अलिंद फैब्रिलेशन के लिए एंटीरैडमिक दवाओं की तुलना में बेहतर है

पृष्ठभूमि

आलिंद फिब्रिलेशन एक हृदय रोग है जो निवारक उपचार के बिना 90% से अधिक रोगियों में भर्ती होता है। वर्तमान दिशानिर्देश रोगसूचक रोगियों में साइनस लय को बनाए रखने के लिए प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में एंटीरैडिक्स का उपयोग करने की सलाह देते हैं। एंटीरैडिक्स, हालांकि, काफी दुष्प्रभावों के साथ एक सीमित प्रभाव दिखाते हैं।

साइनस लय को बनाए रखने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार के संदर्भ में कैथीटेर एब्लेशन एंटीराइथमिक दवाओं का एक बेहतर विकल्प है। अब तक, इसका उपयोग केवल तब किया गया है जब एंटीरैडमिक दवाओं के साथ चिकित्सा विफल हो गई है। हालांकि, पहली पंक्ति की थेरेपी के रूप में कैथेटर एब्लेशन साइनस लय बनाए रखने और रोगी की भलाई को बढ़ाने में अधिक प्रभावी हो सकता है। हालांकि, आज तक किए गए अध्ययन अनिर्णायक हैं और आवर्ती अतालता, जटिलताओं और क्रॉसरोवर्स की एक उच्च घटना तक सीमित हैं।

लक्ष्य की स्थापना

बेतरतीब ढंग से तैयार किए गए वायुसेना अध्ययन (अर्ली फिब्रिलेशन के लिए अर्ली एग्रेसिव इनवेसिव इंटरवेंशन) का उद्देश्य पहले से अनुपचारित आलिंद फिब्रिलेशन रोगियों में साइनस लय को बनाए रखने के लिए एंटी-लय के उपयोग के साथ पहली पंक्ति की चिकित्सा के रूप में कैथेटर पृथक की दक्षता की तुलना करना था।

क्रियाविधि

कनाडाई बहुसांस्कृतिक अन्वेषक द्वारा शुरू किए गए अध्ययन में रोगसूचक, पैरॉक्सिस्मल आलिंद तंतुविकसन रोगियों में भाग लेने में सक्षम थे, जो पहले किसी एंटीरैडमिक थेरेपी से नहीं गुजरे थे। रोगियों को 1: 1 के अनुपात में यादृच्छिक रूप से विभाजित किया गया था और या तो क्रायोबालून एब्लेशन का प्रदर्शन किया गया था या रोगियों को ड्रग एंटीथर्मल थेरेपी प्राप्त हुई थी। सभी रोगियों में एक कार्डियक मॉनिटर प्राप्त किया गया था, जो एक आलिंद टैचीयर्सिया के निर्धारण के लिए चिकित्सा की शुरुआत के 24 घंटों के भीतर प्रत्यारोपित किया गया था। चिकित्सा के पहले 90 दिनों को "ब्लैंकिंग अवधि" के रूप में परिभाषित किया गया था। तीन, छह और बारह महीने के दौरे के साथ सभी रोगियों को एक वर्ष तक का पालन किया गया। दिल की निगरानी हर दिन स्वचालित रूप से पढ़ी जाती थी और सप्ताह में कम से कम एक बार मैन्युअल रूप से।

प्राथमिक समापन बिंदु को एक आलिंद तचीयारिदमिया (आलिंद फिब्रिलेशन, आलिंद स्पंदन या अलिंद क्षिप्रहृदयता) की पहली घटना के रूप में परिभाषित किया गया था, जो कि दिन 91 और दिन 365 के बीच 30 सेकंड तक रहता है। माध्यमिक समापन बिंदु रोगसूचक हृदय अतालता से स्वतंत्रता है, "आलिंद फिब्रिलेशन- अंतिम। "(आलिंद फिब्रिलेशन बोझ: अलिंद फिब्रिलेशन में समय का प्रतिशत) और जीवन की गुणवत्ता को परिभाषित किया गया है।

परिणाम

रोगी की विशेषताएं

जनवरी 2017 और दिसंबर 2018 के बीच की अवधि में 58 वर्ष की औसत आयु वाले 303 रोगियों को यादृच्छिक किया जा सकता है। 154 मरीजों में क्रायबेल्लन एबलेशन हुआ और 149 मरीजों को ड्रग एंटीरैडिया थेरेपी मिली। प्राथमिक समापन बिंदु घटना होने से पहले रोगियों का कोई क्रॉस-ओवर नहीं था। अध्ययन की शुरुआत में दोनों समूह तुलनीय थे।

प्राथमिक समापन बिंदु की घटना

रैंडमलाइजेशन के बाद एक साल के भीतर, 66 उपचार रोगियों (42.9%) और ड्रग थेरेपी समूह के 101 रोगियों (67.8%) ने एक अलिंदीय टैचीयरिया (खतरा राशन (एचआर): 0.48; 95% आत्मविश्वास अंतराल (केआई): 0.35-0.66; पी <0.001)। पूर्वनिर्धारित उपसमूहों में इन परिणामों की पुष्टि की गई थी।

द्वितीयक समापन बिंदुओं की घटना

रोगग्रस्त अलिंदीय क्षिप्रहृदयता 17 रोगियों (11%) में अपह्रास समूह में और 39 रोगियों (26.2%) में हुई, जिन्होंने एंटीराइथर्मिक ड्रग थेरेपी (एचआर: 0.39; 95% सीआई: 0.22- 0.68) की शुरुआत की।

पृथक्करण समूह में "आलिंद फ़िब्रिलेशन का बोझ" 0% (एंटीक्वेर्टल रेंज (IQR): 0.0-0.8) और 0.13% (IQR: 0.0-1.60) antiarrhythmic दवाओं (पी = 0.002) के साथ है।

जीवन की एक वर्ष की गुणवत्ता, जैसा कि एएफईक्यूटी के साथ आधारभूत से परिवर्तन द्वारा निर्धारित किया गया था, वशीकरण रोगियों के लिए 26.9 l 1.9 और दवा लेने वाले रोगियों के लिए 22.9 for 2.0 था।

निष्कर्ष

कुल मिलाकर, यह दिखाया गया है कि रोगसूचक, पैरोक्सिस्मल अलिंद के बिना पूर्व उपचार वाले रोगियों में जो क्रायोबालून एब्लेशन से गुजरते हैं, पहली पंक्ति की थेरेपी के रूप में कम एंटीरियल लय थेरेपी की तुलना में आवर्ती आलिंद क्षिप्रहृदयता है। इलाज के लिए आवश्यक संख्या चार है। इसके अलावा, पृथक रोगियों में आवर्तक अतालता का बोझ कम होता है, जिसे प्रत्यारोपित हार्ट मॉनिटर की सहायता से निर्धारित किया जा सकता है।

छोटी अनुवर्ती अवधि के कारण, रोगियों के दीर्घकालिक परिणामों पर कोई परिणाम नहीं होते हैं और कार्डियक परिणाम के बारे में बयान देने के लिए अध्ययन संचालित नहीं किया गया था। इसे आगे बड़े और दीर्घकालिक अध्ययनों में जांचना चाहिए।

बहरहाल, ड्रग-आधारित एंटीरथर्मिया थेरेपी के असफल होने की प्रतीक्षा करने के बजाय पहली पंक्ति की चिकित्सा के रूप में पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फ़िब्रिलेशन के इलाज और कैथेटर पृथक के वर्तमान अभ्यास को बदलने पर विचार किया जाना चाहिए।

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