डीसीएम में दवा बंद करने पर छूट का जोखिम

पृष्ठभूमि

दिल के कार्डियोमायोपैथी (DCM) ड्रग थेरेपी के साथ कई रोगियों में सौम्य है। लगभग 40% में, बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (LVEF) में सुधार होता है, बाएं वेंट्रिकल छोटा हो जाता है, और नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स की सांद्रता सामान्य हो जाती है। ये मरीज़ आमतौर पर युवा होते हैं, उनमें कम कॉम्बिडिटीज़ और एक अच्छी प्रैग्नेंसी होती है।

क्या आजीवन चिकित्सा आवश्यक है?

चूंकि दिल की विफलता की दवा अक्सर साइड इफेक्ट का कारण बनती है, डीसीएम रोगियों में एक अच्छा रोग का निदान यह पूछता है कि क्या आजीवन चिकित्सा वास्तव में आवश्यक है। विशेष रूप से युवा महिलाएं जो बच्चे पैदा करना चाहती हैं, वे दवा लेना बंद कर देना चाहेंगी यदि थेरेपी के दौरान उनका हृदय कार्य सामान्य हो गया हो। एक हालिया अध्ययन ने जांच की कि क्या थेरेपी की निरंतरता फायदेमंद है और दवा के बंद होने के बाद रिलेप्स का जोखिम कितना अधिक है [1]।

लक्ष्य की स्थापना

अध्ययन का उद्देश्य यह निर्धारित करने के लिए एक जोखिम-लाभ विश्लेषण का उपयोग करना था कि क्या डीसीएम के साथ रोगियों में दिल की विफलता के उपचार के लिए दवा का विच्छेदन और एक अच्छा रोग का निदान समझदार और सुरक्षित है जब उनका एलवीईएफ बरामद हुआ है, या जोखिम कितना अधिक है एक पलटा।

क्रियाविधि

खुले लेबल पायलट अध्ययन में भाग लेने के लिए निम्नलिखित आवश्यक शर्तें मौजूद थीं:

  • लक्षणों से मुक्ति
  • 40% से 50% से कम LVV का सुधार
  • बाएं वेंट्रिकुलर अंत-डायस्टोलिक मात्रा का सामान्यीकरण (LVEDV)
  • NT-proBNP (N-Terminales pro Brain Natriuretic Peptide) की सांद्रता <250 एनजी / एल।

कार्य

प्रतिभागियों को दो समूहों में यादृच्छिक किया गया। एक समूह ने अध्ययन की शुरुआत में ड्रग्स लेना बंद कर दिया। अन्य में, छह महीने तक उपचार जारी रहा और उसके बाद ही रुका। अध्ययन का समापन बिंदु छह महीने के भीतर डीसीएम का एक विमोचन था।

रिलैप्स की परिभाषा

यदि कोई निम्न निष्कर्ष किए गए थे, तो एक रिलैप्स को माना गया था:

  • 10% से अधिक या 50% से कम के LVEF में कमी।
  • सामान्य से अधिक या 10% से अधिक LVEDV में वृद्धि।
  • NT-proBNP एकाग्रता की दोहरीकरण या 400 एनजी / एल से अधिक की वृद्धि।
  • दिल की विफलता की नैदानिक ​​तस्वीर।

परिणाम

अध्ययन में 51 रोगियों ने भाग लिया। 25 रोगियों में थेरेपी तुरंत बंद कर दी गई, और 26 ने शुरू में चिकित्सा जारी रखी। पहले छह महीनों में, "वापसी" समूह में 11 रोगियों (44%) का पतन हुआ। समूह के 26 रोगियों में से 25 ने छह महीने बाद दवा बंद कर दी। इस समूह में, 9 प्रतिभागियों (36%) को एक रिलैप्स का सामना करना पड़ा।

निष्कर्ष

उच्च रिलैप्स दर के कारण, एक अच्छी प्रैग्नेंसी वाले रोगियों में भी थेरेपी को बंद करना फिलहाल सुरक्षित नहीं माना जाता है। जब तक चिकित्सा की वास्तविक सफलता के लिए कोई और अधिक मजबूत भविष्यवाणियां उपलब्ध नहीं हैं और आगे के उपचार के बिना रोग का निदान किया जाता है, तब तक चिकित्सा की एक आजीवन निरंतरता की सिफारिश की जाती है।

अध्ययन को निम्नलिखित प्रायोजकों द्वारा समर्थित किया गया था: ब्रिटिश हार्ट फाउंडेशन, अलेक्जेंडर जानसन फाउंडेशन, रॉयल ब्रॉम्पटन हॉस्पिटल और इंपीरियल कॉलेज लंदन, इंपीरियल कॉलेज बायोमेडिकल रिसर्च सेंटर, वेलकम ट्रस्ट, और रोसेट्स ट्रस्ट।

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