आलिंद फिब्रिलेशन में ताल-संरक्षण चिकित्सा

पार्श्वभूमि

उनके लक्षणों के बावजूद, एट्रियल फाइब्रिलेशन (एएफ) वाले रोगियों में स्ट्रोक, हृदय की मृत्यु या अन्य हृदय संबंधी जटिलताओं से पीड़ित होने का जोखिम बढ़ जाता है। इसलिए वर्तमान दिशानिर्देश सभी वायुसेना रोगियों के लिए एंटीकोआग्यूलेशन और रोगसूचक रोगियों के लिए ताल नियंत्रण चिकित्सा की सलाह देते हैं। EAST-AFNET 4 अध्ययन यह दिखाने में सक्षम था कि प्रारंभिक AF (एक वर्ष के भीतर निदान) वाले रोगियों को एंटीरियथमिक दवाओं और/या कैथेटर एब्लेशन के साथ प्रारंभिक और व्यापक लय-रखरखाव चिकित्सा से लाभ होता है, और मृत्यु की दर, स्ट्रोक और अस्पताल में भर्ती होने के कारण एक बिगड़ती दिल की विफलता या तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम। सभी वायुसेना रोगियों में से लगभग एक तिहाई स्पर्शोन्मुख हैं। क्या इन स्पर्शोन्मुख वायुसेना रोगियों को भी प्रारंभिक लय नियंत्रण चिकित्सा से लाभ होता है, इसकी अभी तक जांच नहीं की गई है।

उद्देश्य

यहां प्रस्तुत EAST-AFNET 4 अध्ययन का उप-अध्ययन रोगसूचक रोगियों की तुलना में स्पर्शोन्मुख आलिंद फिब्रिलेशन रोगियों में ताल नियंत्रण चिकित्सा के प्रभावों की जांच करता है।

क्रियाविधि

विश्लेषण एक पूर्वनिर्धारित मूल्यांकन था जो पहले से ही सांख्यिकीय विश्लेषण योजना में प्रदान किया गया था। वायुसेना के रोगियों को बेसलाइन पर ईएचआरए स्कोर के अनुसार स्पर्शोन्मुख (ईएचआरए I) या रोगसूचक (ईएचआरए II-IV) के रूप में वर्गीकृत किया गया था।अस्पताल से छुट्टी के बाद और अगले दो वर्षों के भीतर हुई घटनाओं को ध्यान में रखा गया।

प्राथमिक समापन बिंदु निम्नलिखित घटनाओं का एक संयोजन था: हृदय की मृत्यु, स्ट्रोक, दिल की विफलता, या अस्पताल में भर्ती होने के साथ तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम।

परिणाम

रोगी विशेषताएं

शामिल 2,633 रोगियों में से 801 रोगी (30.4%) शुरू में स्पर्शोन्मुख थे। उनकी औसत आयु 71.3 वर्ष थी और 37.5% महिलाएं थीं। इनमें से 169 मरीजों को हार्ट फेल्योर था। अन्य 1,832 रोगी (69.6%) रोगसूचक थे, जिनमें से 1,358 रोगियों में हल्के से मध्यम लक्षण (EHRA II) दिखाई दिए। इससे पता चला कि स्पर्शोन्मुख रोगी अधिक उम्र के थे, पुरुष होने की अधिक संभावना थी, और प्रारंभिक स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक हमले (टीआईए) की उच्च दर थी। इसके अलावा, एएफ पैटर्न और ताल नियंत्रण के लिए पिछले उपचार भिन्न थे।

चिकित्सा

स्पर्शोन्मुख वायुसेना रोगियों में से, 395 रोगियों को यादृच्छिकरण के कारण प्रारंभिक ताल नियंत्रण प्राप्त हुआ। ताल नियंत्रण चिकित्सा रोगसूचक AF रोगियों की तुलना में थी, उदा। बी.: 24 महीनों के बाद अपस्फीति: स्पर्शोन्मुख रोगी 395 रोगियों में से 75 (19.0%) बनाम रोगसूचक रोगी 910 रोगियों में से 176 (19.3%; पी = 0.672)। इसके अलावा, थक्कारोधी और हृदय संबंधी सहवर्ती रोगों के उपचार में कोई अंतर नहीं था।

प्राथमिक समापन बिंदु घटनाओं की घटना

प्रारंभिक लय नियंत्रण पर 395 स्पर्शोन्मुख AF रोगियों में से और मानक देखभाल पर 406 स्पर्शोन्मुख AF रोगियों में से 97 में प्राथमिक समापन बिंदु घटना (खतरा अनुपात (HR): 0.76; 95% आत्मविश्वास अंतराल (CI): 0.57- 1.03) था। घटना की घटना समग्र आबादी और रोगसूचक रोगियों (पी = 0.848) में लगभग समान थी।

निष्कर्ष

हृदय संबंधी जटिलताओं को रोकने के लिए स्पर्शोन्मुख वायुसेना रोगियों में प्रारंभिक ताल नियंत्रण चिकित्सा का लाभ रोगसूचक वायुसेना रोगियों में तुलनीय है। इसलिए इस पर विचार किया जाना चाहिए कि क्या नव निदान एएफ वाले सभी रोगियों को उनके लक्षणों की परवाह किए बिना ताल नियंत्रण चिकित्सा प्राप्त करनी चाहिए।

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