहिस्टामाइन और सामयिक ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स की तुलना में क्रोमोन कम प्रभावी होते हैं। ये सक्रिय तत्व केवल एलर्जी राइनाइटिस के उपचार में एक छोटी भूमिका निभाते हैं।

मौखिक और सामयिक एंटीथिस्टेमाइंस

एच 1 एंटीथिस्टेमाइंस एच 1 रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है, जिससे हिस्टामाइन की रिहाई कम हो जाती है। पहली और दूसरी पीढ़ी के एंटीथिस्टेमाइंस के बीच एक अंतर किया जाता है, पहली पीढ़ी में दूसरी पीढ़ी की तुलना में एक स्पष्ट शामक प्रभाव होता है और इसलिए दूसरी पीढ़ी के एंटीथिस्टेमाइंस को एलर्जी राइनाइटिस के उपचार में पसंद किया जाता है।

नई एंटीहिस्टामाइन जैसे कि फ़ेक्सोफेनाडाइन और डीक्लोरैटाडाइन दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन का एक उन्नत रूप हैं और अक्सर तीसरी पीढ़ी के रूप में संदर्भित होती हैं।

एंटीथिस्टेमाइंस एलर्जी राइनाइटिस से जुड़े लक्षणों पर अच्छा प्रभाव डालता है। लंबे समय तक उपयोग जरूरत-आधारित उपयोग से अधिक प्रभावी था। क्योंकि इन दवाओं में से अधिकांश साइटोक्रोम P450 प्रणाली के माध्यम से मेटाबोलाइज किए जाते हैं, ये सक्रिय तत्व जमा कर सकते हैं।

कुल मिलाकर, गाइडलाइन एलर्जी राइनाइटिस की प्राथमिक चिकित्सा के लिए सामयिक ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड के अलावा एंटीथिस्टेमाइंस के उपयोग की सिफारिश करता है।

सामयिक और प्रणालीगत ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड

ग्लूकोकार्टिकोइड्स को अब एलर्जिक राइनाइटिस के इलाज के लिए सबसे प्रभावी दवा माना जाता है। जब नियमित रूप से उपयोग किया जाता है, तो विशेष रूप से सामयिक अनुप्रयोग श्लेष्म झिल्ली पर दवा के एक उच्च स्थानीय एकाग्रता को प्रणालीगत दुष्प्रभावों के न्यूनतम जोखिम के साथ ले जाता है।

सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग नाक के अवरोध सहित सभी नाक के लक्षणों को कम करने में प्रभावी है। इसके अलावा, ग्लूकोकॉर्टीकॉइड्स नाक श्लेष्म में विभिन्न भड़काऊ मध्यस्थों की एकाग्रता को कम करते हैं। स्थानीय दुष्प्रभाव आमतौर पर एपिस्टेक्सिस, नाक के सूखापन और गले के क्षेत्र में जलन तक सीमित होते हैं। म्यूकोसरी क्लीयरेंस की एक शोष या गड़बड़ी एक वर्ष से अधिक समय तक प्रशासन के साथ भी नहीं होती है। स्थानीय ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की कार्रवाई की शुरुआत में देरी हो रही है और दो या तीन सप्ताह तक का समय लग सकता है। इसलिए थेरेपी को जल्दी शुरू किया जाना चाहिए और नियमित रूप से उपयोग किया जाना चाहिए।

एक सामयिक एंटीहिस्टामाइन के साथ एक सामयिक ग्लुकोकोर्तिकोइद का संयोजन (जर्मनी में Dymista® के रूप में अनुमोदित) भी कई वर्षों से बाजार पर है। यह तैयारी दोनों सक्रिय अवयवों की मोनोथेरेपी की तुलना में नाक के लक्षणों को काफी कम करती है।

मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग उपचार-दुर्दम्य राइनाइटिस के लिए और गंभीर राइनाइटिस के लिए एक आवेग चिकित्सा के रूप में माना जा सकता है।

ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी

ल्यूकोट्रिअन विरोधी ल्यूकोट्रिएन्स की कार्रवाई को रोकते हैं, जिसमें ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्शन शामिल है, केशिका पारगम्यता में वृद्धि हुई है और श्लेष्म ग्रंथियों द्वारा श्लेष्म उत्पादन में वृद्धि होती है। नाक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स एक ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी के साथ मोनोथेरेपी के लिए बेहतर हैं। कॉम्बिनेशन थेरेपी नाक ग्लूकोकॉर्टिकॉइड का उपयोग करके मोनोथेरेपी के रूप में प्रभावी है। इसलिए ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी एलर्जी राइनाइटिस के उपचार में केवल दूसरी पसंद हैं।

Decongestants (α-sympathomimetics)

नाक decongestants केवल नाक म्यूकोसा के पोषक और कैपेसिटिव वाहिकाओं पर एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के माध्यम से नाक की बाधा पर कार्य करते हैं। लंबे समय तक उपयोग से राइनाइटिस मेडिकमोटोसा हो सकता है। Decongestants के साथ चिकित्सा इसलिए तीन से पांच दिनों से अधिक समय तक नहीं रहना चाहिए। दिशानिर्देश के अनुसार, इसलिए संकेत अन्य पदार्थ समूहों के साथ चिकित्सा की तैयारी के लिए प्रारंभिक अल्पकालिक योज्य प्रशासन तक सीमित है।

एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी

एलर्जीन से बचाव के अलावा, एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी (एसआईटी) एलर्जी रोगों के लिए एकमात्र कारण उपचार है और इसे बीमारी के दौरान जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए। चिकित्सा को लंबी अवधि (लगभग 3 साल) के लिए लागू किया जाता है और लक्ष्य एलर्जेन के लिए स्थायी सहिष्णुता है। इस चिकित्सा की प्रभावशीलता एलर्जेन पर निर्भर करती है। इसके अलावा, एसआईटी नए संवेदीकरण के खिलाफ एक निवारक प्रभाव है और ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के जोखिम को कम करता है।

एसआईटी में, केवल अवांछनीय प्रभाव जो आमतौर पर होते हैं जैसे कि लालिमा या सूजन जैसी स्थानीय प्रतिक्रियाएं होती हैं और आमतौर पर एंटीहिस्टामाइन की मदद से अच्छी तरह से इलाज किया जा सकता है। एनाफिलेक्टिक झटका कम आम है। फिर भी, रोगी को इसकी सूचना दी जानी चाहिए और एसआईटी के कम से कम 30 मिनट के लिए डॉक्टर द्वारा देखा जाना चाहिए ताकि यदि आवश्यक हो तो काउंटरमेशर्स शुरू किए जा सकें।

इस तरह का अनुभव

एलर्जिक राइनाइटिस के दौरान, एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा हो सकता है, फर्श का एक तथाकथित परिवर्तन होता है। यह भी संभव है कि नई संवेदनाएं विकसित हों, जैसे कि खाद्य एलर्जी। इससे बचने के लिए, दिशानिर्देश विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी के शुरुआती उपयोग की सलाह देते हैं।

एलर्जी राइनाइटिस के लक्षण अक्सर किशोरों में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं और अक्सर वयस्कता में घटते हैं।

प्रोफिलैक्सिस

एलर्जिक राइनाइटिस की पहली घटना के खिलाफ कोई प्रोफिलैक्सिस आज नहीं जाना जाता है। फिर भी, कोई भी बुखार के लक्षणों को कम करने के लिए रोकथाम की कोशिश कर सकता है। यहां उल्लिखित पहला उपाय एलर्जेन परिहार है (उदाहरण के लिए घुन एलर्जी के लिए एन्कासिंग)।

इसके अलावा, आइसोटोनिक खारा समाधान से नाक rinsing की मदद से नाक म्यूकोसा पर पराग एकाग्रता को कम करने का प्रयास किया जा सकता है।

इसके अलावा, एसआईटी को अच्छे समय में माना जाना चाहिए जब बीमारी नए संवेदीकरण को रोकने के लिए होती है और बदलती मंजिलों से बचने के लिए भी होती है।

संकेत

रोग का जीवन की गुणवत्ता पर अक्सर प्रभाव पड़ता है और सामाजिक जीवन, शैक्षणिक प्रदर्शन और कार्य उत्पादकता पर प्रभाव पड़ सकता है।

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