अस्थिर सीएचडी रोगियों को पीसीआई से लाभ होता है

पृष्ठभूमि

एसटी सेगमेंट एलीवेशन मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन (एसटीईएमआई) की मृत्यु को फाइब्रिनोलिसिस जैसे रूढ़िवादी उपचार विकल्पों की तुलना में पर्कुटियस कोरोनरी इंटरवेंशन (पीसीआई) द्वारा कम किया जा सकता है। अन्य सभी कोरोनरी हृदय रोगों (सीएचडी) के लिए, मृत्यु दर को कम करने के लिए पीसीआई का उपयोग विवादास्पद है। तीव्र एसटीईएमआई के अलावा, कई अन्य नैदानिक ​​संस्थाएं हैं। एक स्थिर सीएचडी अस्थिर सीएचडी से विभेदित है। एक आधुनिक वर्गीकरण के अनुसार, इनमें शामिल हैं:

  • STEMI के अनुसार बहु-पोत रोग,
  • एसटी उत्थान के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम,
  • पुनरोद्धार के बिना रोधगलन पोस्ट करें

विभिन्न वर्गीकरणों के सीएचडी रोगियों के साथ नए यादृच्छिक अध्ययन हाल ही में प्रकाशित हुए हैं और मेटा-विश्लेषण के माध्यम से ज्ञान को अद्यतन करने की आवश्यकता है।

लक्ष्य की स्थापना

वर्तमान मेटा-विश्लेषण का उद्देश्य म्योकार्डिअल रोधगलन पर पीसीआई के प्रभाव का एक अद्यतित और व्यापक मूल्यांकन प्रदान करना था और एक आधुनिक वर्गीकरण का उपयोग करके मौत का जोखिम जो अस्थिर सीएचडी (मल्टी-पोत रोग) के अनुसार स्थिर सीएचडी से अलग करता है एसटीईएमआई, एसटी-एलेवेशन के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, पुनरोद्धार के बिना मायोकार्डियल रोधगलन)।

क्रियाविधि

मेटा-विश्लेषण में सभी यादृच्छिक अध्ययन शामिल थे जिसमें सीएचडी के उपचार के लिए पीसीआई या एक रूढ़िवादी चिकित्सीय रणनीति को अंजाम दिया गया था और मायोकार्डियल रोधगलन और मृत्यु दर की घटना को नैदानिक ​​परिणामों के रूप में प्रलेखित किया गया था। यादृच्छिक अध्ययन को सीएचडी के लिए चार श्रेणियों में विभाजित किया गया था:

  • STEMI के अनुसार मल्टीवस्कुलर रोग
  • एसटी उत्थान के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (NSTE-ACS)
  • पुनरोद्धार के बिना रोधगलन पोस्ट करें
  • स्थिर सीएचडी

सर्व-मृत्यु दर को प्राथमिक समापन बिंदु के रूप में परिभाषित किया गया था। द्वितीयक समापन बिंदु हृदय मृत्यु दर और मायोकार्डियल रोधगलन की घटना थे। एक परिधीय और एक सहज रोधगलन के बीच कोई अंतर नहीं किया गया था। डेटा का मूल्यांकन एक यादृच्छिक प्रभाव मेटा-विश्लेषण का उपयोग करके किया गया था।

पढ़ाई का अवलोकन

नवंबर 2019 से ISCHEMIA अध्ययन सहित कुल 46 यादृच्छिक अध्ययन, मेटा-विश्लेषण के लिए इस्तेमाल किए जा सकते हैं। विश्लेषण 37,757 रोगी डेटा पर आधारित है। इनमें से 18,793 मरीज इनवेसिव थेरेपी से और 18,964 मरीज कंजर्वेटिव थेरेपी से गुजरते हैं। भारित औसत अनुवर्ती कुल 31.3 महीने था।

इस्तेमाल की जाने वाली CHD श्रेणियों के लिए अध्ययनों की संख्या:

  • STEMI के अनुसार मल्टीवस्कुलर रोग: 7,244 रोगियों के साथ 10 अध्ययन। आक्रामक चिकित्सा: 3,534 रोगी बनाम रूढ़िवादी चिकित्सा: 3,710 रोगी। भारित औसत अनुवर्ती 20.2 महीने था।
  • NSTE-ACS: 10 अध्ययन 10,314 रोगियों के साथ। इनवेसिव थेरेपी: 5,150 मरीज बनाम रूढ़िवादी थेरेपी: 5,164 मरीज।भारित औसत अनुवर्ती 13.2 महीने था।
  • पुनरोद्धार के बिना मायोकार्डियल रोधगलन: 5,530 रोगियों के साथ 11 अध्ययन। इनवेसिव थेरेपी: 2,759 मरीज बनाम रूढ़िवादी थेरेपी: 2,771 मरीज। भारित औसत अनुवर्ती 42.4 महीने था।
  • स्थिर सीएचडी: 14,669 रोगियों के साथ 15 अध्ययन। इनवेसिव थेरेपी: 7,350 मरीज बनाम रूढ़िवादी थेरेपी: 7,319 मरीज। भारित औसत अनुवर्ती 41.8 महीने था।

परिणाम

सर्व-मृत्यु दर पर पीसीआई का प्रभाव

पीसीआई का अस्थिर श्रेणियों वाले तीन श्रेणियों के लिए मृत्यु दर पर निम्नलिखित प्रभाव था:

  • STEMI के अनुसार मल्टीवस्कुलर रोग: सापेक्ष जोखिम (RR): 0.84 (95% आत्मविश्वास अंतराल (CI): 69-69-1.04; p = 0.11)। कोई विषमता नहीं थी (I2 = 0.0%)।
  • NSTE-ACS: RR: 0.84 (95% CI: 0.72-0.97; पी = 0.02)। कोई विषमता (I2 = 0.0%) नहीं।
  • पुनरोद्धार के बिना मायोकार्डियल रोधगलन: आरआर: 0.68 (95% सीआई: 0.45-1.08; पी = 0.07)। मध्यम विषमता (I2 = 38.7%)।

कुल मिलाकर, 16% के सभी कारण मृत्यु दर में कमी (RR: 0.84; 95% CI: 0.75-0.93; p = 0.02) PCI करते समय सभी अस्थिर CHD के लिए दिखाया गया था। कोई विषमता नहीं थी (I2 = 0.0%)।

स्थिर सीएचडी में, समग्र मृत्यु दर अपरिवर्तित थी और पीसीआई का कोई प्रभाव नहीं था (आरआर: 0.98; 95% सीआई: 0.87-1.11; पी = 0.75)। कोई विषमता नहीं थी (I2 = 0.0%)।

हृदय मृत्यु दर और रोधगलन पर पीसीआई का प्रभाव:

हृदय मृत्यु दर पर प्रभाव और मायोकार्डियल रोधगलन की घटना के कारण परिणाम सभी मृत्यु दर पर प्रभाव के लिए तुलनीय थे। अस्थिर परिदृश्यों की तीन श्रेणियों में हृदय मृत्यु दर में 31% की कमी आई (RR: 0.69; 95% CI: 0.53-0.90; p = 0.007) और रोधगलन में 26% की कमी (RR) 0.74; 95% CI: 0.62; -0.90; पी = 0.002)।

स्थिर सीएचडी में हृदय की मृत्यु दर (RR: 0.89; 95% CI: P71 0.71; p = 0.33) पर पीसीआई का कोई प्रभाव नहीं था और रोधगलन की घटना (RR: 0, 96; 95% CI: 0.86-1.08) ; पी = 0.54)।

निष्कर्ष

मेटा-विश्लेषण, जिसमें हाल ही में प्रकाशित ISCHEMIA अध्ययन भी शामिल है, दिखाता है कि पीसीआई से अस्थिर कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों को लाभ होता है। लेखकों में STEMI, एक NSTE-ACS के बाद एक मल्टीवेसल बीमारी और पुनरोद्धार के बिना रोधगलन शामिल है। मृत्यु के जोखिम और विशेष रूप से हृदय की मृत्यु के जोखिम और रोधगलन के जोखिम को कम किया जा सकता है। दूसरी ओर, रूढ़िवादी उपचारों की तुलना में स्थिर सीएचडी वाले रोगियों को पीसीआई से कोई लाभ नहीं है।

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