कोरोना: दिल के दौरे के लिए एक reperfusion विकल्प के रूप में फाइब्रिनोलिसिस?

पृष्ठभूमि

COVID-19 महामारी के कारण, दुनिया भर के क्लीनिक अपनी क्षमता सीमा तक पहुँच चुके हैं या उन्हें पार कर चुके हैं। रोकथाम उपायों के लिए धन्यवाद, यह जर्मनी में अब तक काफी हद तक सफलतापूर्वक रोका गया है। फिर भी, इस देश के विशेषज्ञ विभागों की क्षमताओं को क्लीनिकों में अलग और शक्तिशाली COVID-19 स्टेशनों को स्थापित करने के लिए कम करना पड़ा। कार्डियोलॉजी विभाग और कार्डियक कैथीटेराइजेशन प्रयोगशालाएं भी प्रभावित होती हैं।

तीव्र देखभाल के लिए संकीर्ण समय खिड़की

एसटी एलीवेशन मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन (एसटीईएमआई) वाले रोगियों की तीव्र देखभाल के लिए पसंद का तरीका आजकल इस्किमिया -आयरिया में पर्याप्त तेजी से और निरंतर पुनर्संयोजन प्राप्त करने के लिए प्रारंभिक चिकित्सा संपर्क के बाद आदर्श रूप से 90 मिनट के भीतर प्राथमिक पर्कुटेनिअस कोरोनरी हस्तक्षेप (प्राथमिक पीसीआई) है। पहुचना। हालांकि, महामारी के परिणामस्वरूप कार्डियक कैथीटेराइजेशन प्रयोगशालाओं की सीमित क्षमता, चिकित्सा कर्मचारियों और रोगियों के लिए संक्रमण सुरक्षा उपायों और साथ ही आवश्यक परीक्षाओं के कार्यान्वयन का मतलब हो सकता है कि प्राथमिक पीसीआई के लिए 90 मिनट की आदर्श समय खिड़की नहीं हो सकती है। देखे गए। [१]

पीसीआई के विकल्प के रूप में फाइब्रिनोलिसिस?

SARS-CoV-2 महामारी की परिस्थितियों को देखते हुए, कुछ विशेषज्ञ अब STEMI की तीव्र देखभाल में कुछ स्थितियों में PCI के विकल्प के रूप में फाइब्रिनोलिसिस का अधिक बार उपयोग करने का प्रस्ताव कर रहे हैं। इस प्रस्ताव पर वर्तमान में पत्रिका के विशेषज्ञों के दो समूहों द्वारा विवादास्पद रूप से चर्चा की जा रही है: हृदय की गुणवत्ता और परिणाम। [२.३]

फाइब्रिनोलिसिस के पक्ष में तर्क

डॉ। के आसपास STEMI की तीव्र देखभाल में फाइब्रिनोलिसिस के बढ़ते उपयोग के पैरोकारों के लिए। एडमॉन्टन में अलबर्टा विश्वविद्यालय के पॉल डब्ल्यू आर्मस्ट्रांग, एसएआरएस-सीओवी -2 महामारी के परिणामस्वरूप पीसीआई का उपयोग करके रीपरफ्यूजन थेरेपी में संभावित देरी को देखते हुए एक प्रभावी, सरल और सुरक्षित विकल्प के रूप में फाइब्रिनोलिसिस चिकित्सा प्रदान करते हैं। लेखकों का मानना ​​है कि पर्याप्त और समय पर। रेपरफ्यूजन थेरेपी रीपरफ्यूजन के प्रकार से अधिक महत्वपूर्ण है। वे निम्नलिखित तर्कों के साथ अपनी राय का समर्थन करते हैं:

फाइब्रिनोलिसिस के साथ अच्छे परिणाम

इसके समर्थकों के अनुसार, 2013 से मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन (एसटीआरएएम) के अध्ययन के बाद स्ट्रेटेजिक रीपरफ्यूज़न से पता चलता है कि समय पर पीसीआई के साथ जोड़े गए शुरुआती फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी ने प्राथमिक पीसीआई के रूप में नैदानिक ​​30-दिवसीय परिणामों और 1-वर्षीय मृत्यु दर के संदर्भ में समान परिणाम प्राप्त किए।

पेशेवर समाज की सिफारिशें

यदि समय पर प्राथमिक पीसीआई संभव नहीं है, तो अमेरिकी अमेरिकी और यूरोपीय विशेषज्ञ समाजों द्वारा फाइब्रिनोलिसिस चिकित्सा की भी सिफारिश की जाती है।

महामारी में लाभ

लेखकों के अनुसार, फाइब्रिनोलिसिस के बढ़ते उपयोग से स्वास्थ्य प्रणाली पर बोझ से राहत मिल सकती है, सुरक्षात्मक कपड़ों जैसे संसाधनों को बचाया जा सकता है और चिकित्सा कर्मियों के लिए जोखिम के जोखिम को कम किया जा सकता है।

फाइब्रिनोलिसिस के बढ़ते उपयोग पर आपत्ति

न्यूयॉर्क में दो अकादमिक शिक्षण अस्पतालों में कार्डियक कैथीटेराइजेशन प्रयोगशालाओं के निदेशक के रूप में हृदय रोग विशेषज्ञ डॉ। अजय कीर्तन और डॉ। STEMI तीव्र देखभाल के संगठन पर COVID-19 महामारी के परिणामों के साथ श्रीपाल बैंगलोर ने बहुत अनुभव प्राप्त किया। आप प्राथमिक पीसीआई के विकल्प के रूप में फाइब्रिनोलिसिस के बढ़ते उपयोग के खिलाफ बोलते हैं और निम्नलिखित तर्क देते हैं:

फाइब्रिनोलिसिस पीसीआई से हीन है

पीसीआई की तुलना में, फाइब्रिनोलिसिस के साथ पूर्ण पुनरावृत्ति कम बार प्राप्त की जाती है। महामारी द्वारा बदले गए उपचार की स्थिति भी फाइब्रिनोलिसिस के उपयोग में देरी कर रही है। यह उम्मीद की जानी चाहिए कि चूंकि कोरोनरी थ्रोम्बी चिकित्सा की शुरुआत में पुराने और बेहतर रूप से व्यवस्थित हैं और परिणामस्वरूप फाइब्रिनोलिसिस कम प्रभावी है।

फाइब्रिनोलिसिस के माध्यम से वायरस के संपर्क को कम करना

फाइब्रिनोलिसिस के साथ, पुन: रोधगलन का अधिक जोखिम होता है, जिसके लिए अपेक्षाकृत अक्सर ऐच्छिक या बचाव पीसीआई की आवश्यकता होती है। इन मामलों में, फाइब्रिनोलिसिस वायरस के लिए चिकित्सा कर्मियों के जोखिम को कम नहीं करता है। सुरक्षात्मक कपड़ों के संसाधनों को भी नहीं बख्शा जाता है।

COVID-19 मायोकार्डिटिस

सीओवीआईडी ​​-19 मायोकार्डिटिस का कारण बन सकता है, जो ईकेजी पर एसटी सेगमेंट में वृद्धि करता है। इस मामले में फाइब्रिनोलिसिस का संकेत नहीं है और रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है। वास्तव में, अक्सर निरंतर एसटी खंड का उत्थान भी इन मामलों में कार्डिएक कैथीटेराइजेशन को आवश्यक बनाता है।

नैदानिक ​​लाभ

कार्डिएक कैथ लैब में STEMI उपचार के लाभ प्राथमिक PCI प्रदर्शन तक सीमित नहीं हैं। कोरोनरी एंजियोग्राफी और हेमोडायनामिक माप अक्सर नैदानिक ​​और रोगसूचक जानकारी प्रदान करते हैं जो निदान की पुष्टि करने और रोगी को स्थिर करने के लिए महत्वपूर्ण हो सकता है, उदाहरण के लिए दवा उपचारों के माध्यम से।

निष्कर्ष

बशर्ते कि मेडिकल स्टाफ को संक्रमण से बचाने के लिए सभी आवश्यक सावधानियां बरती जाती हों, प्राथमिक पीसीआईआईटीआईटीआई को सीओवीआईडी ​​-19 में भी एसटीईएमआई के लिए सबसे अच्छा चिकित्सा विकल्प है, कीर्तन और बैंगलोर को समझाएं और इसलिए पीसीआई के विकल्प के रूप में फाइब्रिनोलिसिस का उपयोग करने के खिलाफ सलाह दें। यदि, हालांकि, एक प्राथमिक पीसीआई संभव नहीं है, तो फ़िब्रिनोलिसिस के साथ फ़ार्माको-इनवेसिव रणनीतियों के उपयोग के लिए विशेषज्ञ समाजों की सिफारिशें भी महामारी में लागू होती हैं।

!-- GDPR -->