स्थिति पेपर: कार्डियोलॉजी में मनोसामाजिक कारक

कार्डियोलॉजी के लिए जर्मन सोसाइटी - हार्ट एंड सर्कुलर रिसर्च (डीजीके) ने 2013 में "कार्डियोलॉजी में मनोसामाजिक कारकों के महत्व पर स्थिति पेपर" अपडेट किया है। संशोधित स्थिति पेपर विज्ञान की वर्तमान स्थिति को दर्शाता है [1]। यह मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कारकों और हृदय रोगों के बीच महामारी विज्ञान और रोगजनक संबंधों को प्रकाशित करता है। इसके अलावा, रोगी-केंद्रित संचार के लिए विशिष्ट संदर्भ हैं, सामान्य रूप से मनोवैज्ञानिक जोखिम कारकों और चिकित्सा विकल्पों के लिए स्क्रीनिंग और व्यक्तिगत हृदय रोगों के लिए।

मनोसामाजिक कारक

इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि हृदय संबंधी बीमारी के विकास के जोखिम पर मनोसामाजिक कारकों का उच्च प्रभाव पड़ता है। मनोदैहिक जोखिम कारक हृदय रोगों के पाठ्यक्रम में भी महत्वपूर्ण योगदान देते हैं और चिकित्सा के लिए रोगी के पालन को बाधित कर सकते हैं। मनोसामाजिक कारकों में शामिल हैं:

  • आयु (युवा और पुराने रोगियों के लिए अलग-अलग जोखिम वाले प्रोफाइल)
  • लिंग (पुरुषों और महिलाओं के लिए अलग-अलग जोखिम वाले प्रोफाइल)
  • सामाजिक-आर्थिक स्थिति (शिक्षा, आय, व्यवसाय और निवास स्थान)
  • सोशल नेटवर्क (सामाजिक समर्थन के व्यक्तिपरक या उद्देश्य की कमी: "मृत्यु दर पर अकेलेपन का प्रभाव भारी धूम्रपान करने के लिए तुलनीय है।")
  • तनाव के शुरुआती अनुभव (हिंसा, उपेक्षा, यौन या भावनात्मक शोषण और बचपन में सामाजिक नुकसान)
  • Biopsychosocial तंत्र (तीव्र और जीर्ण तनाव, मनोवैज्ञानिक comorbidity, सामाजिक वातावरण, स्वास्थ्य साक्षरता, लचीलापन, व्यक्तित्व लक्षण, आदि)
  • पुरानी बीमारियों के लिए चिकित्सा के लक्ष्य के रूप में जीवन की गुणवत्ता (शारीरिक, सामाजिक और मनोवैज्ञानिक कल्याण और रोजमर्रा की जिंदगी का मुकाबला करना)।

पारिवारिक चिकित्सक की केंद्रीय भूमिका

हृदय रोगियों के लिए लंबे समय तक चिकित्सकीय देखभाल में पारिवारिक चिकित्सक एक केंद्रीय भूमिका निभाता है। वह विभिन्न चिकित्सा विषयों के उपचार का समन्वय करता है, विशेष रूप से पुराने मल्टीमॉर्बिड रोगियों के लिए। वह लंबे समय तक संपर्क के कारण रोगी को अपने सहयोगियों से बेहतर जानता है और इसलिए साइकोसोशल जोखिमों को पहचानने और बड़े होने वाले विश्वास के कारण उन्हें बेहतर तरीके से संबोधित करने की संभावना है। हालांकि, स्थिति पत्र स्पष्ट रूप से जोर देता है कि कार्डियोलॉजिस्ट और कार्डियोलॉजिकल क्लीनिकों को भी अपने रोगियों की देखभाल करते समय पहले से कहीं अधिक दृढ़ता से मनोदैहिक कारकों को ध्यान में रखना चाहिए।

सामान्य सिफारिशें

क्लासिक कार्डियोवस्कुलर जोखिम कारकों के अलावा, स्थिति पत्र, आम तौर पर मनोचिकित्सक जोखिम कारकों जैसे कि परिवार या काम के तनाव, सामाजिक संपर्क और नकारात्मक प्रभाव के बारे में पूछते हुए सलाह देते हैं। यदि किसी विशिष्ट मनोसामाजिक तनाव के संकेत हैं, तो रोगी को उसके समर्थन के विकल्पों के बारे में चर्चा की जानी चाहिए, आगे चिकित्सा या मनोचिकित्सा उपचार, स्वयं सहायता समूह, खेल गतिविधियां (कार्डियक स्पोर्ट्स ग्रुप), आदि।

उपचार की पेशकश को उम्र और लिंग-विशिष्ट पहलुओं के साथ-साथ रोगी की व्यक्तिगत प्राथमिकताओं को ध्यान में रखना चाहिए। चिकित्सा के पालन को बढ़ावा देने के लिए, यह आवश्यक है कि रोगी के साथ सहभागितापूर्ण तरीके से आगे के नैदानिक ​​और चिकित्सीय चरणों के बारे में निर्णय किया जाए।

पुनर्वास मृत्यु दर को कम करता है

12,556 रोगियों के साथ पांच नियंत्रित कोहोर्ट अध्ययनों में, तीव्र रोधगलन के बाद अनुवर्ती पुनर्वास और बाईपास सर्जरी के बाद 1 से 2 साल की अवधि में सभी कारण मृत्यु दर, पुनर्निवेश दर और अस्पताल में भर्ती होने में काफी कमी आई। अन्य अध्ययन कोरोनरी धमनी रोग और अन्य हृदय रोगों के लिए इन परिणामों की पुष्टि करते हैं। इसलिए संबंधित दिशानिर्देश कार्डियोवास्कुलर घटना या प्रक्रिया के बाद रोगियों के पुनर्वास की सलाह देते हैं।

कार्डियोवैस्कुलर रोगियों का पुनर्वास एक बहु-विषयक और मल्टीमॉडल दृष्टिकोण पर आधारित है और इसमें कार्डियोलॉजिकल थेरेपी के अलावा स्वास्थ्य ज्ञान, खेल और व्यायाम चिकित्सा, प्रेरक समर्थन के साथ-साथ छूट प्रक्रिया और तनाव प्रबंधन भी शामिल है। मनोवैज्ञानिक हास्यबोधियों को पुनर्वास और मनो-शैक्षणिक प्रस्तावों की शुरुआत में रिकॉर्ड किया जाना चाहिए, जिसमें समूह चिकित्सा और विश्राम प्रशिक्षण शामिल है, रोगी को किया जाना चाहिए।

निष्कर्ष और अपील

हृदय संबंधी देखभाल में मनोसामाजिक कारकों पर विचार उपयोगी साबित होता है। इस तथ्य को राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय पेशेवर समाजों के दिशानिर्देशों और स्थिति पत्रों में तेजी से ध्यान में रखा जाता है। हालांकि, नैदानिक ​​अभ्यास में इस ज्ञान के कार्यान्वयन में कमी है।

इसके अलावा, रोगी के रोग का निदान पर मनोचिकित्सा या औषधीय हस्तक्षेप के प्रभावों का अभी तक पर्याप्त रूप से शोध नहीं किया गया है। इसलिए, आगे के उपचार के अध्ययन किए जाने चाहिए और रोगी-केंद्रित संचार और बुनियादी मनोदैहिक देखभाल में विशेष रूप से प्रशिक्षण के अधिक उन्नत प्रशिक्षण के अवसरों की पेशकश की जानी चाहिए।

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