अनदेखी: चेकपॉइंट अवरोधकों के कारण मायोकार्डिटिस

पृष्ठभूमि

प्रतिरक्षा जांच चौकी अवरोधकों (ICI) का उपयोग ऑन्कोलॉजी में अधिक से अधिक बार किया जाता है। आईसीआई तथाकथित एंटीजन-प्रस्तुत कोशिकाओं और टी-लिम्फोसाइटों के बीच रुकावटों को तथाकथित चौकियों पर (जैसे कि एंटी-प्रोग्राम्ड डेथ -1 [एंटी-पीडी -1]) में ट्यूमर रक्षा को सक्रिय करता है। सक्रिय प्रतिरक्षा न केवल कैंसर कोशिकाओं पर हमला करती है, बल्कि अन्य अंग प्रणालियों में ऑटोइम्यून और स्वप्रतिरोधी प्रक्रियाओं को भी ट्रिगर कर सकती है। आईसीआई हृदय में ऑटोइम्यून मायोकार्डिटिस का कारण बन सकता है, जो संभवतः टी प्रभावकारी कोशिकाओं के कारण होता है। एक बाद की एंटीबॉडी प्रतिक्रिया हृदय की मांसपेशी में रोगजनक तंत्र को तेज करती है, जिसके परिणामस्वरूप कार्डियोमायोसाइट्स खराब हो जाते हैं। [१,२]

आईसीआई से जुड़े मायोकार्डिटिस का महत्व

पीडी। डॉ लॉरेंज लेहमैन, यूनिवर्सिटी अस्पताल हीडलबर्ग में सेक्शन कार्डियो-ऑन्कोलॉजी इंटरनल मेडिसिन III ने DGK की वार्षिक बैठक 2021 में बताया कि हालांकि आईसीआई द्वारा रचित मायोकार्डिटिस दुर्लभ है, यह विशेष रूप से गंभीर है। लेहमैन ने बताया, "मुख्य समस्या यह है कि गंभीर हृदय की गंभीर घटनाओं की दर जैसे कि अचानक हृदय की मृत्यु, उच्च श्रेणी की अतालता और दिल की विफलता बहुत अधिक है।" इसके अलावा, लेहमन ने कहा कि आईसीआई से जुड़े मायोकार्डिटिस की घटनाओं को कम करके आंका जा सकता है। डेनिश रजिस्ट्री अध्ययन में, सभी रोगियों में से 1.8% को पीडी 1 अवरोधक के साथ फेफड़ों के कैंसर के उपचार के दौरान मायोकार्डिटिस का निदान किया गया था। लगभग 10% रोगी कार्डियक अतालता से पीड़ित थे, जो कि अनियंत्रित मायोकार्डिटिस के कारण हो सकता है। [३]

कुछ स्पष्ट लक्षण

कार्डिएक लक्षण, जैसे कि डिस्पेनिया और, शायद ही कभी, एनजाइना पेक्टोरिस, आमतौर पर आईसीआई से जुड़े मायोसिटिस में मध्यम होते हैं। इसके अलावा, ईसीजी में ट्रोपोनिन और अनिर्दिष्ट टी-नकारात्मक या टैचीकार्डिया में वृद्धि अक्सर पाई जाती है। ब्लॉक छवियां और अधिक गंभीर अतालताएं कम आम हैं। आईसीआई से जुड़े मायोकार्डिटिस के प्रारंभिक चरण में असंगत इकोकार्डियोग्राफिक निष्कर्षों के कारण बीमारी का निदान देर से या बिल्कुल भी नहीं हो सकता है।

जल्दी पता लगाने के लिए सिफारिशें

कार्डियोलॉजी (DGK) के लिए जर्मन सोसायटी ई। वी। इसलिए 2020 तक ऑन्कोलॉजिकल कार्डियोलॉजी पर एक आम सहमति पत्र में आईसीआई से जुड़े मायोकार्डिटिस की शुरुआती पहचान में सुधार के उपायों की सिफारिश की गई। विशेष रूप से, कैंसर के रोगियों को जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने और / या आधारभूत मूल्यों के माध्यम से अधिक परिवर्तन का पता लगाने के लिए नियोजित आईसीआई थेरेपी से पहले ट्रोपोनिन निर्धारण, 24-घंटे ईसीजी और सीएमआरआई या इकोकार्डियोग्राफी सहित एक कार्डियोलॉजिकल परीक्षा से गुजरना चाहिए। आईसीआई थेरेपी के दौरान, ट्रोपोनिन और सीके को 2 और 4 सप्ताह के बाद कार्डियक कंट्रोल के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए और फिर उसके बाद से हर 12 हफ्ते में एक ईसीजी किया जाना चाहिए और एक नैदानिक ​​मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यदि मायोकार्डिटिस का संदेह है, तो इसे सत्यापित किया जाना चाहिए और आईसीआई थेरेपी अस्थायी रूप से बंद या बंद कर दी गई है और प्रतिरक्षात्मक उपचार शुरू किया गया है। ICI के लंबे आधे जीवन को ध्यान में रखा जाना चाहिए। [४]

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