पोस्टऑपरेटिव अलिंद फिब्रिलेशन के खिलाफ इम्पेटस

पृष्ठभूमि

एक अलग कार्डियोलॉजिकल ऑपरेशन के बाद 25-40% रोगियों में पोस्टऑपरेटिव एथ्रियल फाइब्रिलेशन (पीओएएफ) होता है। संयुक्त हस्तक्षेप के मामले में, POAF 60% रोगियों को भी प्रभावित कर सकता है। विभिन्न उत्तेजनाओं द्वारा आलिंद फिब्रिलेशन को ट्रिगर किया जाता है। इन उत्तेजनाओं में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, सूजन, पेरिकार्डियम का उद्घाटन, आलिंद ऊतक में चीरा या कैटेकोलामाइन की रिहाई। पीओएएफ आमतौर पर ऑपरेशन के बाद 2 या 3 वें दिन पहली बार होता है।

जोखिम कारक आलिंद फिब्रिलेशन

पोस्टऑपरेटिव अलिंद फिब्रिलेशन स्ट्रोक के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है। यह लंबे समय में रोगी की जीवन प्रत्याशा को भी कम कर सकता है। दूसरी ओर, थक्कारोधी के साथ चिकित्सा से रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए, पीओएएएफ के इष्टतम उपचार, विशेष रूप से दीर्घकालिक एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी पर चर्चा की जाती है।

निम्न-स्तर की योनि तंत्रिका उत्तेजना

पिछले एक अध्ययन से पता चला है कि बेहतर वेना कावा पर निम्न-स्तर की योनि तंत्रिका उत्तेजना (LLVNS) हृदय की सर्जरी के बाद POAF और भड़काऊ साइटोकिन्स को दबा सकती है। मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ वियना में सर्जरी और यूनिवर्सिटी क्लिनिक फॉर क्लीनिकल फार्माकोलॉजी के लिए यूनिवर्सिटी क्लिनिक में एक चरण II के अध्ययन में, यह जांच की गई कि क्या नाल में वेगस तंत्रिका की विशेष शाखा में गैर-इनवेसिव विद्युत आवेग समान प्रभाव प्राप्त कर सकते हैं [1] , २]।

अध्ययन का उद्देश्य

चरण II अध्ययन का उद्देश्य यह निर्धारित करना था कि क्या वेगस तंत्रिका की ऑरिक्युलर शाखा में गैर-इनवेसिव निम्न-स्तरीय वेगस तंत्रिका उत्तेजना कार्डियक सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों में पोस्टऑपरेटिव एथ्रियल फाइब्रिलेशन को रोक सकती है।

तरीकों

शम नियंत्रण के साथ यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड पायलट अध्ययन, वियना के मेडिकल विश्वविद्यालय के कार्डियक सर्जरी विभाग में किया गया था। वैकल्पिक कार्डियक सर्जरी से गुजरने वाले मरीजों को एक हस्तक्षेप समूह और एक दिखावा हस्तक्षेप समूह में 1: 1 यादृच्छिक किया गया। पिछली रिपोर्ट में अतालता वाले रोगियों, दिल की विफलता या पिछले 14 दिनों के भीतर दिल का दौरा पड़ने को बाहर रखा गया था।

जागरूकता की दहलीज के नीचे उत्तेजना

इनफ्लूएंस उत्पन्न करने के लिए Biegler Medizinelektronik GmbH (ऑस्ट्रिया) के एक DUCEST न्यूरोस्टिम्यूलेटर वी का उपयोग किया गया था। सुई इलेक्ट्रोड को बाहरी कान के त्रिकोणीय फोसा में रखा गया था, और पल्स जनरेटर को एक चिपकने वाली क्लिप के साथ रोगी के कंधे से जोड़ा गया था। उत्तेजना पोस्टऑपरेटिव रूप से 1 एमए के आयाम और रोगी की धारणा सीमा के नीचे 1 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ हुई, जिसने अध्ययन को डबल-ब्लाइंड होने दिया।

परिणाम

हस्तक्षेप समूह में 20 मरीज थे और 20 sham हस्तक्षेप समूह में। हस्तक्षेप समूह में, पोस्टऑपरेटिव एट्रियल फाइब्रिलेशन (पीओएएफ) चार रोगियों (20%) में और 11 मरीजों (55%) में शम हस्तक्षेप समूह में हुआ। दो समूहों में रोगियों को ज्ञात जोखिम कारकों के संदर्भ में कोई प्रासंगिक अंतर नहीं था। हालांकि, संचालन के संबंध में मतभेद थे: शमित हस्तक्षेप समूह में अधिक माइट्रल वाल्व संचालन किए गए थे और हस्तक्षेप समूह में अधिक महाधमनी वाल्व संचालन किए गए थे।

निष्कर्ष

पायलट अध्ययन के आशाजनक परिणामों को अब तीसरे चरण के अध्ययन में सत्यापित किया जाना है, जिसमें बड़ी संख्या में प्रतिभागी शामिल हैं। पीओएएएफ की रोकथाम के लिए वेगस तंत्रिका की ट्रांसक्यूटेनियस थ्रेशोल्ड उत्तेजना एक गैर-अनुमोदित प्रक्रिया है और वर्तमान में इसका केवल नैदानिक ​​अध्ययन में उपयोग करने का इरादा है।

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